劉云杰

（大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

血液透析置管患者需要經(jīng)過(guò)置管過(guò)程，將血液輸送到儀器內(nèi)經(jīng)循環(huán)后再回流到體內(nèi)，如在置管過(guò)程中發(fā)生感染，則會(huì)嚴(yán)重影響患者的后續(xù)治療，有報(bào)道指出，置管感染的病死率可高達(dá)40%左右[1]。因此，要加強(qiáng)對(duì)血液透析患者置管過(guò)程中的管理，降低感染率。醫(yī)學(xué)水平不斷進(jìn)步，各種先進(jìn)的設(shè)備儀器接連投入使用，人們也更加注重身體健康，在整體提高的大環(huán)境下，對(duì)護(hù)理水平的要求也更為嚴(yán)苛[2]。本次研究選取2016年2月至2017年6月收治的120例血液透析置管患者，將針對(duì)性護(hù)理與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年2月至2017年6月收治的120例于我院腎內(nèi)科接受血液透析置管的患者作為本次研究的研究對(duì)象，并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組60例和對(duì)照組60例。觀(guān)察組男42例，女18例；年齡29～54歲，平均年齡（36.84±9.58）歲；采用長(zhǎng)期置管患者14例，采用臨時(shí)置管患者46例；對(duì)照組男35例，女25例；年齡25～55歲，平均年齡（38.63±10.87）歲；采用長(zhǎng)期置管患者16例，采用臨時(shí)置管患者44例；將兩組血液透析置管患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行對(duì)比，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法：對(duì)照組患者以實(shí)施傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方法為主，如日常尋訪(fǎng)、血液透析室的消毒滅菌、相關(guān)健康知識(shí)講解、注意事項(xiàng)告知、疑難解答、隨機(jī)對(duì)患者心理調(diào)節(jié)等。

1.3.2 觀(guān)察組護(hù)理方法：觀(guān)察組的護(hù)理方法是在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理。具體方法如下：①區(qū)域分開(kāi)：血液透析室內(nèi)的設(shè)計(jì)應(yīng)有章法，不同區(qū)域從事不同各類(lèi)的工作，清潔區(qū)與污染區(qū)應(yīng)明確分開(kāi)，并設(shè)置醒目標(biāo)識(shí)，防止意外污染；②物品使用：將使用過(guò)的一次性物品與可重復(fù)使用物品分別放置，一次性物品集中處理，可重復(fù)使用物品需做好消毒存放工作；③室內(nèi)空氣消毒：空氣消毒，每天3次，每次2 h，每月至少1次空氣培養(yǎng)檢測(cè)；④室內(nèi)清潔：室內(nèi)地面及患者易接觸物品應(yīng)常消毒，保持干凈、整潔，至少通風(fēng)20 min；⑤醫(yī)護(hù)人員損傷規(guī)范：衣物及穿戴符合規(guī)范，各項(xiàng)操作流程注意避免差錯(cuò)，透析室盡量減少人員流動(dòng)；⑥與患者溝通：在透析前先與患者進(jìn)行溝通，解答疑惑，并向其交待清楚導(dǎo)管置留的原因和需要注意哪些方面（如保護(hù)針眼、避水、保持清潔等），避免使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，盡量使患者容易理解，進(jìn)而放松心態(tài)；⑦生活指導(dǎo)：提供心理調(diào)節(jié)護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理和膳食護(hù)理，保證患者身心健康，營(yíng)養(yǎng)充足，適當(dāng)排解不良情緒，調(diào)整全身功能；

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀(guān)察兩組患者在不同護(hù)理方法下，所發(fā)生的血液透析置管感染率，并將二者進(jìn)行對(duì)比分析；同時(shí)結(jié)合兩組患者的滿(mǎn)意度調(diào)查，滿(mǎn)意度等級(jí)分為：非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，對(duì)兩種護(hù)理方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算工具對(duì)研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用均數(shù)標(biāo)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者置管感染率比較：觀(guān)察組患者感染例數(shù)為3例（5%），對(duì)照組患者感染例數(shù)為16例（26.67%），觀(guān)察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者滿(mǎn)意度調(diào)查：觀(guān)察組患者滿(mǎn)意調(diào)查結(jié)果為58例（96.67%），對(duì)照組患者滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果為44例（73.33%），觀(guān)察組患者滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者滿(mǎn)意度調(diào)查[n（%）]

3 討 論

血液透析是腎功能衰竭患者常采用的一種腎臟替代治療方法，沒(méi)有匹配到符合移植條件腎源前，這是能夠讓生命繼續(xù)延續(xù)下去的唯一方法[3]。將血液通過(guò)透析設(shè)備的凈化，除去血液中的廢物與雜質(zhì)，加之透析液的幫助，保持患者血液的電解質(zhì)平衡，再回流到患者體內(nèi)，重新被身體利用[4]。許多患者在選擇透析治療后，首先選擇做人工血管內(nèi)瘺，建立穩(wěn)定的血管通路，但是有的患者因其他疾病或費(fèi)用而導(dǎo)致不能做永久性血管通路，不得不選擇深靜脈置管方式進(jìn)行血液透析，也就加大了感染的概率。針對(duì)性護(hù)理工作可以對(duì)造成感染的多方面因素進(jìn)行預(yù)防，尤其是衛(wèi)生消毒與環(huán)境清潔及醫(yī)護(hù)人員的操作安全等方面進(jìn)行加強(qiáng)，可以大大的降低血液透析患者置管時(shí)發(fā)生感染的可能性。同時(shí)還要對(duì)患者實(shí)施更加全面的護(hù)理，如心理疏導(dǎo)、解答疑難問(wèn)題等，讓患者焦慮的情緒放輕松，提升患者的心理素質(zhì)，增強(qiáng)身體的抵抗力，積極有效的配合透析治療，盡快早日找到匹配的腎源。針對(duì)性護(hù)理的核心目的就是讓患者從各個(gè)方面得到被關(guān)注、被理解、被照顧，而在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的同時(shí)，也要保護(hù)每位患者的隱私[5]。

綜上所術(shù)，針對(duì)性護(hù)理是有方向、有目的的多角度、多方面的為患者考慮，對(duì)血液透析置管患者的感染問(wèn)題做了充分的準(zhǔn)備，避免感染的發(fā)生，提高患者的治療與生活質(zhì)量，提升患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿(mǎn)意度，值得臨床推廣。