蘇暢

摘要 目的：探討腹腔鏡微創(chuàng)手術治療良性卵巢腫瘤的效果。方法：收治良性卵巢腫瘤患者160例，分為對照組和研究組。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術治療，研究組采用腹腔鏡微創(chuàng)手術治療，比較兩組治療效果。結果：治療后，研究組手術時間、術中出血量、住院時間、術后肛門排氣時間以及臨床總有效率均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：腹腔鏡微創(chuàng)手術治療良性卵巢腫瘤的效果顯著。

關鍵詞 良性卵巢腫瘤；腹腔鏡微創(chuàng)手術；開腹手術

目前，良性卵巢腫瘤是腫瘤科室較為常見的疾病，表面光滑、邊界清楚、活動性強、囊性病變是主要病理學特征。該疾病初期癥狀較輕微，難以發(fā)覺，一般通過B超、婦科檢查才得以發(fā)現(xiàn)，當腫瘤增生變大后下腹部產生各種包塊，患者則會出現(xiàn)靜脈曲張、下腹墜痛、腿腫等腫瘤牽拉、壓迫等癥狀。所以，應及時接受有效治療，預防良性卵巢腫瘤逐漸惡變。臨床上，手術是治療良性卵巢腫瘤的主要方法，然而傳統(tǒng)開腹手術切口長、出血量大，恢復期較為漫長。隨著醫(yī)學技術的日益成熟，腹腔鏡逐漸運用于各手術中，其實施的微創(chuàng)手術疼痛輕、出血量少、恢復快，臨床效果明顯，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年1-12月收治良性卵巢腫瘤患者160例，均滿足《中國醫(yī)學分類與診斷標準》中提到的良性卵巢腫瘤臨床體征及癥狀^[1]，對各種藥物無過敏、禁忌證，積極配合治療，且同意參與本次研究?；颊吣挲g20～ 44歲，平均（34.4±2.5）歲；其中單純性囊腫60例，良性畸胎瘤50例，子宮內膜異位囊腫30例，卵泡膜細胞瘤20例。

方法：①對照組接受傳統(tǒng)開腹手術，實施腰硬聯(lián)合麻醉后，在患者腹部正中處取6～ 10 cm的手術切口，游離皮下組織到腹膜處，完整剝除腫瘤組織后實施卵巢成形術，然后對腹腔進行全面沖洗，再逐層縫合切口。②研究組接受腹腔微創(chuàng)手術，協(xié)助患者取膀胱截石位，全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾后留置導尿管。采取四點穿刺方法抵達患者腹部，并取橫向方位在患者臍孔正中切開，切口長度≤1 cm^[2]。臨床操作人員慢慢將氣腹針穿刺到患者腹腔中，并灌入標準范圍內的二氧化碳，以此來構建人工氣腹。值得注意的是，在人工去氣腹形成過程中應把患者體位轉變?yōu)轭^低臀高的姿勢。如果患者腹腔中氣壓增加到12 mmHg時，應立即拔除氣腹針，再選取10 mm套管予以穿刺，并置入腹腔鏡。在腹腔鏡引導下，臨床手術操作人員對患者各種重要器臟進行細致觀察，并全面、科學地評價子宮和附件腫瘤大小、形態(tài)與色澤。接下來，在患者左右麥氏點位置及左恥骨聯(lián)合上緣>3 cm處實施穿刺，孔徑≤10 mm，手術器械能夠進入則可。在腹腔鏡下對患者盆腔情況進行細致探查，了解卵巢腫瘤大小、具體位置、活動范圍、表面色澤及周圍組織粘連等情況。腹腔鏡下腫瘤剔除術實施時，應先撬起腫瘤，然后在腫瘤表面卵巢皮質位置固定后使用電凝刀切開2 cm，保證卵巢皮質同囊壁之間完全分離，將腫瘤完全剔除。最后實施電凝止血處理，調配0.9%氯化鈉溶液對患者腹腔進行全面沖洗，然后關腹。

觀察指標與療效評價標準：比較兩組手術時間、住院時間、術中出血量、術后肛門排氣時間等指標。同時參照于春霞等研究結論得知刪：①治愈：患者發(fā)熱、腹脹等臨床癥狀完全消失，腹腔鏡檢查結果顯示不存在病灶；②顯效：患者臨床癥狀有所改善，腹腔鏡檢查結果顯示病灶不存在；③有效：臨床癥狀有所好轉，腹腔鏡檢查結果表明病灶范圍大幅度縮??；④無效：患者病情日益惡化。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 18.0分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，行χ²檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組臨床效果對比：研究組臨床總有效率91.25%，對照組67.5%。研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

兩組各項指標對比：研究組手術時間、住院時間、術中出血量、術后肛門排氣時間均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

討論

卵巢除提供成熟卵子外，在調節(jié)神經內分泌和代謝中也起到重要作用。對年輕育齡患者而言，保留卵巢功能對生育功能的保留及術后生活質量的影響至關重要。因此，手術解除疾患的同時保留卵巢正常生理功能及保證患者術后生活質量的手術原則顯得十分重要。臨床上，良性卵巢腫瘤手術治療的目的在于徹底消除病灶、改善預后、預防病情復發(fā)。然而手術創(chuàng)傷特性較為明顯，減少手術創(chuàng)傷性，有助于保證手術順利開展、加快術后康復。手術治療方法是良性卵巢腫瘤癥狀消除的根治方法。傳統(tǒng)開腹手術在直視下開展手術，其清除率高、可控性強，能夠有效恢復卵巢結構形態(tài)。然而，傳統(tǒng)開腹手術創(chuàng)傷大，臨床效果和預后影響因素復雜，不利于臨床廣泛運用。近些年來，腹腔鏡手術是一種較為流行的微創(chuàng)手術，其優(yōu)勢在于手術操作人員不需要開腹，只需要在患者腹壁大皮膚處選取腹腔鏡進入人體的切口，腹腔鏡便可以清楚地將腹腔內的情況顯示在屏幕上，操作人員再使用機械穿刺器插入患者腹腔便完成手術。這一過程中患者痛苦少，安全、有效，不易誘發(fā)并發(fā)癥。本研究結果表明，相比于傳統(tǒng)開腹手術，腹腔鏡手術臨床效果更佳。

總之，采用腹腔鏡微創(chuàng)手術治療良性卵巢腫瘤，能夠有效減少患者術中出血量，縮短治療和預后時間，避免副損傷的出現(xiàn)，臨床應用價值高。

參考文獻

[1]侯任，盧劍，趙善彬.腹腔鏡微創(chuàng)手術對良性卵巢腫瘤的治療效果體會[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（22）：140- 141.

[2]肖淑，鄭新秋，歐海蔚，等.腹腔鏡與開腹手術治療老年良性卵巢腫瘤對患者免疫功能及神經內分泌功能的影響[J].海南醫(yī)學院學報，2016，22（1）：62-65.

[3]于春霞，陶玲周琦.腹腔鏡與開腹手術治療良性卵巢腫瘤的臨床療效[J].醫(yī)學信息，2014，5（39）：231.