李桂紅 張弘 羅柳萍

[摘要]目的 探究經(jīng)陰道四維子宮輸卵管超聲造影（TVS4D-HyCoSy）在不孕癥診斷中的應(yīng)用效果。方法 選擇2017年1～6月在我院就診的100例不孕癥患者作為研究對(duì)象，所有患者均行TVS4D-HyCoSy檢查，并與腹腔鏡下通染液檢查結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 檢查后發(fā)現(xiàn)100例不孕癥患者中，共檢出200條輸卵管。TVS4D-HyCoSy檢查顯示，輸卵管通暢110條，輸卵管通而不暢60條；輸卵管完全阻塞30條；腹腔鏡下通染液檢查顯示，輸卵管通暢112條，輸卵管通而不暢60條；輸卵管完全阻塞28條。以腹腔鏡下通染液檢查為標(biāo)準(zhǔn)，TVS4D-HyCoSy檢查輸卵管通暢的符合率為98.21%，通而不暢符合率為100.00%，完全阻塞的符合率為92.86%。兩種檢查方法比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在檢查過程中，TVS4D-HyCoSy檢查6例出現(xiàn)明顯疼痛情況，1例存在輕微疼痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.00%，相較于腹腔鏡下通染液檢查，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用TVS4D-HyCoSy對(duì)不孕癥患者進(jìn)行檢查，可有效顯示其子宮輸卵管的具體形態(tài)，并可對(duì)其通暢性進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，屬于臨床較有效的檢查方法，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]陰道四維子宮輸卵管超聲造影；不孕癥；輸卵管通暢

[中圖分類號(hào)] R711.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）7（a）-0104-03

[Abstract]Objective To explore the application of transvaginal four-dimensional hysterosalpingography（TVS 4D-HyCoSy） in the diagnosis of infertility.Methods A total of 100 patients with infertility who were treated in our hospital from January to June in 2017 were selected as the research subjects.All patients were preformed with TVS 4D-HyCoSy examinations and the results were compared with those using laparoscopic dye-fluid test.Results A total of 200 fallopian tubes were detected in 100 infertile patients after examinations.TVS 4D-HyCoSy examination showed that 110 tubes in patency，60 tubes in patency but not smooth，and the remaining 30 tubes in complete obstruction.Laparoscopic dye-fluid examination indicated that the number of tubal patency，patency but not in total，and complete obstruction was 112，60，and 28.Set the laparoscopic dye-fluid examination as standard，the accordance rate of TVS 4D-HyCoSy in detecting tubal patency was 98.21%，and 100.00% for patency but not in total，and 92.86% for complete obstruction.The difference between the two examinations was not significant （P>0.05）.During the examination，there were 6 cases occurred with obvious pain and 1 case with mild pain in the TVS 4D-HyCoSy examination.The incidence of adverse reactions was 7.00%.Compared with laparoscopic dye-fluid examination，the difference was not significant（P>0.05）.Conclusion The use of TVS 4D-HyCoSy in the examination of infertility patients can effectively display the specific shapes of the uterus and fallopian tube，and can accurately determine its patency，which is an effective clinical examination method and is worthy of promotion.

[Key words]TVS 4D-HyCoSy；Infertility；Fallopian tube patency

自國家開放二孩政策以來，育齡婦女的生育要求也在不斷提高。隨著生活節(jié)奏的加快及工作壓力的加快，再加上遺傳等因素影響，近年來我國不孕癥女性的數(shù)量呈逐年增長趨勢(shì)[1]，其中導(dǎo)致不孕癥的原因25%～35%為輸卵管阻塞，因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)輸卵管通暢性的檢查，將輸卵管的阻塞部位進(jìn)行準(zhǔn)確定位，并給予針對(duì)性的治療[2]。

腹腔鏡檢查屬于不孕癥患者診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，盡管準(zhǔn)確性高，但由于患者需住院觀察及行全身麻醉，存在不同程度的風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)行子宮輸卵管碘油造影檢查，同樣存在一定的碘過敏及放射線暴露等風(fēng)險(xiǎn)[3]。近年來，隨著新型超聲造影劑的產(chǎn)生及超聲造影技術(shù)的發(fā)展，臨床使用子宮輸卵管超聲造影檢查已得到質(zhì)的改變，由經(jīng)腹、經(jīng)陰道超聲造影逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槿S、四維超聲造影。經(jīng)陰道四維子宮輸卵管超聲造影（TVS4D-HyCoSy）已經(jīng)在不孕癥臨床診斷中廣泛應(yīng)用，可對(duì)患者輸卵管的形態(tài)行立體觀察，將輸卵管的阻塞位置準(zhǔn)確找出[4]。通過宮腔鏡、腹腔鏡的進(jìn)一步診斷和治療，將不孕癥的臨床診治效果提高。TVS4D-HyCoSy可通過準(zhǔn)確定位輸卵管阻塞的位置，為患者選擇合適且經(jīng)濟(jì)的治療方案。本研究采用TVS4D-HyCoSy技術(shù)對(duì)不孕癥患者進(jìn)行檢查，判斷其在不孕癥的臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1～6月在我院就診的100例不孕癥患者作為研究對(duì)象，患者年齡20～42歲，平均（33.52±5.54）歲；原發(fā)性不孕者68例，繼發(fā)性不孕者32例；不孕時(shí)間：1年40例，2年及以上60例。根據(jù)輸卵管阻塞位置的不同，進(jìn)行不同治療方法。間質(zhì)部、峽部阻塞用宮腔鏡治療；傘部阻塞、壺腹部阻塞用腹腔鏡治療；所有患者均行性激素、卵泡監(jiān)測(cè)、免疫及宮腔鏡檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：輸卵管因素外引起的不孕情況。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均對(duì)本研究知情，并自愿納入觀察。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1 TVS4D-HyCoSy檢查方法 患者行常規(guī)外陰、陰道、宮頸消毒，將12號(hào)雙腔管插入至患者的宮頸口內(nèi)，于氣囊中，將1.5～2.0 ml的生理鹽水注入。雙腔管口均貼于腹側(cè)，用消毒紗布進(jìn)行包裹。完成插管操作后，用阿托品（江西普正制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H36020044）等解痙藥物進(jìn)行肌內(nèi)注射。造影前，準(zhǔn)備好生理鹽水及超聲造影劑，將5 ml的生理鹽水與造影劑完全混合，制成微泡混懸液。取3 ml混懸液再次與生理鹽水（20 ml）進(jìn)行震蕩混合。選擇美國GEVOLUSONE10型號(hào)的超聲診斷儀，使用碘伏對(duì)探頭及外陰充分消毒。子宮、卵巢等均常規(guī)進(jìn)行2D超聲檢查。根據(jù)患者的宮腔情況，控制水囊大小，進(jìn)行生理鹽水推注。將探頭打到子宮的橫切面，將兩側(cè)的宮角顯示，推注生理鹽水直至宮腔存在壓力。對(duì)于阻塞輸卵管，生理鹽水難以推入，不應(yīng)強(qiáng)推，觀察混合液的反流量，評(píng)估輸卵管的通暢程度。可根據(jù)造影劑在輸卵管中的分布情況，定位其阻塞部位。

1.2.2宮腔鏡治療方法 使用生理鹽水膨?qū)m，膨?qū)m機(jī)壓力設(shè)置為130 mmHg，流速設(shè)置為400 ml/min。擴(kuò)張宮頸后，將宮腔鏡置入檢查，經(jīng)操作孔插入導(dǎo)管及導(dǎo)絲，導(dǎo)絲引導(dǎo)導(dǎo)管插入阻塞的輸卵管中1 cm處左右。取出導(dǎo)絲后，將生理鹽水（20 ml）、地塞米松（5 mg）（浙江仙居仙樂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143372）及慶大霉素（80 000 U）（山西同達(dá)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字20066988）緩慢推入。若未出現(xiàn)返流，則表示疏通成功。

1.2.3腹腔鏡治療方法 進(jìn)行氣管插管全麻后，患者取膀胱截石位。建立氣腹，于臍緣作1 cm切口；同時(shí)作5 mm切口于左下腹、右下腹及中下腹處，逐層切開皮膚，穿刺將5 mm Trocar置入。在輸卵管阻塞處（傘膨脹大處表面）切開1切口（1 cm）。將傘端黏膜外翹，并縫合2～3針。對(duì)外陰、陰道、宮頸等行常規(guī)消毒，并將12號(hào)雙腔管置入，推注亞甲藍(lán)，若輸卵管傘端具有藍(lán)色液體流出，則表示手術(shù)成功。

1.3觀察指標(biāo)和診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo) 觀察TVS4D-HyCoSy檢查與腹腔鏡下通染液檢查不孕癥的輸卵管阻塞情況，并分析其不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3.2診斷標(biāo)準(zhǔn) TVS4D-HyCoSy檢查如下。①輸卵管通暢：造影劑推注無阻力，不存在反流；②通而不暢：推注造影劑時(shí)有阻力，存在少量反流；③阻塞：在推注造影劑時(shí)阻力大，具有較多液體反流。腹腔鏡下通染液檢查如下。①輸卵管通暢：注入20 ml左右的亞甲藍(lán)后，即可見大量亞甲藍(lán)自傘端溢出；②通而不暢：在推注亞甲藍(lán)時(shí)，存在一定阻力，存在少許亞甲藍(lán)溢出；③阻塞：亞甲藍(lán)推注時(shí)壓力大，子宮張力高，傘端無亞甲藍(lán)溢出。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件核對(duì)文中相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種檢查方法輸卵管通暢性的比較

TVS4D-HyCoSy檢查與腹腔鏡下通染液檢查對(duì)輸卵管通暢性的判斷，以腹腔鏡下通染液檢查為標(biāo)準(zhǔn)，通暢符合率為98.21%、通而不暢符合率為100.00%，阻塞符合率為92.86%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩種檢查方法不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

TVS4D-HyCoSy檢查不良反應(yīng)發(fā)生率為18.00%，與腹腔鏡下通染液檢查比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。TVS 4D-HyCoSy檢查陰道出血量明顯更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

隨著性觀念的開放及性傳播疾病的不斷增加，淋病奈瑟菌等感染越來越多，嚴(yán)重破壞女性的輸卵管黏膜，使其出現(xiàn)傘端阻塞，而導(dǎo)致不孕癥的發(fā)病率明顯升高[5-7]。在不孕癥女性患者中，與輸卵管阻塞存在密切關(guān)系。一旦出現(xiàn)輸卵管阻塞，則受孕的機(jī)會(huì)極低，即使受孕，出現(xiàn)輸卵管妊娠的概率同樣較大，因此，對(duì)于備孕且存在生育問題的女性，應(yīng)盡早進(jìn)行輸卵管通暢性檢查[8-11]。

腹腔鏡檢查屬于臨床用于不孕癥診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，然而由于需住院及全身麻醉，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，大部分不孕癥患者難以接受。此外，子宮輸卵管碘油造影同樣存在碘過敏等風(fēng)險(xiǎn)，因此在臨床難以推廣應(yīng)用[12-15]。TVS4D-HyCoSy可對(duì)輸卵管的位置準(zhǔn)確定位，并實(shí)時(shí)、立體及動(dòng)態(tài)地對(duì)其檢查，可有效定位輸卵管的阻塞部位，臨床使用優(yōu)勢(shì)明顯。本研究結(jié)果顯示，相較于腹腔鏡檢查，TVS4D-HyCoSy對(duì)輸卵管通暢性的判斷與之相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且檢查過程中并未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，陰道出血量較少，安全性高。

綜上所述，利用TVS4D-HyCoSy對(duì)不孕癥患者檢查，可準(zhǔn)確判斷輸卵管阻塞位置，可為其選擇合適的治療方案。

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（收稿日期：2018-01-29 本文編輯：崔建中）