王利純　廖丹　楊柳

[摘要] 目的 探討綜合性護(hù)理對(duì)瘢痕妊娠產(chǎn)婦剖宮術(shù)后早期恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生的影響。 方法 選取我院2017年5月～2017年12月收治的瘢痕妊娠產(chǎn)婦75例，所有產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組38例及對(duì)照組37例，對(duì)照組給予產(chǎn)前傳統(tǒng)護(hù)理模式，觀察組進(jìn)行綜合性護(hù)理。觀察兩組患者恢復(fù)情況、接受剖宮術(shù)后初乳時(shí)間、24 h哺乳次數(shù)、血清分泌素水平。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)及患者并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組患者的肛門排氣、下床活動(dòng)、平均住院時(shí)間、平均陰道出血量及血液中β-HCG 水平恢復(fù)正常時(shí)間均低于對(duì)照組；觀察組產(chǎn)婦的初乳時(shí)間短于對(duì)照組，24 h哺乳次數(shù)及血清分泌素水平均高于對(duì)照組；觀察組的護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組；產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 綜合性護(hù)理可以促進(jìn)瘢痕妊娠產(chǎn)婦剖宮術(shù)后早期恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 綜合性護(hù)理；瘢痕妊娠；剖宮術(shù)；早期恢復(fù)；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）20-0155-03

Effect of comprehensive nursing on early recovery and complications after caesarean operation in puerperas with scar pregnancy

WANG Lichun LIAO Dan YANG Liu SUN Guiman

Department of Obstetrics，Hu'nan Provincial People's Hospital，Changsha 410002， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing on the early recovery and complications after caesarean operation in puerperas with scar pregnancy. Methods 75 puerperas with scar pregnancy were selected from May 2017 to December 2017 in our hospital. All the puerperas were randomly divided into observation group（n=38）and control group（n=37）. The control group was given prenatal traditional nursing mode， and the observation group was treated with comprehensive nursing. The recovery of the two groups of patients， receiving colostrum time after cesarean section in the two groups， the number of breast-feeding within 24 h， serum secretin level， satisfaction evaluation of nursing and occurrence of complications were observed. Results The anal exhaust， ambulation， mean length of hospital stay， mean vaginal bleeding and recovery time of blood β-HCG levels in the observation group were lower than those in the control group. The colostrum time in the observation group was shorter than that in the control group. The number of breast-feeding within 24 hours and serum secretin level was higher than that of the control group. The satisfaction rate of nursing in the observation group was significantly higher than that of the control group. The incidence of postpartum complications was significantly lower in the observation group than that in the control group， and there was a statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing can promote the early recovery of scar pregnant women after caesarean operation and reduce the occurrence of complications， which is worthy of clinical application.

[Key words] Comprehensive care； Scar pregnancy； Caesarean operation； Early recovery； Complications

瘢痕子宮多指患者的子宮因手術(shù)等因素導(dǎo)致切口處形成瘢痕的現(xiàn)象，多由子宮肌瘤術(shù)、剖宮產(chǎn)等引起。會(huì)對(duì)妊娠和分娩產(chǎn)生影響，難產(chǎn)、子宮破裂及產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[1]，剖宮產(chǎn)率顯著增高。如何加強(qiáng)對(duì)此類產(chǎn)婦的護(hù)理，使其順利的完成分娩，已成為產(chǎn)科護(hù)理的重要課題[2]。近年調(diào)查發(fā)現(xiàn)，受初產(chǎn)婦產(chǎn)前心理因素影響，剖宮產(chǎn)術(shù)的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。國(guó)際衛(wèi)生組織已經(jīng)提出剖宮產(chǎn)率應(yīng)控制在15%[3-5]。本研究采取綜合性護(hù)理對(duì)瘢痕妊娠產(chǎn)婦剖宮術(shù)后早期恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月～2017年12月收治的瘢痕妊娠產(chǎn)婦75例，全部產(chǎn)婦無妊娠合并癥，產(chǎn)前檢查胎兒健康，發(fā)育正常，均為單胎。采用隨機(jī)數(shù)字表法，分為觀察組38例與對(duì)照組37例。觀察組平均年齡（30.27±5.64）歲，平均孕周（38.6±0.9）周；對(duì)照組平均年齡（30.78±5.74）歲，平均孕周（39.1±0.8）周，兩組患者年齡、孕周及產(chǎn)前合并癥等比較，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理。

觀察組：常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理。（1）健康宣教 在產(chǎn)婦入院后，細(xì)心與產(chǎn)婦交流，了解一般情況及既往生育史，給產(chǎn)婦仔細(xì)講解產(chǎn)程。給產(chǎn)婦家屬講解在分娩過程中可能要面對(duì)的困難，及如何科學(xué)地解決，同時(shí)幫助產(chǎn)婦樹立信心，糾正對(duì)分娩的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高產(chǎn)婦的依從性[6-7]。（2）心理護(hù)理 產(chǎn)前與產(chǎn)婦詳細(xì)交流，熟悉彼此，消除陌生感，在交流中了解產(chǎn)婦的性格及內(nèi)心需求，對(duì)其焦慮抑郁情況進(jìn)行疏導(dǎo)。在交流中，助產(chǎn)護(hù)士應(yīng)注意自己的言行及交流的內(nèi)容與目的，使自己與產(chǎn)婦彼此接受，幫助產(chǎn)婦順利生產(chǎn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的心理調(diào)控及心理支持[8-9]。（3）術(shù)后舒適健康護(hù)理 等產(chǎn)婦結(jié)束剖宮產(chǎn)術(shù)后，護(hù)理人員用溫?zé)岬南舅羶魵埩粞E并消毒，避免產(chǎn)后著涼。（4）飲食的護(hù)理 產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦建立合理的健康飲食規(guī)劃，粗糧、蔬菜和肉類互相搭配，促進(jìn)傷口恢復(fù)，不食辛辣、寒涼的食物。（5）指導(dǎo)母乳喂養(yǎng) 剖宮產(chǎn)后12 h，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)乳房進(jìn)行熱敷及按摩。指導(dǎo)產(chǎn)婦給幼兒早期哺乳，早期下奶，若產(chǎn)婦乳汁存量豐富，則使用吸奶器吸取，避免乳房發(fā)脹、退奶等。（6）疼痛的護(hù)理 術(shù)后的宮縮疼痛是正常反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員適當(dāng)?shù)貛椭a(chǎn)婦順時(shí)針按摩下腹，或者播放輕松的音樂，從而緩解產(chǎn)婦的疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的產(chǎn)后恢復(fù)情況：觀察產(chǎn)婦的肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間、血液中β-HCG 水平恢復(fù)正常時(shí)間、平均陰道出血量。（2）觀察兩組剖宮術(shù)后初乳時(shí)間、24 h哺乳次數(shù)、血清分泌素水平。（3）護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)：本院自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，對(duì)護(hù)理操作、語言儀表、服務(wù)態(tài)度、就診環(huán)境等的滿意度進(jìn)行評(píng)估，<60分為不滿意，60～80分為基本滿意，80～100分為非常滿意，總分100分?？倽M意率為非常滿意率+基本滿意率。（4）觀察兩組患者臨床并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.5軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床情況比較

觀察組患者的肛門排氣、下床活動(dòng)、平均住院時(shí)間、平均陰道出血量及血液中β-HCG 水平恢復(fù)正常時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦剖宮術(shù)后初乳時(shí)間、24 h哺乳次數(shù)、血清分泌素水平比較

觀察組產(chǎn)婦的初乳時(shí)間短于對(duì)照組，24 h哺乳次數(shù)及血清分泌素水平均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度比較

觀察組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥比較

觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠是指妊娠物種植于剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處，妊娠物完全位于子宮腔外，周圍被子宮肌層及纖維瘢痕組織所包圍，是一種特殊類型的異位妊娠，是剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，其發(fā)生與以往剖宮產(chǎn)術(shù)或其他子宮手術(shù)造成子宮內(nèi)膜損傷有關(guān)。隨著剖宮產(chǎn)率的升高，子宮瘢痕部位妊娠發(fā)生率也隨之上升。

剖宮產(chǎn)后極容易造成的后遺癥為瘢痕子宮，其潛在這巨大的危險(xiǎn)，如果處理不當(dāng)，可能發(fā)生子宮破裂，大出血，甚至切除子宮。具有瘢痕子宮的孕婦再次受孕困難，一旦受孕，增加了子宮破裂的危險(xiǎn)，臨床上已經(jīng)受到了相當(dāng)多的關(guān)注[10-12]。臨床研究分析，通過綜合護(hù)理干預(yù)，可提高產(chǎn)婦分娩知識(shí)，科學(xué)全面地認(rèn)識(shí)分娩過程，減輕分娩的恐懼感[13]。本實(shí)驗(yàn)通過護(hù)理，深刻體會(huì)到了護(hù)理人員應(yīng)具備專業(yè)素質(zhì)和高度的責(zé)任心，同時(shí)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察、做好搶救準(zhǔn)備和護(hù)理，能夠有效預(yù)防并且及早發(fā)現(xiàn)病情變化，是治療成功的關(guān)鍵。因病情觀察不是有形可見的，沒有質(zhì)和量的限制，主要靠的是護(hù)理人員的責(zé)任心和自覺性，因此醫(yī)護(hù)人員要全身心地主動(dòng)投入到工作中去，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病情異常之處，以便使患者能夠得到早期的診斷和治療。

本研究中，觀察組患者的肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間、平均陰道出血量及血液中β-HCG 水平恢復(fù)正常時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦的初乳時(shí)間短于對(duì)照組，24 h哺乳次數(shù)及血清分泌素水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的護(hù)理滿意率94.74%，明顯高于對(duì)照組的83.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率15.79%，明顯低于對(duì)照組35.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

本研究與既往同類研究[14-16]得出的結(jié)論相同，通過對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后采取相關(guān)綜合護(hù)理措施，可明顯縮短產(chǎn)婦肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間、及減少陰道出血量、β-HCG 水平恢復(fù)正常的時(shí)間也明顯縮短，護(hù)理滿意度更高，產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，產(chǎn)婦順利生產(chǎn)率提高，有效地改善了產(chǎn)婦的正常生產(chǎn)過程。

綜上所述，綜合性護(hù)理可以促進(jìn)瘢痕妊娠產(chǎn)婦剖宮術(shù)后早期恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-02-09）