韋小榮　黃麗秀　劉曉艷

[摘要] 目的 探討高敏肌鈣蛋白T和肌紅蛋白聯(lián)合檢測在急性心肌梗死早期診斷中的應用及其臨床價值。 方法 選取2017年1～12月我院收治的急性心肌梗死93例為研究組，選取93例健康者為對照組，在研究組患者發(fā)病后的4 h及12 h時，檢測其血液中的高敏肌鈣蛋白T和肌紅蛋白含量，與對照組的檢測含量作對比。結果 研究組患者高敏肌鈣蛋白和肌紅蛋白含量明顯高于對照組（P<0.05）；研究組患者發(fā)病后0～12 h高敏肌鈣蛋白呈現(xiàn)上升趨勢（P<0.05）。 結論 本研究結果提示高敏肌鈣蛋白T和肌紅蛋白聯(lián)合檢測急性心肌梗死能提高準確性，臨床上應當進一步推廣應用。

[關鍵詞] 高敏肌鈣蛋白T；肌紅蛋白；急性心肌梗死；早期診斷

[中圖分類號] R542.22 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）20-0135-03

Application and its clinical value of combined detection of high-sensitivity troponin T and myoglobin in the early diagnosis of acute myocardial infarction

WEI Xiaorong HUANG Lixiu LIU Xiaoyan

Clinical Laboratory， Wuming Hospital of Guangxi Medical University， Nanning 530199， China

[Abstract] Objective To investigate the application and clinical value of combined detection of high-sensitivity troponin T and myoglobin in the early diagnosis of acute myocardial infarction. Methods 93 cases of acute myocardial infarction who were admitted to our hospital from January to December 2017 were selected as the study group. 93 healthy subjects were selected as the control group. At 4h and 12 h after onset in the study group， the high-sensitivity troponin T and myoglobin levels in their blood were detected， which were compared with the levels in the control group. Results The levels of high-sensitivity troponin T and myoglobin in the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）； the level of high-sensitivity troponin T in the study group showed a rising trend within 0～12 h（P<0.05）. Conclusion The results of this study suggest that high-sensitivity troponin T combined with myoglobin in the detection of myocardial infarction can improve accuracy， which should be further promoted and applied in clinical practice.

[Key words] High-sensitivity troponin T； Myoglobin； Acute myocardial infarction； Early diagnosis

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）主要病癥表現(xiàn)為循環(huán)功能障礙、心肌壞死、胸痛、心肌損傷以及缺血等，主要是由患者體內心肌長時間的嚴重缺血導致了急性心肌壞死[1]。在臨床的早期對肌酸激酶同工酶的酶活力進行檢測，目前主要是對患者體內的蛋白質的含量進行檢測，如肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶質量等[2-3]?，F(xiàn)在出現(xiàn)高敏肌鈣蛋白后被應用在臨床上，對心肌損傷診斷的特異性及完整性越來越完善。在本文中，通過對急性心肌梗死患者體內的肌紅蛋白（Myo）、傳統(tǒng)肌鈣蛋白T（cTnT）以及高敏肌鈣蛋白T（hs-cTnT）含量的變化，分析高敏肌鈣蛋白T和肌紅蛋白聯(lián)合檢測在急性心肌梗死早期診斷中的應用及其臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1～12月我院收治的急性心肌梗死且發(fā)病在3 h之內的患者93例，作為研究組，其中男50例，女43例，年齡30～72歲，平均（55.8±6.7）歲。入選標準為：（1）符合世界衛(wèi)生組織制定的急性心肌梗死診斷的標準；（2）無心肌炎及肺、胸部病變者；（3）無局部外傷者；（4）2周前無急性心肌梗死病史者[4]。選取93例健康者作為對照組，男48例，女45例，年齡28～69歲，平均（54.8±4.4）歲。入選標準為：（1）無心血管病史者；（2）腎、肝等器臟功能正常；（3）身體各項指標正常。兩組患者的一般資料有可比性，均知情同意本研究，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2方法

標本采集：研究組患者在住院后0 h、4 h以及12 h進行靜脈抽血，對照組進行空腹靜脈抽血，分離兩組患者的血液，取其血清并立即測定其肌紅蛋白、傳統(tǒng)肌鈣蛋白T以及高敏肌鈣蛋白T的含量水平。

儀器與方法：用德國羅氏E601電化學發(fā)光免疫分析儀及其配套試劑，檢測肌紅蛋白以及高敏肌鈣蛋白T的含量；用廣州萬孚飛測免疫熒光分析儀及其配套試劑檢測傳統(tǒng)肌鈣蛋白T。

1.3 觀察指標

記錄研究組和對照組的肌紅蛋白、傳統(tǒng)肌鈣蛋白T以及高敏肌鈣蛋白T的含量水平，并且在患者胸痛發(fā)作后，檢測患者體內的cTnT、Myo、hs-cTnT的含量檢測，并對陽性率進行計算。以檢測參考范圍上限值為評判值：Myo、cTnT分別>46 ng/mL、0.1 ng/mL，高于上述指標水平標本即為陽性患者；hs-cTnT>0.014 ng/mL作為判斷病例為陽性的標準。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示，多組間計量資料比較采用方差分析，兩兩比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組高敏肌鈣蛋白T和肌紅蛋白含量對比

對照組的高敏肌鈣蛋白T和肌紅蛋白含量正常，呈現(xiàn)陰性，而對照組患者的高敏肌鈣蛋白T和肌紅蛋白呈現(xiàn)陽性，含量偏多，見表1。

2.2兩組hs-cTnT、Myo、cTnT含量對比

對研究組的患者在住院后的0 h、4 h以及12 h進行cTnT、Myo、hs-cTnT的含量檢測，cTnT的檢測值在0 h、4 h和12 h逐步升高，其陽性率也呈現(xiàn)為上升趨勢；患者在入院4 h時，Myo的含量值最高，在12 h有所下降；hs-cTnT水平在入院后一直呈現(xiàn)上升趨勢，見表2。

3討論

引起急性心肌梗死的原因主要是患者的心肌組織嚴重缺血，致使患者的心肌細胞死亡，形成嚴重的心肌損傷[5]。急性心肌梗死的重要機制是在患者的冠狀動脈硬化且窄小的基礎之上，由于一些誘導因素導致斑塊的破裂，在斑塊破裂的表面上，血小板大量聚集粘附，逐漸形成血栓，患者的冠狀動脈一部分閉合或者全部閉合，致使患者的心肌組織嚴重缺血，最后壞死[6]。急性心肌梗死患者極容易出現(xiàn)心力衰竭、暈厥休克、心臟猝死以及心律失常等并發(fā)癥。急性心肌梗死在臨床上的典型病癥就是胸痛，很多患者還伴隨著發(fā)汗、休克暈厥、惡心嘔吐以及上腹不適等癥狀，其多發(fā)人群大多數(shù)為中老年人，很多老年患者的病癥表現(xiàn)并不明顯，容易出現(xiàn)誤診和漏診的現(xiàn)象，因此尋找診斷急性心肌梗死的標志性指標就極為重要[7，8]。

肌紅蛋白是一種氧結合血紅素蛋白，在健康人群中的含量相對很低，當體內的心肌細胞、腎臟功能或者其骨骼肌受到損傷或者阻礙時，肌紅蛋白會很快的進入體內血循環(huán)中，含量也會快速升高，因此肌紅蛋白可以作為診斷急性心肌梗死的一種指標，但并不具有特殊性。但是如果肌紅蛋白的檢測結果呈現(xiàn)陰性，則可以排除心肌梗死的可能性。因此肌紅蛋白需要其他特殊性的指標聯(lián)合診斷，才能保證診斷的準確性。

肌鈣蛋白T（cTnT）能夠調節(jié)橫紋肌收縮，不同肌肉組織中的肌鈣蛋白T的功能基本一致，但是人體內心肌細胞產(chǎn)生的肌鈣蛋白T與骨骼肌產(chǎn)生的肌鈣蛋白T的組成并不相同[9]。在患者的心肌細胞損傷之后，心肌肌鈣蛋白T被迅速釋放到血液循環(huán)中，大約在4～6 h之后，在血液中的濃度升高[10]。肌鈣蛋白T具有高強度的心肌特異性及敏感性的特點，這種蛋白在患者的心肌中，其含量不受年齡、心肌損傷位置、溶栓藥物和性別的影響[11]。在大多數(shù)的急性心肌梗死患者中，肌鈣蛋白T在患者發(fā)病后的4 h左右，體內含量顯著升高并且根據(jù)其時間的變化而改變[12]。因此，肌鈣蛋白T能夠已經(jīng)成為比較理想的心肌梗死的標志物質。

高敏肌鈣蛋白T（hs-cTnT）因其在心肌損傷方面敏感性比較高，且具有特殊性，能夠靈敏的檢測出患者體內的肌鈣蛋白的濃度和其含量的細微變化[13-14]。其含量水平的變化，可以讓其醫(yī)生進行參考，提高急性心肌梗死診斷的準確性，減少誤診率，及早進行診斷并進行一定的治療干預措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生[15-16]。根據(jù)高敏肌鈣蛋白T的含量，可以在急性心肌梗死出現(xiàn)病癥的更早期進行診斷[17-18]。在病癥出現(xiàn)的幾個小時內，通過傳統(tǒng)的肌鈣蛋白是很難進行診斷的，傳統(tǒng)的肌鈣蛋白的敏感度相對較低，一般在發(fā)病后的6～12 h其含量變化才比較明顯，而高敏肌鈣蛋白T在發(fā)病后的3～4 h內其含量變化顯著，可以盡早的診斷急性心肌梗死，提高診斷的準確率，有利于早期進行治療措施干預[19-20]。

在本次研究中，對照組的肌鈣蛋白T和肌紅蛋白含量正常，呈現(xiàn)陰性，而研究組患者的高敏肌鈣蛋白T和肌紅蛋白呈現(xiàn)陽性，含量偏多。綜上所述，高敏肌鈣蛋白T和肌紅蛋白聯(lián)合檢測急性心肌梗死，能夠提高其檢測的準確性，臨床上應當進一步推廣應用。

[參考文獻]

[1] 張斌，張建坤，常運昌. 心臟型脂肪酸結合蛋白定性檢測在老年急性心肌梗死早期診斷中的價值[J]. 中國老年學雜志，2017，37（13）：109-140.

[2] 顧遵才，李勛，王正忠，等. 血清心臟肌球蛋白結合蛋白C檢測在急性心肌梗死患者診斷中的作用[J]. 中國動脈硬化雜志，2016，24（9）：954-958.

[3] 王端，司良毅. 血栓抽吸并直接 PCI對老年急性STE-MI患者的治療效果[J]. 重慶醫(yī)學，2016，45（8）：1053-1055.

[4] 鄒純才，宗倩妮，鄢海燕. 瓜蔞與瓜蔞條抗大鼠心肌缺血-再灌注損傷的譜效關系研究[J]. 中國中藥雜志，2018， 34（1）：67-98.

[5] 柳彩俠，卜林，孫東. 慢性心腎綜合征患者外周血TnI、NT-proBNP、H-FABP及MYO水平觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2017，57（7）：27-30.

[6] 江明宏，曹雪濱. 以急性心肌梗死為首發(fā)癥狀的嗜酸細胞增多綜合征一例[J]. 中國循環(huán)雜志，2017，32（21）：77-97.

[7] 陳曉迎，張丹，謝明，等. 嗜鉻粒蛋白A與膿毒癥心肌損傷標志物的相關性分析[J]. 中國急救醫(yī)學，2016，36（6）：495-498.

[8] 韓榮麗，張焱，薛紅梅，等. 老年慢性心力衰竭患者可溶性致癌抑制因子2的水平及臨床意義[J]. 中國老年學雜志，2017，37（1）：97-99.

[9] 黃琳，游志剛，程曉曙，等. 以冠狀動脈痙攣為首發(fā)表現(xiàn)的Stanford A型主動脈夾層一例[J]. 中國循環(huán)雜志，2017，32（10）：1030.

[10] Rodrigues VOR，Oliveira VLGD.Analysis of the Evolution of Miocardial Infarction and Heart Failure Epidemiologies in Brazil from 1998 to 2015[J]. Heart，2016，102（72）：97-134.

[11] Bainey KR，F(xiàn)resco C，Zheng Y，et al. Implications of ischaemic area at risk and mode of reperfusion in ST-elevation myocardial infarction[J]. Heart，2016，102（7）：1573-1599.

[12] Goto Y，Ishida M，Yamada A，et al. Native T1 mapping allows for the accurate detection of the segments with chronic myocardial infarction in patients with known or suspected coronary artery disease[J]. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance，2016，18（100）：1-2.

[13] Lobjanidze N，Akiashvili N，Kvirkvelia N，et al. Comparison of comorbidity of hypertension and mild cognitive impairment in atrial fibrillations patients after stroke and myocardial infarction[J]. Journal of Hypertension，2016， 34（102）：128-168.

[14] Sharma PS，Gunda S，Padala S，et al. Differnce in quality of life outcomes between atrial fibrillation catheter ablation and anti arrhythmic drugs：A systematic review and meta analysis[J]. Journal of the American College of Cardiology，2017，69（11）：416-463.

[15] Maczewski M，Duda M，Marciszek M，et al. Omega-3 Fatty Acids Do Not Protect Against Arrhythmias in Acute Nonreperfused Myocardial Infarction Despite Some Antiarrhythmic Effects[J]. Journal of Cellular Biochemistry，2016，117（11）：2570-2582.

[16] Ojeda-Pe？觡a AC，Amador-Licona N，Rodríguez-Salazar E，et al. Comparación del grosor de la grasa epicárdica entre pacientes diabéticos versus no diabéticos con infarto agudo al miocardio con elevación del segmento ST （IAM CEST）[J]. Gaceta Medica De Mexico，2016，152（3）：345-349.

[17] Luz PR，Miyazaki MI，Chiminacio NN，et al. Genetically Determined MBL Deficiency Is Associated with Protection against Chronic Cardiomyopathy in Chagas Disease[J].Plos Neglected Tropical Diseases，2016，10（1）：239-256.

[18] 張妮，張金霞，肖華，等. 首次醫(yī)療接觸后院前延誤對急性ST段抬高型心肌梗死患者進門至球囊擴張時間的影響研究[J]. 中國實用內科雜志，2016（9）：800-801.

[19] 王霽翔，高靜，任珉，等. 早期保護性肺通氣和主動脈內球囊反搏聯(lián)合急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死合并心源性休克的療效[J]. 中華老年醫(yī)學雜志，2017，36（7）：290-331.

[20] 謝力民，王曉明，閆瑞，等. 術前負荷量替格瑞洛對急性ST段抬高型心肌梗死急診介入治療術中心肌灌注的影響及安全性研究[J]. 中國循環(huán)雜志，2016，31（6）：100-201.

（收稿日期：2018-04-10）