周 娜

深圳市福田區(qū)慢性病防治院沙嘴社康服務(wù)中心，廣東深圳 518000

隨著我國社會人口老齡化進(jìn)程的加快，失能、半失能、失智老年人口規(guī)模不斷擴(kuò)大，老年人對養(yǎng)老服務(wù)層次的多元化需求也日益增長，傳統(tǒng)養(yǎng)老模式已無法適應(yīng)我國老齡化社會養(yǎng)老現(xiàn)狀，因此推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式刻不容緩[1]。由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在我國起步較晚，因此許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無法提供專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，而且醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)資源也未得到有效利用，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同盟，為老年人提供全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)仍然需要不斷的研究、探索[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2018年2月益田社區(qū)100例老年患者作為研究對象，年齡60～100歲，平均（74.3±6.5）歲，其中男51例，女49例，文化程度：文盲13例，小學(xué)40例，初中39例，高中及以上8例。采取隨機(jī)數(shù)字表法將100例老年患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各50例，其中觀察組包括男27例，女23例，年齡60～98歲，平均（73.1±6.0）歲，文化程度：文盲5例，小學(xué)22例，初中18例，高中及以上5例，對照組包括男24例，女26例，年齡62～100歲，平均（74.8±6.1）歲，文化程度：文盲8例，小學(xué)18例，初中21例，高中及以上3例，兩組老年患者的性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有均衡可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）老年受試者對本次研究目的、意義及過程完全知曉，自愿簽署《知情協(xié)議書》，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求；（2）無意識障礙，具備基本閱讀與表達(dá)能力，能夠與調(diào)查人員無障礙溝通；（3）治療時(shí)間＞3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）老年受試者拒絕簽署《知情協(xié)議書》，中途主動(dòng)退出或失訪；（2）合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或有精神疾病史；（3）符合老年癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法

給予對照組50例老年患者常規(guī)養(yǎng)老服務(wù)與基礎(chǔ)護(hù)理，包括基礎(chǔ)診療護(hù)理、病情觀察、生活護(hù)理、藥物護(hù)理、飲食護(hù)理等，進(jìn)行常規(guī)健康宣教，告知各種檢查、治療護(hù)理活動(dòng)的目的及必要性，告知各種管道的作用，預(yù)防繼發(fā)感染與各種并發(fā)癥。每周電話隨訪1～2次，每次隨訪時(shí)間20～30min，詢問老年患者是否出現(xiàn)不適，進(jìn)行體征監(jiān)測與意識狀態(tài)檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)干預(yù)治療。給予觀察組50例老年患者醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理服務(wù)模式，具體措施如下。

1.3.1 成立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合小組 由社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員（5～6名）與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員（2～3名）組成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合小組，小組成員須包括全科醫(yī)生2名、全科護(hù)士3～4名，所有成員在本崗位工作時(shí)間需超過5年，具備中級以上技術(shù)職稱。

1.3.2 制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方案并細(xì)化流程 由醫(yī)養(yǎng)結(jié)合小組負(fù)責(zé)制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方案，詳細(xì)規(guī)定工作流程，根據(jù)老年患者實(shí)際需求進(jìn)行優(yōu)化。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需分為三個(gè)階段進(jìn)行，第1階段社區(qū)醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需簽訂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”相關(guān)協(xié)議，對相關(guān)人員進(jìn)行為期1周的系統(tǒng)培訓(xùn)，每天培訓(xùn)5～6h，護(hù)工培訓(xùn)內(nèi)容需包括跌倒、壓瘡預(yù)防、氧療及鼻飼管理等注意事項(xiàng)，建立雙向轉(zhuǎn)診制度，考核合格方可上崗。駐點(diǎn)護(hù)士需輪流值班，每日定時(shí)提醒老年患者用藥，安排戶外活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行診治，必要時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療，開辟綠色通道及時(shí)處理老年患者緊急情況。同時(shí)系統(tǒng)收集老年患者相關(guān)資料，建立個(gè)人檔案，及時(shí)記錄護(hù)理活動(dòng)與護(hù)理結(jié)果。第2階段內(nèi)容包括生理干預(yù)、心理干預(yù)、社會關(guān)系干預(yù)、環(huán)境護(hù)理、藥物干預(yù)、飲食干預(yù)等具體護(hù)理干預(yù)。第3階段需連續(xù)跟蹤醫(yī)療服務(wù)，綜合評價(jià)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的成效，在評價(jià)過程中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合小組需根據(jù)老年患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療護(hù)理方案，根據(jù)患者實(shí)際情況予以個(gè)體化指導(dǎo)，有針對性地改善老年患者服務(wù)質(zhì)量。

1.3.3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方案實(shí)施 下面將對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方案的第2階段具體干預(yù)方法進(jìn)行闡述。（1）康復(fù)指導(dǎo)：以日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練與疾病康復(fù)為目的開展各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)；（2）提供心理咨詢服務(wù)：由于老年患者身體機(jī)能下降，常常產(chǎn)生失落、焦慮、緊張等不良情緒，這種問題在失獨(dú)、獨(dú)居老年人中尤為普遍，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合小組需加強(qiáng)老年人心理課程學(xué)習(xí)，在護(hù)理中注重與老年人溝通、交流，及時(shí)了解老年患者心理變化，幫助其疏解情緒，鼓勵(lì)其多參與集體活動(dòng)避免獨(dú)處，促進(jìn)老年患者心理健康。（3）社會關(guān)系干預(yù)：針對老年人心理特點(diǎn)，強(qiáng)化其社會支持系統(tǒng)；（4）環(huán)境護(hù)理：建立安全風(fēng)險(xiǎn)評估制，對高危老年患者加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，增加硬件保障，防止發(fā)生意外事件。保持活動(dòng)室、診療室等場所光照充足、通風(fēng)良好。（5）藥物干預(yù)：向患者介紹按時(shí)按量服藥的重要性，講解藥物副作用及處理方法。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 生存質(zhì)量 采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表（WHOQOL-BREF）評價(jià)兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量，該量表包括精神/宗教/個(gè)人信仰、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域6個(gè)維度共計(jì)26個(gè)條目，采用5級評分法，評分越高提示生存質(zhì)量越高，該量表已通過信效度檢驗(yàn)[3]。

1.4.2 滿意度 在干預(yù)結(jié)束前一天開展?jié)M意度調(diào)查，問卷包括服務(wù)態(tài)度（20分）、護(hù)理技能（30分）、生活護(hù)理（10分）、心理咨詢（10分）、健康宣教（10分）、醫(yī)療康復(fù)（20分）6個(gè)維度，滿分100分，評分＞90分為非常滿意，評分為80～90分為較滿意，評分≤80分為不滿意[4]，統(tǒng)計(jì)非常滿意與較滿意患者總和與患者總數(shù)作為各組的滿意度調(diào)查結(jié)果，即各組滿意度（%）=[（非常滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)]×100.0%。調(diào)查問卷需當(dāng)天發(fā)放并現(xiàn)場回收，對患者不理解的內(nèi)容可由調(diào)查者進(jìn)行適當(dāng)解釋，但不允許調(diào)查者作任何暗示性地提醒，并檢查填寫是否有遺漏。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理服務(wù)干預(yù)后WHOQOL-BREF評分比較

經(jīng)WHOQOL-BREF評分比較，觀察組6個(gè)領(lǐng)域評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理服務(wù)干預(yù)后WHOQOL-BREF評分比較（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理服務(wù)干預(yù)后WHOQOL-BREF評分比較（±s，分）

組別 n 精神/宗教/個(gè)人信仰 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域 社會關(guān)系領(lǐng)域 獨(dú)立性領(lǐng)域觀察組 50 11.30±1.47 12.06±1.90 13.24±2.20 13.08±2.41 12.29±2.02 13.30±1.56對照組 50 8.96±1.08 9.25±2.01 10.97±2.64 11.02±2.33 9.53±2.11 10.08±1.22 t 8.446 7.528 9.298 7.145 15.023 11.896 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理服務(wù)干預(yù)后滿意度調(diào)查結(jié)果比較

經(jīng)護(hù)理滿意度調(diào)查，觀察組滿意度為100.0%，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理服務(wù)干預(yù)后滿意度調(diào)查結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》以及《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011～2015年）》均提出了推進(jìn)醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)和增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期護(hù)理、康復(fù)、教育、臨終關(guān)懷等創(chuàng)新服務(wù)能力的要求，以上都將老年人的養(yǎng)老問題擺在了更加重要的位置，與傳統(tǒng)單純提供基本生活需求的養(yǎng)老模式相比存在明顯不同[5-6]?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為一種更為完善、充實(shí)的新型養(yǎng)老模式，將疾病醫(yī)療、康復(fù)相結(jié)合，特點(diǎn)是高度融合了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源，為老年人提供生理、心理、生活、文化等多個(gè)層次服務(wù)的同時(shí)，還增加了醫(yī)療、保健、康復(fù)等專業(yè)服務(wù)，借助醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，消除了老年患者與家屬的后顧之憂，使老年患者老有所養(yǎng)[7-8]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式下，必然對護(hù)理服務(wù)提出了新的要求，在當(dāng)前條件下，需要對現(xiàn)有護(hù)理服務(wù)進(jìn)行改善、創(chuàng)新，使之更加符合新型養(yǎng)老模式需求[9]。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組成立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合小組，并對老年患者實(shí)施針對性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理服務(wù)模式后，該組患者生存質(zhì)量評分與對照組比較有顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而且患者滿意度達(dá)到100.0%，明顯高于對照組的84.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道一致[10]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)項(xiàng)目比較單一，多為日常生活起居照護(hù)，并不能滿足老年患者的養(yǎng)老、醫(yī)療需求。開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合小組共同承擔(dān)老年患者的護(hù)理責(zé)任，使患者的生存質(zhì)量得到明顯改善，這與建立雙向轉(zhuǎn)診制度、實(shí)現(xiàn)“醫(yī)”、“養(yǎng)”有效對接關(guān)系密切[11-13]。全科護(hù)士為患者提供專業(yè)的心理疏導(dǎo)、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)以及相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)等，促使患者病情趨于穩(wěn)定，為生存質(zhì)量的提升與疾病康復(fù)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[14-15]。

綜上所述，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為一種新型的養(yǎng)老模式，要想在我國得到可持續(xù)發(fā)展，需要重視改革創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，細(xì)化護(hù)理方案，保證各部位做好銜接工作，各司其職，為老年患者提供高效、專業(yè)、科學(xué)、全方位的護(hù)理服務(wù)，從而提高老年患者生存質(zhì)量與滿意度。