蘇 巖

（吉林市傳染病醫(yī)院肝病療區(qū)，吉林 吉林 132002）

失代償期乙型肝炎肝硬化屬于終末期的肝病，其形成主要是乙型肝炎病毒HBV DNA不斷復(fù)制以及肝炎長期反復(fù)所造成的。臨床治療中，失代償期乙型肝炎肝硬化病情嚴(yán)重，并發(fā)癥也較多，而控制HBV DNA復(fù)制是治療疾病的重點(diǎn)任務(wù)，也是延長患者存活時(shí)間的關(guān)鍵所在[1]。為研究恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化臨床療效，筆者于2015年10月至2017年2月在我院選擇了78例接受治療的失代償期乙型肝炎肝硬化患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為兩組，治療組和對(duì)照組，各39例。對(duì)其進(jìn)行分組區(qū)別治療，研究成果顯著，現(xiàn)將此次研究的結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究的研究對(duì)象均為2015年10月至2017年2月在我院接受治療的失代償期乙型肝炎肝硬化患者，共78例，將其隨機(jī)分為兩組，治療組和對(duì)照組，各78例。所有患者均于研究前簽署了知情同意書，均符合我國2000年病毒性肝炎防治方案中關(guān)于乙型肝炎肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除采用抗病毒藥物的患者。其中，治療組中，男23例，女16例，年齡31～71歲，平均年齡（44.2±3.6）歲。對(duì)照組患者中，男24例，女15例，年齡30～72歲，平均年齡（43.3±3.4）歲。所有患者均經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)參與研究，經(jīng)過嚴(yán)密細(xì)致比較，兩組患者在性別、年齡等一般資料中無顯著差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組患者采用防止感染、還原型谷膚甘肽等進(jìn)行治療，當(dāng)患者ALT恢復(fù)正常，腹水狀態(tài)明顯消退之后停止。然后對(duì)照組患者再服用阿德福韋酯（福建廣生堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070198）進(jìn)行治療，1次/天，10毫克/次，口服。

1.2.2 治療組：治療組患者同樣先進(jìn)行防止感染、還原型谷膚甘肽等進(jìn)行治療，ALT恢復(fù)，腹水消退之后停止。然后，治療組患者采用恩替卡韋（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052237）進(jìn)行治療，1次/天，5毫克/次，空腹口服。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療前后總膽紅素（TBIL）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）、凝血酶原活動(dòng)度、血清病毒學(xué)等指標(biāo)以及Child-Pugh積分變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0分析，計(jì)量資料取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），組間率對(duì)比取t檢驗(yàn)，P＜0.05具統(tǒng)計(jì)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較：治療之前，治療組與對(duì)照組患者總膽紅素（TBIL）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）等指標(biāo)比較無差異（P＞0.05）。治療后，兩組相比治療前，TBIL、ALT、ALB等指標(biāo)均有差異（P＜0.05）。治療后，治療組相比對(duì)照組，TBIL、ALT、ALB等指標(biāo)明顯更優(yōu)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后凝血酶原活動(dòng)度、血清病毒學(xué)以及Child-Pugh積分變化比較：治療組患者采用恩替卡韋治療，治療后，凝血酶原活動(dòng)度（PTA）、血清病毒學(xué)（HBV DNA）以及Child-Pugh積分均優(yōu)于對(duì)照組患者，組間有著較為明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療前后肝功能比較（±s）

表1 兩組患者治療前后肝功能比較（±s）

注：t值為兩組治療后數(shù)值比較結(jié)果

組別 時(shí)間 TBIT(μmol/L) ALT(U/L) ALB(g/L)治療組(n=39) 治療前 65.3±25.5 123.1±21.4 31.5±5.8治療后 25.3±8.5 37.1±9.4 39.3±6.3對(duì)照組(n=39) 治療前 65.4±25.6 123.2±21.5 31.6±5.7治療后 34.2±11.4 68.2±11.6 32.8±5.2 t值 - 3.7027 12.3230 4.7074 P值 - P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

表2 兩組凝血酶原活動(dòng)度、血清病毒學(xué)以及Child-Pugh積分比較（±s）

表2 兩組凝血酶原活動(dòng)度、血清病毒學(xué)以及Child-Pugh積分比較（±s）

組別 例數(shù) PTA(%) HBV DNA(log10 copies/mL)Child-Pugh治療組 270 0.78±0.05 2.81±0.22 5.73±1.08對(duì)照組 270 0.56±0.03 4.12±0.36 7.26±2.35 t值 - 12.1751 18.3694 3.4998 P值 - P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討 論

失代償期乙型肝炎肝硬化患者最主要的病因是慢性乙型肝炎，其屬于臨床上肝硬化類型的一種[3]。隨著慢性乙型肝炎病情逐步進(jìn)展，肝硬化就會(huì)隨著HBV DNA的不斷復(fù)制而進(jìn)展為肝癌失代償期。在當(dāng)前研究中，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為失代償期乙型肝炎肝硬化患者若是出現(xiàn)腹水現(xiàn)象，其生存期就僅限2年內(nèi)，隨著并發(fā)癥的不斷出現(xiàn)而死亡[4]。因?yàn)槭Т鷥斊谝倚透窝赘斡不桥R床上肝病的終末階段，病死率極高。當(dāng)前，在延長失代償期乙型肝炎肝硬化患者生存時(shí)間治療中，抑制HBV DNA復(fù)制是最主要的手段[5]。而恩替卡韋作為核苷類似物藥物，已然成為慢性乙型肝炎的主要藥物，有著良好的預(yù)后。對(duì)于失代償期乙型肝炎肝硬化患者，采用恩替卡韋需要長期治療，甚至需要終生服藥[6]。在本次研究中，治療后，治療組相比對(duì)照組，TBIL、ALT、ALB等指標(biāo)明顯更優(yōu)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），因此可以明顯的看到患者肝功能有了增強(qiáng)。治療組凝血酶原活動(dòng)度（PTA）、血清病毒學(xué)（HBV DNA）以及Child-Pugh積分均優(yōu)于對(duì)照組患者，組間有著較為明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），尤其是血清病毒學(xué)受到抑制，說明恩替卡韋對(duì)于HBV DNA的控制有著良好的效果。綜上所述，采用恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化患者，能夠有效控制病毒復(fù)制的同時(shí)還可以降低HBV DNA水平，并且改善患者的肝功能，有著較好的療效，可將其廣泛地推廣至臨床治療中。