田超 石軍輝

摘要 目的：探討輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療腎結(jié)石的臨床效果。方法：收治腎結(jié)石患者51例，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療，對(duì)照組采用開放性取石術(shù)治療。結(jié)果：與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組結(jié)石清除率更高，術(shù)后恢復(fù)更迅速（P<0.05）。結(jié)論：輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療腎結(jié)石的臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞 輸尿管軟鏡；鈥激光；腎結(jié)石

腎結(jié)石在泌尿科屬于常見病、多發(fā)病，是指因體內(nèi)異常礦化，導(dǎo)致鈣鹽、脂類積聚過(guò)多的疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為疼痛、血尿、腎功能不全等[1]。一旦患有腎結(jié)石，會(huì)對(duì)人們的生命安全、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅，需要盡早接受治療。為了探討輸尿管軟鏡鈥激光碎石對(duì)腎結(jié)石的臨床效果，本文選取我院收治的51例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象，分析輸尿管軟鏡鈥激光碎石與開放性取石治療腎結(jié)石的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年7月1日-2017年7月1日收治腎結(jié)石患者51例。入選患者按照收治時(shí)間順序從1-51依次編號(hào)，單數(shù)編號(hào)患者歸屬于對(duì)照組，26例；雙數(shù)編號(hào)患者歸屬于試驗(yàn)組，25例。在對(duì)照組中，男16例，女10例；年齡21～ 69歲，平均（46.59±10.27）歲。在試驗(yàn)組中，男17例，女8例；年齡23～ 68歲，平均（46.28±10.13）歲。兩組在年齡等基線資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：所有患者手術(shù)前均接受體格檢查，包括血尿常規(guī)、泌尿系彩超、腎功能和泌尿系統(tǒng)CT等檢查，觀察其輸尿管是否通暢、腎功能是否正常和積水程度，找出腎結(jié)石的位置、大小、形狀與數(shù)量，將檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。①開放性取石術(shù)治療：對(duì)照組接受開放性取石術(shù)治療。首先為患者麻醉，采用硬膜外麻醉或全身麻醉，根據(jù)患者術(shù)前檢查結(jié)果開展手術(shù)；手術(shù)伊始在患者身體上行一切口，位置為第11肋至第12肋之間，應(yīng)用常規(guī)手段切開腎臟，將結(jié)石取出；最后縫合傷口并做好清潔工作。②尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療：試驗(yàn)組接受尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療。對(duì)患者給予全身麻醉，在直視情況下進(jìn)鏡觀察患者的輸尿管且給予擴(kuò)張；隨后留置導(dǎo)絲將軟鏡外鞘放入，經(jīng)軟鏡外鞘放入輸尿管軟鏡，觀察結(jié)石部位、大小；再導(dǎo)入鈥激光光纖，直達(dá)結(jié)石部位，并予以碎石（碎塊直徑<2 mm）[2]。術(shù)畢，將雙J管留置，拔除時(shí)間為術(shù)后15～ 30 d。

觀察指標(biāo)：兩組患者在接受兩種不同手術(shù)方法治療后進(jìn)行比較，通過(guò)手術(shù)效果（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、結(jié)石清除率）、術(shù)后恢復(fù)狀況（下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛率、術(shù)后發(fā)熱率）測(cè)試分析兩種手術(shù)方法對(duì)腎結(jié)石患者清除腎結(jié)石的綜合臨床療效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組手術(shù)效果比較：試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（51.08±10.51）min，術(shù)中出血量（198.60±8.41） mL，均顯著低于對(duì)照組的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，結(jié)石清除率（92.00%）明顯更高，兩者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組術(shù)后恢復(fù)狀況比較：試驗(yàn)組治療后下床活動(dòng)時(shí)間（31.09±4.62）h、住院時(shí)間（5.08±0.52）d，術(shù)后發(fā)熱率（12.00%）、術(shù)后疼痛率（2 8.00%）較對(duì)照組明顯更優(yōu)，兩者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

近年來(lái)，患有腎結(jié)石的人數(shù)越來(lái)越多。腎結(jié)石的發(fā)病機(jī)制是尿中晶體的物質(zhì)濃度升高或溶解度降低，處于過(guò)飽和狀態(tài)，導(dǎo)致有結(jié)晶析出、生長(zhǎng)、積聚，最后出現(xiàn)結(jié)石[3]。發(fā)病因素較復(fù)雜，如環(huán)境因素、飲食習(xí)慣、遺傳因素均可導(dǎo)致腎結(jié)石的發(fā)生。若結(jié)石體積較小且活動(dòng)較大，不會(huì)對(duì)局部組織造成嚴(yán)重?fù)p害；如果結(jié)石體積較大且形態(tài)屬于鹿角狀，易產(chǎn)生潰瘍、中性粒細(xì)胞和纖維組織增生等，造成腎盞上皮細(xì)胞脫落與腎臟纖維化，危及患者生命[4]。所以，如果患者有相關(guān)臨床癥狀，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院接受醫(yī)治。

開放性取石術(shù)屬于一種物理取石方法，也就是予以患者開刀治療。然而，患者手術(shù)期間遭受身體創(chuàng)傷較大，手術(shù)傷口通常長(zhǎng)10～20 cm；同時(shí)出血量較多，影響美觀的同時(shí)還延長(zhǎng)了恢復(fù)時(shí)間[5]。因此，開放性取石術(shù)綜合臨床療效不佳，一般應(yīng)用于醫(yī)療設(shè)備缺乏的地區(qū)。

近年來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)于治療效果的要求也越來(lái)越高，越來(lái)越多的患者更青睞于微創(chuàng)手術(shù)治療。在泌尿外科領(lǐng)域中，各種微創(chuàng)治療技術(shù)也不斷發(fā)展、成熟、完善，從傳統(tǒng)的開放性取石術(shù)到經(jīng)皮腎鏡技術(shù)，再到輸尿管軟鏡鈥激光碎石技術(shù)，在治愈患者疾病的同時(shí)還可有效減輕因手術(shù)帶來(lái)的疼痛。輸尿管軟鏡鈥激光碎石技術(shù)在近年來(lái)逐步興起，屬于一種“高精尖”技術(shù)。本研究中試驗(yàn)組采取的治療方案便是這種，經(jīng)患者尿道將輸尿管軟鏡插入直至有結(jié)石的部位，隨后與結(jié)石接觸并做碎石處理，將大結(jié)石轉(zhuǎn)變?yōu)樾∷槭?，最后用特制套石網(wǎng)將結(jié)石套牢取出，具有“近乎無(wú)創(chuàng)、結(jié)石清除率高”的特點(diǎn)。此外，運(yùn)用輸尿管軟鏡技術(shù)還能早期檢查輸尿管是否出現(xiàn)病變，并對(duì)尿管內(nèi)的息肉、腫瘤等進(jìn)行切除，以達(dá)到通暢管腔的目的。相較于開放性取石術(shù)，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)不需要進(jìn)行腎穿刺“打洞”操作，術(shù)中、術(shù)后發(fā)生大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的概率大大降低，將手術(shù)對(duì)人體的傷害顯著減少，具有創(chuàng)傷小、疼痛感輕、恢復(fù)迅速、住院時(shí)間短、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，清除腎結(jié)石效果顯著[6]。

本研究結(jié)果顯示，開放性取石術(shù)與輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療后比較，其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱率、術(shù)后疼痛率都更優(yōu)，結(jié)石清除率顯著升高。

綜上可得，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)應(yīng)用于腎結(jié)石患者，手術(shù)時(shí)間顯著縮短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率大大降低，值得臨床大力推廣。

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