鐘彥培

[摘要]目的 觀察激素替代聯(lián)合局部用藥在圍絕經(jīng)期女性萎縮性陰道炎中的治療效果，分析該方法的臨床應(yīng)用價(jià)值，并分析其安全性。方法 選取2014年2月～2017年2月我院收治的100例圍絕經(jīng)期女性萎縮性陰道炎患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分成兩組，每組各50例。對(duì)照組采用局部用藥，實(shí)驗(yàn)組采用激素替代聯(lián)合局部用藥治療，將兩組治療后的效果、表層細(xì)胞百分比、子宮內(nèi)膜厚度、雌二醇、卵泡雌激素及治療后不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較，分析激素替代聯(lián)合局部用藥的臨床應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)分析該方法在臨床應(yīng)用的安全性。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后表層細(xì)胞百分比、子宮內(nèi)膜厚度、雌二醇及卵泡雌激素等明顯改善，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)女性圍絕經(jīng)期萎縮性陰道炎患者使用激素代替局部用藥的效果更加安全有效，適合用于臨床相關(guān)治療中。

[關(guān)鍵詞]激素替代；局部用藥；圍絕經(jīng)期女性萎縮性陰道炎；安全性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R711.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）7（a）-0119-03

[Abstract]Objective To observe the effect of hormone replacement combined with local medication in the treatment of female atrophic vaginitis in perimenopausal women，to analyze the clinical value of hormone replacement combined with local medication，and to analyze its safety.Methods A total of 100 cases of perimenopausal women with atrophic vaginitis in our hospital from February 2014 to February 2017 were studied，patients were randomly divided into two groups，50 cases in each group.The control group was treated with local medication.The experimental group was treated with hormone replacement combined with local medication，and the effect and surface of the two groups were treated.The percentage of cells，the thickness of the endometrium，the estradiol，oestrogen and the incidence of adverse reactions after treatment were compared，and the clinical value after treatment were，and the clinical safety were also analyzed.Results The total effective rate of the experimental group was higher than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The percentage of surface cells，the thickness of endometrium，estradiol and oestrogen after treatment were perfected，and the experimental group was higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the adverse reaction rate was compared with the experimental group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion For the patients with perimenopausal atrophic vaginitis，the use of hormone instead of local medication is safer and more effective and suitable for future clinical related treatment.

[Key words]Hormone replacement；Topical medication；Perimenopausal women with atrophic vaginitis；Safety

女性萎縮性陰道炎是一種圍絕經(jīng)期老年女性陰道炎，近幾年隨著人口老齡化，圍絕經(jīng)期女性萎縮性陰道炎的發(fā)生率也隨之升高，對(duì)女性正常生活造成不利的影響[1]。隨著年齡的增加，女性卵巢功能逐漸退化，分泌物減少，陰道彈性下降，導(dǎo)致陰道發(fā)生萎縮，這也是圍絕經(jīng)期女性易遭受致病菌侵襲而發(fā)生陰道炎的原因[2]。圍絕經(jīng)期女性萎縮性陰道炎患者會(huì)出現(xiàn)一系列的癥狀，包括瘙癢、分泌物變多、灼熱，小便和性交時(shí)疼痛，小便頻次增加，臨床主要以陰道局部給藥治療為主[3-4]。相關(guān)文獻(xiàn)[5]顯示，激素替代治療用于圍絕經(jīng)女性萎縮性陰道炎效果顯著，本研究為提高圍絕經(jīng)期女性萎縮性陰道炎的治療效果，選取部分患者給予激素替代聯(lián)合局部給藥治療，并與局部給藥治療的患者進(jìn)行效果比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2017年2月來(lái)我院就診的100例圍絕經(jīng)期女性萎縮性陰道炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷符合女性萎縮性陰道炎；②對(duì)本研究知情同意。實(shí)驗(yàn)組年齡51～68歲，平均（63.3±3.8）歲；病程1～8年，平均（4.8±0.5）年；絕經(jīng)1～13年，平均（6.3±0.9）年。對(duì)照組年齡52～ 69歲，平均（64.3±3.6）歲；病程1～9年，平均（5.3±0.6）年；絕經(jīng)1～14年，平均（6.5±1.1）年。排除合并有嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能不足、血液類(lèi)疾病、免疫類(lèi)疾病、腫瘤類(lèi)疾病及傳染性疾病者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。兩組的年齡、病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予局部給藥治療，準(zhǔn)備復(fù)方甲硝唑（哈爾濱歐替藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19999218）1枚，在外陰清洗干凈后置入陰道內(nèi)，1枚/次，1次/d，連續(xù)用藥1周。實(shí)驗(yàn)組采取對(duì)照組的方法的同時(shí)增加激素替代治療，方法為口服，1次/d，劑量1.25 mg，先服用1 周，1周后改為1次/2 d，每次劑量仍為1.25 mg。

1.3觀察指標(biāo)[6]

將兩組治療后的臨床效果、表層細(xì)胞百分比、子宮內(nèi)膜厚度、雌二醇、卵泡雌激素及治療后不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較觀察，分析激素替代聯(lián)合局部用藥在圍絕經(jīng)期女性萎縮性陰道炎的臨床應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)分析該方法在臨床的安全性。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)治療后外陰瘙癢和疼痛基本緩解，指標(biāo)檢測(cè)后恢復(fù)正常為顯效；瘙癢和疼痛有部分改善，各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)基本恢復(fù)正常為有效；治療后瘙癢和疼痛沒(méi)有好轉(zhuǎn)，甚至加重，各項(xiàng)指標(biāo)也沒(méi)有改善為無(wú)效?？傆行?顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療后臨床效果的比較

治療后實(shí)驗(yàn)組的總有效率為94.00%，顯著高于對(duì)照組的84.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較

兩組治療前表層細(xì)胞百分比、子宮內(nèi)膜厚度、雌二醇及卵泡雌激素比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組上述指標(biāo)均明顯改善，且實(shí)驗(yàn)組改善程度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生白帶異常1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2%；對(duì)照組出現(xiàn)陰道瘙癢2例，白帶異常2例，疼痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.023，P=0.005）。

3討論

圍絕經(jīng)期女性萎縮性陰道炎的致病多與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，由于年齡的增長(zhǎng)導(dǎo)致卵巢功能下降，分泌物減少，陰道彈性降低，逐漸出現(xiàn)萎縮的現(xiàn)象，令患者免疫力和抵抗力也降低，增加細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。萎縮性陰道炎由于發(fā)病部位比較隱蔽，部分患者沒(méi)及時(shí)采取正確的治療方法，導(dǎo)致病程延長(zhǎng)，病情加重，反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的生活造成一定的不良影響[9-10]。圍絕經(jīng)期女性萎縮性陰道炎的臨床治療以局部用藥治療為主，甲硝唑栓劑是局部給藥的代表性藥物，具有強(qiáng)效的抗厭氧菌作用，通過(guò)陰道給藥可有效殺滅病原菌，控制陰道內(nèi)的炎癥反應(yīng)，有效改善患者的臨床癥狀[11-13]。但甲硝唑栓劑局部給藥對(duì)患者機(jī)體內(nèi)激素水平的改善效果不佳，國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，激素替代治療圍絕經(jīng)期女性萎縮性陰道炎的效果是比較顯著的，激素替代治療中以雌激素為主，雌激素具有激素調(diào)節(jié)作用，可促進(jìn)患者雌激素和乳酸的分泌，提高陰道內(nèi)pH值，有效改善患者陰道內(nèi)黏膜彈性和軟組織的潤(rùn)滑度，顯著改善患者的臨床癥狀，且不易引起不良反應(yīng)[14]。在使用激素替代和局部用藥的治療時(shí)應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)，不要單純用激素行長(zhǎng)期治療，以免發(fā)生子宮增生和子宮內(nèi)膜癌的概率，另外該方法不適用于患有惡性腫瘤及肝病患者，且在用于肥胖、無(wú)生育史以及乳腺良性腫瘤史的患者時(shí)，應(yīng)加以注意和謹(jǐn)慎用藥。在所有的不良反應(yīng)中，最嚴(yán)重的是對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生的影響，一般子宮內(nèi)膜超過(guò)5 cm則有風(fēng)險(xiǎn)，因此在治療前要測(cè)量患者的子宮內(nèi)膜厚度。

本研究結(jié)果顯示，在總有效和不良反應(yīng)上，觀察組的效果更好。采用激素進(jìn)行治療，對(duì)疾病治療的效果更好，提示激素代替藥物能對(duì)患者體內(nèi)的雌激素進(jìn)行有效的調(diào)整，從而減輕癥狀，并且使用激素治療不會(huì)產(chǎn)生任何的不良反應(yīng)，影響患者的身體健康。與大多數(shù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果相一致[15]。在過(guò)去的相關(guān)研究中，用激素類(lèi)藥物治療圍絕經(jīng)期女性萎縮性陰道炎并結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，會(huì)增加患者的護(hù)理滿意度，這一點(diǎn)在文中沒(méi)有提到。在實(shí)際的臨床應(yīng)用中，用激素代替藥物治療經(jīng)實(shí)踐的檢驗(yàn)，可應(yīng)用在臨床治療中，但由于本研究選取的研究對(duì)象僅為本地區(qū)女性，且例數(shù)較少，因此要驗(yàn)證本文的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，需要在日后多進(jìn)行相關(guān)研究，增加研究對(duì)象的人數(shù)，擴(kuò)大對(duì)象選取的范圍。

綜上所述，對(duì)圍絕經(jīng)期女性萎縮性陰道炎患者采用激素替代藥物治療具有更高的安全性和臨床有效率，臨床價(jià)值大，值得在圍絕經(jīng)期女性萎縮性陰道炎中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-04-03 本文編輯：崔建中）