李艷鳳 鄒慧

[摘要]目的 探討和分析個(gè)體化體療干預(yù)治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的臨床效果。方法 選擇我院2016年1～12月收治的208例青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者作為研究對(duì)象，依據(jù)患者不同的脊柱側(cè)凸的具體形態(tài)，將其分為3C（37例）、4C（54例）、N3N4（60例）、單腰彎/胸腰彎（57例）等四種側(cè)凸類(lèi)型，根據(jù)患者不同的側(cè)凸類(lèi)型為其提供個(gè)體化的體療干預(yù)，比較干預(yù)前后的Cobb角改善情況、軀干旋轉(zhuǎn)程度及機(jī)體疼痛評(píng)分。結(jié)果 干預(yù)前，患者軀干旋轉(zhuǎn)程度多集中在3°～4°，干預(yù)后患者軀干旋轉(zhuǎn)程度多集中在1°～2°，干預(yù)后，患者平均Cobb角為（8.4±2.1）°，明顯低于干預(yù)前的（27.3±5.4）°，患者機(jī)體疼痛評(píng)分為（2.7±1.4）分，明顯低于干預(yù)前的（8.6±2.3）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者采用個(gè)體化體療干預(yù)治療，不僅能有效改善患者的脊柱畸形狀態(tài)，同時(shí)還能降低其脊柱的疼痛，具有良好的治療功效。

[關(guān)鍵詞]個(gè)體化體療干預(yù)；青少年；特發(fā)性脊柱側(cè)凸

[中圖分類(lèi)號(hào)] R682.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）7（a）-0101-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effects of individualized physical exercise therapy intervention on adolescent idiopathic scoliosis.Methods A total of 208 patients with adolescent idiopathic scoliosis who were admitted to our hospital from January to December in 2016 were selected as subjects.According to the specific morphology of scoliosis，the participants were divided into four types such as 3C （n=37），4C （n=54），N3N4 （n=60），and single lumbar/thoracolumbar scoliosis （n=57）.The individualized physical exercise therapies were targeted on different types of scoliosis.The improvement of Cobb angles，trunk rotation，and score of body pain before and after interventions were compared.Results Before intervention，patients′ trunk rotation was mostly concentrated at 3°-4°，while after therapy，the rotation was at 1°-2°.After the intervention，the average Cobb angle was （8.4±2.1）°，significantly lower than before the intervention，（27.3±5.4）°.The patient′s body pain score was （2.7±1.4） points，greatly lower than the pre-intervention，（8.6±2.3） points with a significant difference （P<0.05）.Conclusion Individualized physical exercise therapy as an intervention for adolescent idiopathic scoliosis can not only effectively improve patient′s spine deformity，but also reduce the pain of the spine.Therefore，it has a good therapeutic effect.

[Key words]Individualized physical exercise therapy intervention；Adolescents；Idiopathic scoliosis

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）是指青春前期或骨骼成熟前發(fā)生的三維結(jié)構(gòu)性的脊柱畸形，在冠狀面、水平面及矢狀面上均可有發(fā)育異常，是青春發(fā)育期最常見(jiàn)的脊柱畸形，約占整個(gè)脊柱側(cè)凸的74.7%，由于發(fā)現(xiàn)及治療不及時(shí)，最終導(dǎo)致脊柱扭曲、胸廓變形，嚴(yán)重影響患兒的身體外形、甚至心肺功能，使患者生活質(zhì)量嚴(yán)重降低[1]。脊柱側(cè)凸特定訓(xùn)練又稱(chēng)體療（physiotherapy scoliosis specific exercises，PSSE），和支具治療都是被脊柱側(cè)彎矯形康復(fù)治療學(xué)會(huì)（SOSORT）認(rèn)可的治療措施，但患者家長(zhǎng)對(duì)“觀察隨訪”接受程度不高，認(rèn)為會(huì)“耽誤”病情[2]。支具治療被認(rèn)為是AIS有效的非手術(shù)方案之一，但因佩戴時(shí)間長(zhǎng)[（22～23 h）/d]、影響外觀、患者依從性差、卸戴后反彈等原因，治療效果不盡人滿(mǎn)意，因此，體療越來(lái)越受到醫(yī)師及家長(zhǎng)的重視[3-6]。本研究主要探討個(gè)體化體療干預(yù)治療AIS的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2016年1～12月收治的208例AIS患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合脊柱側(cè)彎矯形康復(fù)治療學(xué)會(huì)制定的AIS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心肺功能障礙和骨骼肌系統(tǒng)疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者在治療前均簽署知情同意書(shū)。其中男72例，女136例；年齡12～18歲，平均（14.5±2.3）歲；依據(jù)患者不同的脊柱側(cè)凸的具體形態(tài)，將其分為3C（37例）、4C（54例）、N3N4（60例）、單腰彎/胸腰彎（57例）等四種側(cè)凸類(lèi)型。

1.2方法

對(duì)AIS不同的側(cè)凸類(lèi)型制定個(gè)體化的體療干預(yù)措施，目前常用的體療包括瑜伽球運(yùn)動(dòng)、俯臥運(yùn)動(dòng)、帆船運(yùn)動(dòng)和側(cè)躺運(yùn)動(dòng)及其他日常生活姿勢(shì)矯正與維持。①瑜伽球運(yùn)動(dòng)：患者坐在鏡子前的瑜伽球上，并用墻壁桿行主動(dòng)3D自動(dòng)校正，放松軀干中的肌肉，使其伸長(zhǎng)，使軀干中的凸起“向前和向內(nèi)”受限縮小，軀干中的凹陷“向外和向后”得到伸展。②俯臥運(yùn)動(dòng)：俯臥運(yùn)動(dòng)通過(guò)使用肩關(guān)節(jié)牽引和肩關(guān)節(jié)反牽引糾正胸椎側(cè)凸和通過(guò)放松的髂腰肌糾正腰椎側(cè)凸[7]。③帆船運(yùn)動(dòng)：患者雙手分別持一根高于自身身高的木棍，立在身體兩側(cè)，身體塌陷側(cè)手的高度要高于身體突出側(cè)并主動(dòng)保持穩(wěn)定、深呼吸，是一種非常有效的伸展運(yùn)動(dòng)，這樣可打開(kāi)塌陷的肺部并保持三維姿勢(shì)的矯正。④側(cè)躺運(yùn)動(dòng)：又稱(chēng)“肌肉圓柱”運(yùn)動(dòng)（又稱(chēng)“側(cè)臥”運(yùn)動(dòng)），主要側(cè)重于矯正腰椎側(cè)彎[8]。在訓(xùn)練中，患者躺在腰部的一側(cè)，腰部凸起由圓柱體支撐，以幫助脊柱在水平面上對(duì)準(zhǔn)。患者的右腿由凳子支撐（在4C/主要腰椎側(cè)彎的情況下），并且在運(yùn)動(dòng)期間患者的右臂被支撐在椅子上以保持肌肉張力。⑤日常生活姿勢(shì)矯正與維持：教導(dǎo)患者在生活中保持良好姿態(tài)的方法是體療的重要組成部分，這包括學(xué)習(xí)如何坐、站、睡眠和提包、彎腰等。在這些活動(dòng)中，脊椎處于中立狀態(tài)，但患者著重于有意識(shí)地維持正確的姿勢(shì)。鼓勵(lì)患者繼續(xù)生活，追求正常的社會(huì)心理成長(zhǎng)和成熟[9]。

1.3觀察指標(biāo)

比較干預(yù)前后的Cobb角改善情況（采用X線片對(duì)側(cè)凸的上、下終椎進(jìn)行確定，并且在上、下終椎的上緣和下緣各作一平行線，對(duì)兩平行線分別作垂線，側(cè)凸畸形的Cobb角即兩垂線的交角）、軀干旋轉(zhuǎn)程度（采用X線片對(duì)患者正位半個(gè)椎體分成3等份，并對(duì)其兩側(cè)椎弓根位置進(jìn)行觀察，再根據(jù)椎弓根位置的不同將患者軀干旋轉(zhuǎn)角度分成五度：4°：凸側(cè)椎弓根內(nèi)移，并越過(guò)中線；3°：凸側(cè)椎弓根內(nèi)移至中線；2°：凸側(cè)椎弓根內(nèi)移2等份距離；1°：凸側(cè)椎弓根內(nèi)移1等份距離；0°：兩側(cè)椎弓根保持正常位置。）及機(jī)體疼痛評(píng)分（采用VAS量表進(jìn)行評(píng)估，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明疼痛癥狀越顯著）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者干預(yù)前后Cobb角及機(jī)體疼痛評(píng)分的比較

患者干預(yù)后的Cobb角、機(jī)體疼痛評(píng)分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2患者干預(yù)前后軀干旋轉(zhuǎn)程度的比較

干預(yù)前，患者軀干旋轉(zhuǎn)程度為3度78例，4度61例，1度20例，2度49例，干預(yù)后，患者軀干旋轉(zhuǎn)程度為3度23例，4度15例，1度126例，2度44例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

AIS是10～16歲青少年多發(fā)脊柱畸形疾病，有數(shù)據(jù)顯示，該疾病的發(fā)病率約占同年齡段青少年總數(shù)的1%～3%，且具有較高的致殘率，對(duì)青少年的身心健康和正常生長(zhǎng)發(fā)育有重要的影響[11]。按照不同的脊柱側(cè)凸的具體形態(tài)，該疾病可以分為Group-1、Group-2、Group-3三個(gè)基本組，其中Group-1為矢狀面畸形，Group-2、Group-3為脊柱側(cè)凸，而Group-2組根據(jù)患者的腰椎結(jié)構(gòu)、功能以及側(cè)彎或彎曲程度的不同又可以分成三彎脊柱側(cè)凸類(lèi)型（3C）、四彎脊柱側(cè)凸類(lèi)型（4C）和非三非四側(cè)凸類(lèi)型（N3-N4）三種類(lèi)型，Group3主要為L(zhǎng)umbar/TL4型，其中3C是指一個(gè)主要的胸彎，伴有骨盆和結(jié)構(gòu)性腰彎[12]。腰椎和骨盆作為體塊模式中的一個(gè)單元，并會(huì)移位并旋轉(zhuǎn)到胸廓的對(duì)側(cè)。4C是指一種主要的腰彎，伴有移位及旋轉(zhuǎn)到腰彎對(duì)側(cè)的代償性的胸彎和骨盆移位。N3-N4是指一個(gè)主要的胸彎伴有或不伴有腰彎，但是骨盆位于軀體正中，沒(méi)有移位和旋轉(zhuǎn)[13]。Lumbar/TL4是指一個(gè)腰彎或胸腰彎，不伴有胸椎側(cè)彎[14]。

嚴(yán)重的AIS不僅影響患者的外觀、脊柱運(yùn)動(dòng)功能，畸形嚴(yán)重者還可因壓迫脊髓造成下肢感覺(jué)肌力改變、因胸廓畸形造成心、肺功能障礙，嚴(yán)重影響青少年身體健康發(fā)育及心理健康，若治療不及時(shí)，到后期多需手術(shù)干預(yù)，不僅給家庭帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者更要遭受巨大痛苦[15]。個(gè)體化體療是根據(jù)患者不同的年齡、側(cè)凸節(jié)段、側(cè)凸方向、側(cè)凸度數(shù)進(jìn)行個(gè)體化針對(duì)性的訓(xùn)練，通過(guò)瑜伽球運(yùn)動(dòng)、俯臥運(yùn)動(dòng)、帆船運(yùn)動(dòng)和側(cè)躺運(yùn)動(dòng)等專(zhuān)項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，結(jié)合日常生活矯正姿勢(shì)的維持，糾正患者脊柱側(cè)凸的姿勢(shì)、改善外在形象、穩(wěn)定脊柱并阻止側(cè)凸進(jìn)一步發(fā)展，盡最大可能避免或延緩手術(shù)、改善呼吸功能、提高整體自我形象和自尊、減輕疼痛、極大的改善健康生存相關(guān)質(zhì)量，減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)，具有巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益[16]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)個(gè)體化體療干預(yù)后，所有患者的Cobb角、軀干旋轉(zhuǎn)程度及機(jī)體疼痛程度均有明顯改善，提示個(gè)體化體療干預(yù)治療效果確切。

綜上所述，個(gè)體化體療干預(yù)治療AIS的臨床效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2018-03-07 本文編輯：崔建中）