焦海寧 滕宗榮 陳平平 朱 嵐 蔡 蕾 唐中園▲

1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海 200025；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院生殖中心，上海 200092

上皮性卵巢癌（EOC）死亡率居?jì)D科惡性腫瘤之首，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，其臨床特點(diǎn)是疾病開(kāi)始時(shí)無(wú)癥狀，一般直到疾病晚期才被診斷出來(lái)，大部分（＞75%）EOC婦女就診時(shí)已有轉(zhuǎn)移[1-3]。常因化療及卵巢切除后患者的內(nèi)分泌及情緒發(fā)生改變，影響其生活質(zhì)量，從而引起患者的心理障礙。近年來(lái)，癌癥患者的生命質(zhì)量研究成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域生命質(zhì)量研究的主流[4-5]，綜合反映了癌癥患者的生存、預(yù)后和生活狀況。本研究旨在了解晚期上皮性卵巢癌患者的生命質(zhì)量及與焦慮的關(guān)系，以期改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的生存率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年10月～2017年1月在我院婦科手術(shù)病理證實(shí)為上皮性卵巢癌患者，臨床病理分期為Ⅲ～Ⅳ期，共83例?；颊吣挲g33～75歲，平均（47.2±9.6）歲。要求患者本人了解自身病情，自愿參加調(diào)查，無(wú)精神疾病和意識(shí)障礙性疾病病史，術(shù)前未做放化療；術(shù)后均紫杉醇聯(lián)合卡鉑靜脈化療6個(gè)療程，化療結(jié)束后定期在我院隨訪半年，期間1例死亡，3例失訪。見(jiàn)表1。

1.2 研究方法

本研究測(cè)量工具為卵巢癌患者生命質(zhì)量測(cè)定 量 表（functional assessment of cancer therapy，F(xiàn)ACT-O）[4]。FACT-O由面向所有癌癥患者的核心量表（functional assessment of cancer therapygeneral，F(xiàn)ACT-G，V4.0）和專(zhuān)門(mén)針對(duì)卵巢癌的12個(gè)條目的附加關(guān)注模塊2部分構(gòu)成，分為5個(gè)領(lǐng)域共39個(gè)條目，即生理狀況（7條）、社會(huì)/家庭狀況（7條）、情感狀況（6條）、功能狀況（7條）和附加關(guān)注（12條）。在患者不同治療階段（共4次），即術(shù)后第1次化療后（化療初期），第4次化療時(shí)（化療中期），第6次化療后（化療末期），化療結(jié)束半年（即術(shù)后1年）時(shí)隨訪評(píng)估時(shí)進(jìn)行生活質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查。此量表己在世界范圍內(nèi)使用，信度、效度、反應(yīng)度均好。

表 1 晚期上皮性卵巢癌患者一般資料狀況

按疾病影響程度從低到高，每個(gè)項(xiàng)目采用0～4五級(jí)計(jì)分法，即分為“完全沒(méi)有、有一些、普通、相當(dāng)多、非常多”五個(gè)級(jí)別。相應(yīng)條目得分相加，得分高，即生存質(zhì)量高，得分低，即生存質(zhì)量低，中間有部分條目為逆向條目，在計(jì)算條目得分時(shí)進(jìn)行正向轉(zhuǎn)換。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

原始數(shù)據(jù)經(jīng)逐例核準(zhǔn)，采用SAS 9.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示?；颊卟煌委熾A段生命質(zhì)量和焦慮情況采用配對(duì)t檢驗(yàn)，描述生命質(zhì)量水平在不同特征的卵巢癌患者的分布，采用單因素分析探討潛在危險(xiǎn)因素，顯著性標(biāo)準(zhǔn)Q=0.05。

2 結(jié)果

2.1 晚期上皮性卵巢癌患者生活質(zhì)量情況

患者在治療期間的功能狀況和附加關(guān)注均數(shù)隨著化療進(jìn)行依次增加，生理狀況在化療末期均數(shù)最低，生活質(zhì)量的其他因子和總分均數(shù)在化療中期最低，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后一年隨訪時(shí)各項(xiàng)FACT-O評(píng)分均高于化療各期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 上皮性卵巢癌患者在不同治療階段平均生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

表2 上皮性卵巢癌患者在不同治療階段平均生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

影響因素 F P生理狀況 0.443 0.484化療初期 18.23±2.54化療中期 16.45±1.74化療末期 15.67±1.44術(shù)后1年 19.23±3.17社會(huì)家庭狀況 0.572 0.344化療初期 17.19±1.37化療中期 15.87±1.58化療末期 16.95±1.67術(shù)后1年 18.17±4.16情感狀況 0.425 0.453化療初期 17.07±1.65化療中期 14.78±1.45化療末期 16.17±1.76術(shù)后1年 18.11±3.58功能狀況 0.152 0.612化療初期 13.29±1.06化療中期 13.45±1.65化療末期 15.18±1.50術(shù)后1年 17.53±4.84 FACT-G評(píng)分 3.684 0.000化療初期 65.24±9.25化療中期 60.88±9.22化療末期 68.56±9.56術(shù)后1年 73.65±10.15附加關(guān)注 0.547 0.326化療初期 18.19±2.26化療中期 19.07±2.08化療末期 20.19±1.81術(shù)后1年 21.66±6.05 FACT-O 0.363 0.412化療初期 84.35±4.69化療中期 78.88±5.27化療末期 88.15±4.79術(shù)后1年 94.76±6.19

2.2 生命質(zhì)量影響因素的分析

上皮性性卵巢癌患者生活質(zhì)量受多種因素影響。我們以卵巢癌術(shù)后1年患者隨訪的情況，對(duì)主要調(diào)查因素進(jìn)行單因素線性回歸分析結(jié)果顯示，生命質(zhì)量水平在教育程度、收入及婚姻狀況各水平之間的分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而在年齡，宗教信仰，是否復(fù)發(fā)之間的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3～5。年齡與患者生活質(zhì)量得分呈負(fù)相關(guān)。術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)，患者生理狀況、情感狀況、功能狀況、生活質(zhì)量總分低（P＜0.05）。

表3 生活質(zhì)量水平在年齡各水平之間的單因素分析結(jié)果

表4 生活質(zhì)量水平在宗教信仰的單因素分析幸?？臻g上

表5 生活質(zhì)量水平在腫瘤復(fù)發(fā)的單因素分析結(jié)果

3 討論

有關(guān)上皮性卵巢癌治療方法、治療藥物以及治療效果方面的研究很多，手術(shù)仍是癌癥治療的重要組成部分，但在診斷和治療期間，給予患者安慰、希望和生活勇氣和行動(dòng)能力，可以減輕患者及其家庭對(duì)疾病負(fù)擔(dān)，提高患者的一般健康和生活質(zhì)量，使其獲益[1，6]。

過(guò)去一項(xiàng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)對(duì)比卵巢癌Ⅲ～Ⅳ期患者，使用不同的治療方案，患者的生存期和生命質(zhì)量差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但生命質(zhì)量評(píng)分較高的患者的依從性和腫瘤預(yù)后結(jié)局顯著優(yōu)于評(píng)分較低的患者[7]。約29.6%～43.4%的在癌癥患者有情緒不良的經(jīng)歷[8]。Johnson等[9]建議57%的婦科癌癥患者心理評(píng)級(jí)需進(jìn)一步篩選和評(píng)估，42%需社會(huì)心理干預(yù)。這些數(shù)據(jù)支持對(duì)患者早期篩查和干預(yù)具有必要性。卵巢癌患者存在情感性癥狀、軀體性癥狀、治療不良反應(yīng)及胃腸道癥狀四個(gè)主要癥狀群，其中情感性癥狀群、軀體性癥狀群、胃腸道癥狀群是生命質(zhì)量的重要影響因素[10]。本研究發(fā)現(xiàn)卵巢癌患者在診治1年后，其情感、生理等障礙比治療時(shí)明顯減少（P＜0.05）。

研究認(rèn)為在卵巢癌治療中，卵巢癌患者QOL指數(shù)非常重要，與晚期卵巢癌的生存率相關(guān)[11]，尤其患者整體軀體功能、食欲、便秘情況的改善可以預(yù)示較長(zhǎng)的生存時(shí)間，故有針對(duì)性地改善患者的生存質(zhì)量可能使臨床獲益[12]。卵巢癌患者在診療過(guò)程中承受的精神與軀體的痛苦可使患者處于高度焦慮的狀態(tài)，這會(huì)影響患者的生理狀況、治療模式和并發(fā)癥的發(fā)生。尤其在1年內(nèi)復(fù)發(fā)的患者，上述情況更易發(fā)生。需要改善患者的癥狀，并建議改善患者和臨床醫(yī)生之間的溝通，以提高干預(yù)率，以提高復(fù)發(fā)性卵巢癌患者的生活質(zhì)量[13]。

隨著癌癥治療方法的改善，癌癥患者的生存時(shí)間在不斷延長(zhǎng)。根據(jù)不同治療方式包括手術(shù)，化療，放療和激素治療，可能會(huì)通過(guò)各種機(jī)制影響性功能，導(dǎo)致性疼痛。卵巢癌女性人群較正常對(duì)照女性明顯出現(xiàn)性生活功能障礙和性生活興趣減少，我們調(diào)研過(guò)程中發(fā)現(xiàn)卵巢癌婦女，尤其是50歲以上的患者基本不再有性生活。在帶瘤生存時(shí)產(chǎn)生的焦慮占據(jù)了這些女性心理活動(dòng)的大部分，這可能是性生活障礙的主要原因[14-15]。

睡眠障礙也是卵巢癌婦女常見(jiàn)臨床主訴，同時(shí)這種表現(xiàn)會(huì)伴隨患者很長(zhǎng)時(shí)間，并且與患者憂郁癥狀和QOL評(píng)分降低存在相關(guān)性，差的睡眠質(zhì)量也總是與生命質(zhì)量的下降相關(guān)，而藥物治療大部分時(shí)間并不能有效緩解睡眠障礙[16]。也有文獻(xiàn)證實(shí)睡眠障礙嚴(yán)重?fù)p害生命質(zhì)量，睡眠障礙是影響卵巢癌婦女預(yù)后的因素，幫助患者恢復(fù)良好睡眠意義重大[17]。

體育運(yùn)動(dòng)會(huì)增加QOL評(píng)分，許多卵巢癌婦女在診斷出癌癥之后體育運(yùn)動(dòng)再也沒(méi)有達(dá)到患病前的強(qiáng)度，低強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)也許是患者內(nèi)心缺乏主觀幸福感[18]。

目前，晚期上皮性卵巢癌患者的生命質(zhì)量仍不盡人如意，影響其生命質(zhì)量的因素是多方面、不同維度的。對(duì)于患者的診療，不僅要考慮延長(zhǎng)存活時(shí)間，也要考慮患者的社會(huì)活動(dòng)、心理變化、性活動(dòng)等方面的生活問(wèn)題?？傊?，全方位評(píng)估卵巢癌患者的生存質(zhì)量有助于了解病程轉(zhuǎn)歸和治療結(jié)局，有針對(duì)性地改善患者的生存質(zhì)量可能使臨床獲益。