楊蕊 許云萍 朱國(guó)群 何津

摘 要：目的 探討護(hù)理專業(yè)學(xué)生掌握規(guī)范操作的必要性和方法。方法 做好每一個(gè)細(xì)節(jié)，重視操作規(guī)范化培訓(xùn)，加強(qiáng)學(xué)生人文關(guān)懷的培養(yǎng)，解決學(xué)生操作缺乏靈活性和人文關(guān)懷的問題。結(jié)論 提升了護(hù)理專業(yè)學(xué)生的綜合技能，能向臨床患者提供全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

關(guān)鍵詞：護(hù)理規(guī)范；貼近臨床；探索

隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的不斷更新，要求醫(yī)療服務(wù)從“疾病”到“病人”的轉(zhuǎn)變，為了適應(yīng)這一趨勢(shì)，護(hù)理專業(yè)學(xué)生需要具備臨床所需的規(guī)范護(hù)理操作。然而，在操作考核中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生操作表演痕跡較重，完全脫離實(shí)際的臨床護(hù)理，護(hù)患溝通古板生硬，應(yīng)變?nèi)狈`活性。護(hù)理要體現(xiàn)人性化的服務(wù)理念，在發(fā)生突發(fā)狀況時(shí)能夠靈活應(yīng)變是護(hù)理教育一直要努力的方向。

一 護(hù)理專業(yè)學(xué)生掌握貼近臨床護(hù)理操作規(guī)范的意義

（一）護(hù)理規(guī)范操作能降低醫(yī)院感染的發(fā)生

醫(yī)院感染問題是所有醫(yī)院面臨的公共衛(wèi)生問題，直接影響醫(yī)院工作質(zhì)量。護(hù)理工作與醫(yī)院感染控制密不可分，并始終貫穿于護(hù)理人員執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，消毒滅菌，隔離技術(shù)及各項(xiàng)護(hù)理措施中，而且護(hù)理人員的手在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)直接與患者或已污染的物品、器械接觸。因此，護(hù)士的手是引起醫(yī)院感染的主要傳播途徑。護(hù)士為患者進(jìn)行各種護(hù)理操作后，雙手采樣的結(jié)果顯示帶菌率為100%【1】。護(hù)理人員獨(dú)立完成的護(hù)理操作、緊急搶救時(shí)所有的操作是否均符合規(guī)范都關(guān)系到醫(yī)院感染的發(fā)生。所以，將該規(guī)程落實(shí)到實(shí)訓(xùn)操作的各個(gè)細(xì)節(jié)中，才能降低醫(yī)院感染發(fā)生的可能性。

（二）護(hù)理規(guī)范操作有利于增強(qiáng)無(wú)菌操作意識(shí)

護(hù)理人員與患者的接觸最頻繁，每天要為患者進(jìn)行測(cè)量生命體征、吸痰、導(dǎo)尿、輸液、備皮等操作，而所有操作都要由手完成。朱洪艷等【2】對(duì)上海、北京、廣州三城市的8所醫(yī)院562名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在工作中約50.00%的人不洗手。洗手不合格主要表現(xiàn)在洗手時(shí)間短、洗手范圍小和洗手方法不正確等。江愛英【3】研究發(fā)現(xiàn)，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)和教育，可以使護(hù)理人員依從性從50.8%上升到86.9%，手衛(wèi)生質(zhì)量合格率從40.0%上升到80.0%，使手衛(wèi)生制度變?yōu)樽杂X行為。教學(xué)中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)無(wú)菌操作規(guī)程，不得隨意簡(jiǎn)化，做到認(rèn)真仔細(xì)，準(zhǔn)確無(wú)誤。這就要求所有護(hù)理專業(yè)學(xué)生，必須樹立起規(guī)范操作的意識(shí)，認(rèn)識(shí)規(guī)范操作的必要性。

（三）護(hù)理規(guī)范操作能減少護(hù)理職業(yè)暴露

職業(yè)暴露一般指醫(yī)護(hù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)時(shí)意外地被患者的血液、體液，或被患者血液、體液污染的針頭、手術(shù)刀等銳器刺破皮膚導(dǎo)致感染性疾病發(fā)生的一類情況。為了減少職業(yè)暴露，學(xué)生必須要掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念，即要求護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)中將所有患者都認(rèn)為是傳染性患者，所有血液或體液均具有傳染性。銳器傷害是導(dǎo)致感染血源性疾病最常見的原因，其中最常見的為針刺傷。教會(huì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生掌握針刺傷的處理方法和報(bào)告制度，堅(jiān)持做到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，人人掌握一次性醫(yī)療用品的正常使用，毀形，消毒，處理方法，是護(hù)理專業(yè)學(xué)生貼近臨床護(hù)理操作規(guī)范的必備技能。

二 護(hù)理規(guī)范操作中要融入對(duì)患者的人文關(guān)懷

患者不僅需要醫(yī)護(hù)人員幫助他們解決身體的病痛，還希望得到心理的慰藉，緩解因疾病引起的緊張及焦慮情緒，期待了解更多疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)常識(shí)?；颊邔?duì)醫(yī)務(wù)工作者寄予了更高的期望和要求，因此，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的人文關(guān)懷。在護(hù)理教學(xué)過程中，帶教老師通常都以理論知識(shí)和操作技能作為教學(xué)的重點(diǎn)，忽略了對(duì)學(xué)生人文關(guān)懷的教育，故人文關(guān)懷教育是當(dāng)前護(hù)理教學(xué)必須加強(qiáng)的重要方面。李玲，張偉英，楊力【4】將142名病人隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組：采用以往整體護(hù)理的方法對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理。示范組：采用從病人住院開始就進(jìn)行人文關(guān)懷的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，了解其身心需求，記錄患者不良心理情緒狀態(tài)，統(tǒng)一使用“住院患者滿意率評(píng)分表”計(jì)分統(tǒng)計(jì)。結(jié)果顯示：應(yīng)用人文關(guān)懷的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)“住院患者滿意率評(píng)分表”評(píng)分均高于常規(guī)整體護(hù)理評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

三 護(hù)理規(guī)范操作要具備處理突發(fā)狀況的靈活性

護(hù)理專業(yè)學(xué)生在“靜脈輸液”、“四大注射”學(xué)習(xí)過程中遇到的突發(fā)狀況最多，而護(hù)理人員在臨床護(hù)理中輸液和注射操作是最多的。世上沒有萬(wàn)無(wú)一失的事，除了讓學(xué)生掌握規(guī)范的操作技能來杜絕突發(fā)狀況的發(fā)生外，還要教會(huì)學(xué)生狀況發(fā)生后要如何靈活處理，并盡力挽救不要向更壞的結(jié)果發(fā)展。首先，要求學(xué)生在面對(duì)突發(fā)狀況時(shí)不能表現(xiàn)得過于驚慌，要穩(wěn)而不亂，沉著冷靜的地面對(duì)；其次，同學(xué)間要有團(tuán)隊(duì)精神，各自發(fā)揮所常。在未來的臨床工作中，治療和搶救都不是單槍匹馬的工作，每一位患者的康復(fù)都離不開團(tuán)隊(duì)配合。情景演練是比較有用的教學(xué)方法，根據(jù)臨床護(hù)理設(shè)置一種逼真合理的工作場(chǎng)景，學(xué)生分別扮演醫(yī)生、護(hù)士、患者和家屬等角色，分小組進(jìn)行突發(fā)狀況演練。組織學(xué)生對(duì)各組演練進(jìn)行觀摩，帶教老師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，使應(yīng)急預(yù)案的演練更加貼近臨床護(hù)理工作。

四 護(hù)理專業(yè)學(xué)生掌握貼近臨床護(hù)理規(guī)范操作的方法探討

（一）邀請(qǐng)醫(yī)院臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的專家培訓(xùn)指導(dǎo)

醫(yī)院臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的專家是護(hù)理方面的權(quán)威，只有他們最明白醫(yī)院需要什么樣的人才。而授課教師的一言一行、日常工作行為所表現(xiàn)出的知識(shí)水平、專業(yè)素質(zhì)直接影響到學(xué)生的身心發(fā)展和教學(xué)效果，因此，培訓(xùn)首先要從授課老師入手。邀請(qǐng)專家到校，與授課教師共同探討，改變陳舊護(hù)理觀念、探索適用于臨床的護(hù)理教學(xué)方法。對(duì)護(hù)理文件規(guī)范、教學(xué)查房、病歷討論、集體備課、科研等教學(xué)工作進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和點(diǎn)評(píng)，任課教師以此為依據(jù)更新教學(xué)理念，提高教學(xué)水平和技巧，充分結(jié)合臨床實(shí)際工作對(duì)學(xué)生進(jìn)行授課。

（二）運(yùn)用情景設(shè)計(jì)模擬醫(yī)院環(huán)境，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)患者人文關(guān)懷的培養(yǎng)

美國(guó)的特魯多醫(yī)生寫道“有時(shí)治愈，常常關(guān)懷，總是安慰”。醫(yī)務(wù)工作者除了治療，還需要理解患者的痛苦，傾聽患者的訴說，得到患者的信任，使患者更好地配合治療。由此可見，身為一名護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，重視對(duì)患者的人文關(guān)懷，是必備的素養(yǎng)。設(shè)計(jì)貼近臨床護(hù)理的情景案例，模擬護(hù)理人員的日常工作，形式可多種多樣，學(xué)生參與自編自演，圍繞人文關(guān)懷的主題，并貫穿患者從入院到出院護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)，演繹臨床中常見的溝通問題、情景和事件。情景模擬結(jié)束后組織學(xué)生進(jìn)行討論和總結(jié)，尋找最佳護(hù)患溝通語(yǔ)言，為以后頂崗實(shí)習(xí)和工作做好準(zhǔn)備。

（三）開展臨床護(hù)理突發(fā)狀況應(yīng)急演練競(jìng)賽活動(dòng)

針對(duì)學(xué)生應(yīng)急處理能力差的問題，應(yīng)急演練可以采取預(yù)設(shè)場(chǎng)景的方式進(jìn)行（如醫(yī)生未到達(dá)前對(duì)患者病情的觀察與判斷、首要處理措施如CPR、吸氧、建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)、吸痰措施等不及時(shí)、未及時(shí)上報(bào)等），針對(duì)各護(hù)理單元制定演練計(jì)劃，組織學(xué)生學(xué)習(xí)護(hù)理不良事件相關(guān)知識(shí)。進(jìn)行角色分工，由護(hù)理專業(yè)學(xué)生根據(jù)工作崗位職責(zé)，按照各類護(hù)理應(yīng)急突發(fā)事件處理流程，進(jìn)行規(guī)范的操作演練。應(yīng)急演練競(jìng)賽活動(dòng)能增強(qiáng)學(xué)生應(yīng)對(duì)緊急、突發(fā)事件的能力，提高了學(xué)生對(duì)緊急意外情況的反應(yīng)及處置能力，也提升了學(xué)生的綜合技能。

綜上所述，培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生貼近臨床護(hù)理規(guī)范操作是護(hù)理教育的重要方面，是學(xué)生能盡快融入醫(yī)院工作的基礎(chǔ)，不僅能保證護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理人員的安全，還能有效防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，保證醫(yī)院工作秩序的正常進(jìn)行。因此，培訓(xùn)要貼近臨床實(shí)際，才能充分體現(xiàn)人性化的護(hù)理服務(wù)理念。

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作者簡(jiǎn)介

楊蕊，云南外事外語(yǔ)職業(yè)學(xué)院護(hù)理學(xué)院。

（作者單位：云南外事外語(yǔ)職業(yè)學(xué)院護(hù)理學(xué)院）