靳艷玲

（鄭州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南鄭州450002）

妊娠高血壓綜合征是一種妊娠期特有的疾病，可概括為妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓，在臨床上主要表現(xiàn)為妊娠20 w后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀，會限制胎兒的正常發(fā)育［1］。在我國該病發(fā)病率達(dá)到了9.4%，患病的孕婦及其初生兒很可能因此死亡，嚴(yán)重威脅到了母嬰健康，因此在確診后應(yīng)立即采取有效的治療措施。此試驗旨在探究硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 將2015年6月-2016年6月我院收治的96例妊娠高血壓綜合征患者納入研究，以數(shù)學(xué)領(lǐng)域的盲選法作為標(biāo)準(zhǔn)，將本組患者分為兩組，觀察組48例中，最小、最大年齡分別為22歲、39歲，中位數(shù)年齡（28.10±3.27）歲；孕周27～36 w，平均孕周（31.72±3.05）w；其中初產(chǎn)婦 29例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。對照組48例中，最小、最大年齡分別為 20歲、38歲，中位數(shù)年齡（27.65±3.09）歲；孕周 28～37 w，平均孕周（32.07±3.15）w；其中初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。兩組以上各項基本資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在對比研究的價值。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合人民衛(wèi)生出版社第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》中妊娠高血壓綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者入院時除尿蛋白外，各項檢查均顯示正常，伴有不同程度的水腫；③此次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并通過，患者均知悉此次試驗內(nèi)容，并簽署知情同意書［2］。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙的患者；②腎炎、糖尿病、原發(fā)性高血壓患者。

1.2 治療方法

對照組給予硫酸鎂治療，首次用藥負(fù)荷量為4 g，將適量的硫酸鎂注射液（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033861）與20 mL 25%葡萄糖溶液混合后，緩慢靜脈推注；再次用藥時，將25%的硫酸鎂溶液60 mL加入500 mL 5%葡萄糖溶液中，充分融合，靜脈滴注（1~2 g/h）。

在對照組治療基礎(chǔ)上，觀察組加服硝苯地平片（廣州市香雪制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020511），一般起始劑量 10 mg/次，3 次/d，監(jiān)測患者血壓控制效果，調(diào)整每次用藥量，每日最大劑量為120 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

治療期間定期對血黏度、血細(xì)胞壓積、24 h尿蛋白定量、胎兒臍動脈收縮壓與舒張壓的比值（S/D）以及臍動脈血流阻力指數(shù)（RI）等各項臨床指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，對比治療前后兩組患者的臨床指標(biāo)變化情況［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選取SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)加以處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間數(shù)據(jù)對比采取t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者臨床癥狀的改善情況，可將臨床療效劃分為：①顯效?；颊吲R床癥狀明顯改善，血壓下降，收縮壓不高于155 mmHg，舒張壓下降超過15 mmHg，尿蛋白含量下降++，但仍未達(dá)到正常水平；②有效?；颊吲R床癥狀減輕，血壓下降，幅度小于10 mmHg，尿蛋白含量和水腫程度下降++，但仍未達(dá)到正常水平；③無效?；颊吒哐獕骸⒌鞍啄?、水腫等臨床癥狀未減輕甚至加重，妊娠時間小于36 w 而被迫終止［4］。

2.2 療效觀察

2.2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 治療前，兩組臨床指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組治療后臨床指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療后臨床指標(biāo)比較 （±s）

注：與對照組比較，1）P＜0.05

組別 血液黏度（mPa·s）紅細(xì)胞壓積（%）24 h尿蛋白定量（g） S/D RI對照組 3.41±1.01 39.56±2.35 2.01±0.23 2.45±0.39 0.46±0.04觀察組 2.11±0.351） 35.25±2.101） 1.13±0.191） 1.72±0.341） 0.27±0.061）

2.2.2 兩組臨床療效比較 治療總有效率對照組為81.25%，明顯低于觀察組的93.75%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表2 兩組臨床療效比較 ［例（%）］

3 討論

妊娠高血壓綜合征是一種婦產(chǎn)科常見病，患者在患病前期病情不嚴(yán)重時，可能只有一些輕微的不適（比如頭暈），伴水腫或輕度蛋白尿。嚴(yán)重之后，將會出現(xiàn)頭痛、眼花，惡心并有可能嘔吐，有持續(xù)性的右上腹痛等，同時患者血壓明顯比正常時期高，出現(xiàn)明顯的水腫，蛋白尿加重，更有甚者抽搐昏迷。該病不利于胎兒的正常發(fā)育，病情嚴(yán)重者甚至?xí){到孕產(chǎn)婦以及新生兒的生命安全，在無效治療又無法引產(chǎn)的情況下，醫(yī)生會建議患者終止妊娠，涉及到倫理道德問題。

臨床上治療妊娠高血壓綜合征常用解痙、擴(kuò)張血容量、降壓、利尿、控制抽搐等藥物。硫酸鎂是一種常用藥，其中含有的鎂離子可抑制運動神經(jīng)-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，從而阻斷神經(jīng)肌肉連接處的信號傳導(dǎo)，緩解肌肉收縮，對于治療子癇具有較好的效果；該藥物還能作用于血管平滑肌，擴(kuò)張外周血管，具有較強的降壓效果。硝苯地平適用于各類高血壓的臨床治療，可抑制Ca2+內(nèi)流，擴(kuò)張動脈血管，降低外周血管阻力，降低血壓效果顯著［5］。此試驗中觀察組采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平療法，其降壓效果顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，妊娠高血壓綜合征患者，接受硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療后，臨床癥狀有效緩解，降壓效果顯著，因此值得在臨床實踐中推廣使用。