魏厚祿 林愛國(guó) 劉小波 呂鳳瓊

doi：10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.5.24

摘要 目的：探討前列地爾治療輕中度顱腦損傷后眩暈和頭暈患者的療效。方法：收治顱腦損傷后眩暈和頭暈患者140例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組80例和對(duì)照60例。試驗(yàn)組給予前列地爾聯(lián)合腦循環(huán)電治療；對(duì)照組給予氯化鈉注射液聯(lián)合腦循環(huán)電治療。結(jié)果：治療組有效率87.50%，腦血管痙攣緩解率76.92%；對(duì)照組有效率50.00%，腦血管痙攣緩解率28.57%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用前列地爾治療顱腦損傷后眩暈和頭暈患者，療效顯著，能明顯減輕患者痛苦，縮短患者住院時(shí)間。

關(guān)鍵詞 前列地爾；顱腦損傷；腦血管痙攣；眩暈；頭暈

眩暈和頭暈癥狀在普通人群發(fā)生率可達(dá)20%～ 30%，也是顱腦外傷患者常見癥狀。其發(fā)病機(jī)理主要來(lái)自腦組織和腦血管損傷[1、2]。腦組織損傷以腦干和小腦外傷性損害為主，也可見于丘腦及大腦皮質(zhì)損傷。腦血管損傷主要見于椎一基底動(dòng)脈痙攣、夾層、出血、梗死。臨床癥狀取決于損害部位，例如眼震、共濟(jì)失調(diào)、聽力或視力障礙等。顱腦損傷患者檢查頭顱CT排除顱內(nèi)出血者，給予血管活性藥物可擴(kuò)張腦血管、緩解腦血管痙攣、改善腦組織微循環(huán)，尤以椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)為主。故患者眩暈和頭暈癥狀得以明顯減輕，減輕了患者的痛苦及心理壓力，縮短了患者的住院時(shí)間，提高了患者的生活質(zhì)量。

資料與方法

2014年1-12月收治顱腦外傷后眩暈和頭暈患者140例，男60例，女80例；年齡21～ 55歲，平均（37.51.5）歲。所有患者既往均體健，近期無(wú)外傷手術(shù)史，無(wú)個(gè)人不良嗜好，無(wú)藥物過敏史。入院后顱腦CT檢查提示腦組織未見明顯異常。隨機(jī)分為試驗(yàn)組80例和對(duì)照組60例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

檢測(cè)方法：試驗(yàn)組及對(duì)照組入院當(dāng)天均經(jīng)顱多普勒檢查，其中試驗(yàn)組中65例腦動(dòng)脈循環(huán)阻力指數(shù)增高，血流速度增快；對(duì)照組中42例腦動(dòng)脈循環(huán)阻力指數(shù)增高，血流速度增快。試驗(yàn)組給予氯化鈉注射液100 mL+前列地爾注射液5μg靜脈滴注1周，并給予腦循環(huán)電治療作為輔助治療。對(duì)照組給予氯化鈉注射液靜脈滴注，并給予腦循環(huán)電治療。1周后觀察患者治療效果，臨床癥狀完全緩解及明顯緩解視為有效，并復(fù)查經(jīng)顱多普勒，了解腦血管痙攣緩解情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：在SPSS 20.0軟件包上進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)，P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

試驗(yàn)組有25例眩暈和頭暈癥狀消失，45例明顯好轉(zhuǎn)，并于1～3 d內(nèi)出院，輕度好轉(zhuǎn)9例，無(wú)明顯效果1例，經(jīng)顱多普勒檢查50例腦動(dòng)脈阻力指數(shù)及血流速度均恢復(fù)正常。對(duì)照組10例眩暈和頭暈癥狀消失，明顯好轉(zhuǎn)20例，輕度好轉(zhuǎn)22例，無(wú)明顯效果8例，經(jīng)顱多普勒檢查12例腦動(dòng)脈阻力指數(shù)及血流速度恢復(fù)正常。兩組比較，腦血管痙攣緩解率及臨床癥狀緩解率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1和表2。

討論

外傷性眩暈約占顱腦外傷綜合征的50%[3]，它是以平衡障礙為特征的運(yùn)動(dòng)性幻覺所引起的臨床癥候群，目前該病尚無(wú)統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)[4]。頭部外傷既可損害內(nèi)耳結(jié)構(gòu)，也可損傷顱內(nèi)結(jié)構(gòu)。外傷后眩暈可分為外周源性眩暈和中樞源性眩暈[5]。其中外周源性眩暈發(fā)病機(jī)制包括良性位置性眩暈、迷路震蕩、外周淋巴瘺、前半規(guī)管閉合不全、氣壓性眩暈、橢圓囊球囊損傷、外傷后梅尼爾病、單側(cè)前庭功能喪失等。中樞源性眩暈發(fā)病機(jī)制包括腦損傷性眩暈、前庭性偏頭痛、腦震蕩后綜合征等。外傷性眩暈患者臨床多表現(xiàn)為頭暈、視線模糊、視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐，或伴耳鳴、睜眼或頭位改變時(shí)癥狀加重。當(dāng)前庭系統(tǒng)受到較強(qiáng)刺激或缺血等病理性損害時(shí)，前庭感覺與視覺、本位覺感受器在空間定向方面的沖動(dòng)不一致，就會(huì)產(chǎn)生眩暈[6]。外傷性眩暈絕大部分與腦部血管痙攣引起腦缺血、缺氧有關(guān)。

目前，外傷性眩暈的治療以藥物治療為主，輔助以腦循環(huán)電治療、高壓氧治療等。前列地爾主要藥理作用是擴(kuò)張腦血管、降低周圍血管阻力、抑制血小板合成、減輕血液的黏度、改善微循環(huán)、增加腦組織的供血烘氧、促進(jìn)中樞神經(jīng)新陳代謝的作用。

本研究表明，試驗(yàn)組有效率優(yōu)于對(duì)照組，腦血管痙攣緩解率優(yōu)于對(duì)照組，且無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。故對(duì)顱腦損傷患者給予血管活性藥物可使患者眩暈和頭暈癥狀得以明顯減輕、減輕了患者的痛苦及心理壓力、縮短了患者的住院時(shí)間、提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步研究與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]

Brandt T， Dieterich M.Vertigo and dizziness[M].London：Springer，2013：145-152.

[2] Taneia MK， Taneia V， Varshney H .Post-traumatic vertigo[J].Indian Joumal ofOtology，2014，20：95-98.

[3]王忠誠(chéng).王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，200：489.

[4]張學(xué)斌，陳靜，柴俊愍，等.補(bǔ)腎化瘀和高壓氧綜合療法對(duì)外傷性眩暈患者腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，20（4）：292-293.

[5] Fife TD，Giza C.Posttraumatic vertigo anddizziness[Jl.Semin Neur01，2013，33：238-243.

[6]王棟，莫永泮，翟誠(chéng)順.天麻素注射液治療顱腦外傷性眩暈30例[J]中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（8）：1413-1414.