楊海寧

（江蘇省啟東市中醫(yī)院麻醉科，江蘇 啟東 226200）

分娩為生理進(jìn)程，然而，會(huì)產(chǎn)生過(guò)量的疼痛感。分娩疼痛感指的就是在進(jìn)行分娩期間，因?yàn)楫a(chǎn)婦產(chǎn)生了子宮收縮，且胎兒對(duì)產(chǎn)道帶來(lái)了牽拉，使得產(chǎn)婦產(chǎn)生了疼痛感，大多會(huì)引發(fā)產(chǎn)婦的焦躁、懼怕等負(fù)性情緒，從而使得血壓上升、胎兒產(chǎn)生宮內(nèi)窘迫等[1]。為此，選取優(yōu)良的鎮(zhèn)痛方法對(duì)于產(chǎn)婦而言尤為關(guān)鍵。分娩鎮(zhèn)痛可以舒緩產(chǎn)婦產(chǎn)生的分娩疼痛感，并保障母嬰的安全性，其主要是給予充足的鎮(zhèn)痛，而不會(huì)使得產(chǎn)婦與胎兒產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)。目前，國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家學(xué)者確認(rèn)，椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛是目前鎮(zhèn)痛效果最為確切的方法[2]，腰硬聯(lián)合麻醉（CSE）鎮(zhèn)痛是蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛與硬膜外鎮(zhèn)痛的結(jié)合，此方法結(jié)合了二者的優(yōu)點(diǎn)。起效尤為迅速，部分麻醉用藥量少，減小了分娩鎮(zhèn)痛所帶來(lái)的不良反應(yīng)，增強(qiáng)了鎮(zhèn)痛的成效與質(zhì)量[3]。鑒于此，本研究調(diào)研了腰硬聯(lián)合麻醉及硬膜外麻醉運(yùn)用到分娩鎮(zhèn)痛中的功效，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧性分析本院2017年9月至2018年6月收治的46例產(chǎn)婦的資料，將其中接受硬膜外麻醉的23例作為A組，另外接受腰硬聯(lián)合麻醉的23例作為B組。A組產(chǎn)婦的年齡＜35歲且＞21歲，年齡均值（27±11.08）歲；產(chǎn)婦的孕周＜39周且＞34周，孕周均值（36.47±11.55）周；產(chǎn)婦的體質(zhì)量＜68 kg且＞49 kg，體質(zhì)量均值（58.38±11.20）kg；產(chǎn)婦的孕次＜4次且＞2次，孕次均值（3.74±0.63）次。B組產(chǎn)婦的年齡＜33歲且＞21歲，年齡均值（27±11.07）歲；產(chǎn)婦的孕周＜38周且＞33周，孕周均值（35.88±10.97）周；產(chǎn)婦的體質(zhì)量＜67 kg且＞50 kg，體質(zhì)量均值（58.37±12.90）kg；產(chǎn)婦的孕次＜3次且＞1次，孕次均值（2.98±0.33）次。對(duì)比兩組相關(guān)資料，其結(jié)果顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P＞0.05，可深入對(duì)比、研究。

1.2 方法：A組產(chǎn)婦予以硬膜外麻醉，B組產(chǎn)婦予以腰硬聯(lián)合麻醉。在兩組產(chǎn)婦的宮口擴(kuò)張到1～3 cm且進(jìn)入了第一產(chǎn)程后，開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛，無(wú)痛分娩前，產(chǎn)婦常規(guī)輸液。

1.2.1 A組：產(chǎn)婦處于左側(cè)臥位，選擇L2～3或L3～4間隙嚴(yán)格按椎管內(nèi)穿刺操作規(guī)范進(jìn)行硬膜外穿刺，向頭端置入3～4 cm硬膜外導(dǎo)管，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入試驗(yàn)劑量（含1∶20萬(wàn)腎上腺素的1.5%利多卡因）3 mL觀察5 min，排除導(dǎo)管置入血管或蛛網(wǎng)膜下腔，無(wú)異常后注入首劑量（0.1%羅哌卡因+1～2 μg/mL芬太尼）6～8 mL，接硬膜外鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵中：用0.1%的羅哌卡因+1～2 μg/mL芬太尼聯(lián)合0.9%氯化鈉溶液到100 mL，維持量6～10 mL/h，自控量8～10毫升/次，鎖時(shí)15 min[4]。待宮口全部打開(kāi)后，暫停給藥。胎兒娩出后，重新開(kāi)泵，用于側(cè)切刀口縫合鎮(zhèn)痛。

1.2.2 B組：產(chǎn)婦處于左側(cè)臥位，選擇L2～3或L3～4間隙穿刺，硬膜外針穿刺到位后，通過(guò)硬膜外針孔進(jìn)腰穿針，見(jiàn)腦脊液流出，給腰麻藥，初產(chǎn)婦25 μg（0.5 mL）芬太尼，經(jīng)產(chǎn)婦15 μg（0.3 mL）芬太尼+0.5%布比卡因0.5 mL，退出腰穿針。向頭端置入3～4 cm硬膜外導(dǎo)管接硬膜外鎮(zhèn)痛泵，劑量用法同1.2.1A組的鎮(zhèn)痛泵，腰麻給藥40～45 min后開(kāi)始運(yùn)行鎮(zhèn)痛泵[5]。

1.3 指標(biāo)觀察：估計(jì)對(duì)比A、B兩組產(chǎn)婦的視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）總分、鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、新生兒Apgar總分、第一產(chǎn)程時(shí)間、活躍期時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間。VAS總分愈低疼痛感愈小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：此次研究中所用軟件版本為SPSS19.9，對(duì)涉及的計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，選（±s）代表。對(duì)比、分析兩組相關(guān)數(shù)據(jù)，結(jié)果有差距，表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 兩組VAS總分對(duì)比：B組VAS總分都好于A組，兩組比較有明顯的差異，P＜0.05；見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)程情況、活躍期時(shí)間、鎮(zhèn)痛起效時(shí)間對(duì)比：A組第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間依次是（76.33±32.89）min、（7.68±5.80）min，B組為（68.88±28.84）min（t=-0.8168，P=0.6875）、（9.70±6.24）min（t=-1.1371，P=0.8389）；兩組比較沒(méi)有明顯的差異，P＞0.05。A組活躍期時(shí)間、鎮(zhèn)痛起效時(shí)間依次是（278.20±73.28）min、（11.52±4.78）min，B組為（251.42±68.80）min（t=1.2777，P=0.0212）、（4.49±2.72）min（t=6.1303，P=0.0021）；兩組比較有明顯的差異，P＜0.05。

表1 兩組VAS總分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組VAS總分對(duì)比（±s，分）

組別 第5分鐘 第10分鐘 第30分鐘 第60分鐘A組(n=23) 8.23±2.42 4.22±1.58 3.40±1.50 2.85±1.72 B組(n=23) 3.12±1.38 1.72±1.60 1.43±0.49 1.91±1.82 t 8.7969 5.3319 5.9872 1.8002 P 0.0033 0.0123 0.0102 0.0254

2.3 兩組新生兒Apgar總分對(duì)比：A組新生兒Apgar總分第1分鐘、第5分鐘、第10分鐘依次是（8.84±1.44）分、（9.47±1.53）分、（9.68±1.42）分；B組為（9.28±1.33）分（t=-1.0765，P=0.6309）、（9.66±1.49）分（t=-0.4267，P=0.6969）、（9.74±1.28）分（t=-0.1505，P=0.5784）；兩組比較沒(méi)有明顯的差異，P＞0.05。

3 討 論

在臨床中，分娩指的就是胎兒離開(kāi)母體的生理進(jìn)程，在進(jìn)行分娩期間，產(chǎn)婦處于激烈宮縮疼痛感所帶來(lái)的影響之下，其身心均會(huì)被損害與影響，從而極有可能對(duì)于產(chǎn)程帶來(lái)尤為負(fù)性的影響，甚至是危害到母嬰自身的健康。在分娩的總體進(jìn)程中，產(chǎn)婦均要擔(dān)負(fù)過(guò)量的疼痛感，所以，較易生成懼怕、焦躁等負(fù)性心理，心理產(chǎn)生的轉(zhuǎn)變與疼痛感所帶來(lái)的影響，會(huì)促使產(chǎn)婦產(chǎn)生腎上腺素，使得其身體產(chǎn)生改變，極有可能產(chǎn)生產(chǎn)程延緩、體能耗費(fèi)過(guò)量等方面的問(wèn)題，過(guò)重的極有可能引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫、難產(chǎn)等惡性結(jié)局。所以，在進(jìn)行分娩期間，愈來(lái)愈多的產(chǎn)婦選取了無(wú)痛分娩，對(duì)無(wú)痛分娩也予以了更多的規(guī)定。在進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛期間，盡管方式多樣，但椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯的效果最切實(shí)可靠，能提供最佳鎮(zhèn)痛效果，因而是目前循環(huán)依據(jù)最安全，效果最確切可靠的鎮(zhèn)痛方法[6]。

在分娩鎮(zhèn)痛的相關(guān)麻醉方式中，運(yùn)用尤為普遍的為腰硬聯(lián)合麻醉、硬膜外麻醉等。借助麻醉的方法實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，具備過(guò)多的規(guī)定，要對(duì)產(chǎn)婦自身的痛覺(jué)神經(jīng)開(kāi)展健全的阻滯，同時(shí)，還要防范對(duì)于其運(yùn)動(dòng)神經(jīng)帶來(lái)傷害，且要防范對(duì)于產(chǎn)婦的腹肌收縮、肛提肌等予以負(fù)性的影響。另外，還應(yīng)保障產(chǎn)婦可以自主屏氣用勁，主動(dòng)協(xié)作進(jìn)行分娩。對(duì)于麻醉方法而言，單獨(dú)的硬膜外麻醉盡管可以凸顯出較優(yōu)的止痛成效，然而，也具備止痛不夠全方位、起效時(shí)間過(guò)久等方面的問(wèn)題，所以，運(yùn)用成效不夠理想。而運(yùn)用腰硬聯(lián)合麻醉開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛，具備很多的優(yōu)點(diǎn)。在宮口打開(kāi)至1～3 cm后，產(chǎn)婦會(huì)進(jìn)入疼痛活躍期，這時(shí)，就應(yīng)開(kāi)展腰硬聯(lián)合麻醉。在一般情況之下，在1～5 min中就可以凸顯出功效，同時(shí)，還可以防范對(duì)于產(chǎn)婦的肌力、交感神經(jīng)張力等帶來(lái)影響。對(duì)于運(yùn)用CSE的產(chǎn)婦，硬膜外導(dǎo)管置入后，不需要推入首次劑量，因?yàn)橹刖W(wǎng)膜下腔藥物的鎮(zhèn)痛效果會(huì)持續(xù)到硬膜外藥物的穩(wěn)定起效縮短了產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效時(shí)間，所以運(yùn)用CSE技術(shù)鎮(zhèn)痛和麻醉，對(duì)那些在產(chǎn)程早期既出現(xiàn)劇烈疼痛和分娩前接受鎮(zhèn)痛或麻醉的患者有特殊的好處[6-7]。

本研究的結(jié)果顯示，腰硬聯(lián)合麻醉的B組，在麻醉結(jié)束后VAS總分[第5分鐘（8.23±2.42）分、第10分鐘（4.22±1.58）分、第30分鐘（3.40±1.50）分、第60分鐘（2.85±1.72）分]，好于硬膜外麻醉A組（3.12±1.38）分（t=8.7969，P=0.0033）、（1.72±1.60）分（t=5.3319，P=0.0123）、（1.43±0.49）分（t=5.9872，P=0.0102）、（1.91±1.82）分（t=1.8002，P=0.0254），P＜0.05[8-9]。A組第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間（76.33±32.89）min、（7.68±5.80）min，B組為（68.88±28.84）min（t=-0.8168，P=0.6875）、（9.70±6.24）min（t=-1.1371，P=0.8389）；兩組比較沒(méi)有明顯的差異，P＞0.05[10-11]。A組活躍期時(shí)間、鎮(zhèn)痛起效時(shí)間（278.20±73.28）min、（11.52±4.78）min，B組為（68.88±28.84）min（t=-0.8168，P=0.6875）、（9.70±6.24）min（t=-1.1371，P=0.8389）；兩組比較有明顯的差異，P＜0.05[12-13]。A組新生兒Apgar總分第1分鐘、第5分鐘、第10分鐘（8.84±1.44）分、（9.47±1.53）分、（9.68±1.42）分，B組為（9.28±1.33）分（t=-1.0765，P=0.6309）、（9.66±1.49）分（t=-0.4267，P=0.6969）、（9.74±1.28）分（t=-0.1505，P=0.5784）；兩組比較沒(méi)有明顯的差異，P＞0.05，與趙紅杉等[14]研究結(jié)果相近。由此證實(shí)了，腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)比硬膜外麻醉來(lái)說(shuō)，對(duì)于產(chǎn)婦具備更優(yōu)的止痛成效。

總之，運(yùn)用腰硬聯(lián)合麻醉實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，既能縮短鎮(zhèn)痛起效時(shí)間，又能縮短活躍期時(shí)間，更能完善鎮(zhèn)痛效果，成效明確，且較為安全。