黃朝覺

摘要：目的：對(duì)PBL結(jié)合互評(píng)式教學(xué)在神外見習(xí)中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法：選取本校2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生120例為研究對(duì)象，分為常規(guī)教學(xué)組60例及PBL結(jié)合互評(píng)式教學(xué)組60例，對(duì)比分析不同教學(xué)方法對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果及教學(xué)滿意度的影響。結(jié)果：PBL結(jié)合互評(píng)式教學(xué)組學(xué)生臨床技能操作成績、病例匯報(bào)成績、教學(xué)滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在神外見習(xí)中，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生應(yīng)用PBL結(jié)合互評(píng)式教學(xué)可提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績、綜合知識(shí)應(yīng)用能力。

關(guān)鍵詞：PBL結(jié)合互評(píng)式教學(xué)；臨床見習(xí)；神經(jīng)外科

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）47-0174-02

PBL教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Problem Based Learning，PBL），在神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用已很廣泛[1，2]。而PBL結(jié)合互評(píng)式教學(xué)應(yīng)用于神經(jīng)外科見習(xí)課的報(bào)道較少。本文將PBL結(jié)合互評(píng)式教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行對(duì)比，報(bào)道如下，旨在提高神經(jīng)外科見習(xí)教學(xué)效果。

一、對(duì)象與方法

1.對(duì)象。2018年3月至2018年5月選取本校2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生120名為研究對(duì)象，其中1班60名學(xué)生為觀察組，進(jìn)行PBL結(jié)合互評(píng)式教學(xué)，其中男性36名，女性24名，平均年齡為（22.2±0.63）歲；另選取2班60名學(xué)生為對(duì)照組，進(jìn)行常規(guī)教學(xué)，其中男性38名，女性22名，平均年齡為（22.3±0.82）歲。兩組學(xué)生性別、年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。兩組學(xué)生均為同一教員進(jìn)行見習(xí)帶教。

2.方法。（1）對(duì)照組教學(xué)。采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行臨床見習(xí)教學(xué)。具體如下：①教員首先對(duì)學(xué)員進(jìn)行大課理論課知識(shí)復(fù)習(xí)講授。②臨床病例見習(xí)：每次見習(xí)課有15名學(xué)生，5名學(xué)生一組，分為A、B、C三組。教員講解臨床病例見習(xí)注意事項(xiàng)后，各組對(duì)應(yīng)一病例進(jìn)行病史采集、查體及病例匯報(bào)等操作。③見習(xí)結(jié)束后對(duì)學(xué)員進(jìn)行臨床技能操作、病例匯報(bào)考試，總分100分。④見習(xí)課結(jié)束學(xué)生根據(jù)是否調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)收益等內(nèi)容，填寫教學(xué)滿意度調(diào)查表，總分100分。（2）觀察組教學(xué)。應(yīng)用PBL結(jié)合互評(píng)式教學(xué)開展臨床見習(xí)教學(xué)。具體流程如下：①課前準(zhǔn)備：每次見習(xí)課有15名學(xué)生，5名學(xué)生一組，分為A、B、C三組。見習(xí)課前教員將理論課復(fù)習(xí)內(nèi)容分配為三個(gè)內(nèi)容，A、B、C三組各自承擔(dān)一內(nèi)容并帶有相關(guān)臨床問題，學(xué)員提前查閱文獻(xiàn)，制作PPT課件。②課堂講授：一組學(xué)員選代表進(jìn)行講授，討論臨床問題，而另兩組學(xué)員各選一名代表進(jìn)行點(diǎn)評(píng)評(píng)分，教員進(jìn)行最終歸納總結(jié)。③臨床病例見習(xí)：教員講解臨床病例見習(xí)注意事項(xiàng)后，病史采集、查體及病例匯報(bào)等過程也是一組學(xué)員進(jìn)行操作，另兩組學(xué)員各選一名代表進(jìn)行點(diǎn)評(píng)評(píng)分，教員進(jìn)行最終歸納總結(jié)。④見習(xí)結(jié)束后對(duì)學(xué)員進(jìn)行臨床技能操作、病例匯報(bào)考試，總分100分。⑤見習(xí)課結(jié)束學(xué)生根據(jù)是否調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)收益等內(nèi)容，填寫教學(xué)滿意度調(diào)查表，總分100分。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

見習(xí)結(jié)束時(shí)觀察組學(xué)生臨床技能操作成績、病例匯報(bào)成績、教學(xué)滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（見表1）

三、討論

神經(jīng)外科見習(xí)課，是理論與實(shí)踐結(jié)合的教學(xué)過程。不僅是對(duì)理論課知識(shí)的鞏固學(xué)習(xí)，而且也是通過對(duì)臨床病例進(jìn)行病史采集、查體、病史匯報(bào)、診療計(jì)劃制定等過程，熟練掌握臨床技能操作、診療原則，為以后的實(shí)習(xí)及臨床工作打好基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的見習(xí)教學(xué)方法主要注重于教員傳授學(xué)生理論知識(shí)，示范技能實(shí)踐，而學(xué)生多處于被動(dòng)學(xué)習(xí)，缺乏學(xué)習(xí)積極性及主動(dòng)性，對(duì)學(xué)生自身所存在的錯(cuò)誤臨床思維及不規(guī)范的臨床操作認(rèn)識(shí)不夠。而且因?yàn)榉纸M關(guān)系，每次見習(xí)課只能了解一例病例，見習(xí)收獲不大。學(xué)生也很難通過一兩次見習(xí)完全將神經(jīng)解剖、生理、病理知識(shí)與臨床病例有效結(jié)合[3]。

而PBL結(jié)合互評(píng)式教學(xué)可以改善學(xué)生見習(xí)學(xué)習(xí)效果。第一，PBL教學(xué)法是以學(xué)生為中心、以教師為引導(dǎo)，學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教學(xué)理念，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性[4]。課前學(xué)生已帶有臨床問題，主動(dòng)查閱相關(guān)資料文獻(xiàn)，并制作PPT課件，學(xué)生代替教員進(jìn)行理論課復(fù)習(xí)講授。因?yàn)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，并進(jìn)行教學(xué)準(zhǔn)備，學(xué)生的理論知識(shí)學(xué)習(xí)效果更好；而且也鍛煉了學(xué)生文獻(xiàn)查閱能力、多媒體課件制作能力、語言表達(dá)能力等綜合知識(shí)應(yīng)用能力。第二，互評(píng)式教學(xué)改變了傳統(tǒng)的以教師為主導(dǎo)的觀念，師生共同參與評(píng)價(jià)討論，及時(shí)反饋信息，能顯著提升教學(xué)質(zhì)量。學(xué)生通過參與對(duì)別的組的學(xué)生講授理論課、病史采集、查體、病史匯報(bào)、診療計(jì)劃制定等過程的點(diǎn)評(píng)評(píng)分，能提高學(xué)生的專注力、觀察力；參與互評(píng)討論的學(xué)習(xí)方式也有利于學(xué)生之間的交流學(xué)習(xí)，也能讓學(xué)生更深刻認(rèn)識(shí)自身存在的錯(cuò)誤局限臨床思維及不規(guī)范的臨床技能操作。因?yàn)榛ピu(píng)，學(xué)生也參與另兩組學(xué)生臨床病例見習(xí)過程，一次見習(xí)課收獲更多臨床病例學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，學(xué)生對(duì)課堂教學(xué)的滿意度也提高了。第三，教員作為觀察、引導(dǎo)、總結(jié)的角色，能更好地把握整個(gè)教學(xué)過程，積極調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，更全面地評(píng)估學(xué)生理論實(shí)踐能力的差異、缺陷，針對(duì)臨床病例診療中的爭議點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行分析傳授，最終達(dá)到提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績、綜合知識(shí)應(yīng)用能力的目的。在本研究中PBL結(jié)合互評(píng)式教學(xué)組學(xué)生臨床技能操作成績、病例匯報(bào)成績、教學(xué)滿意度評(píng)分均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，值得推廣。

PBL結(jié)合互評(píng)式教學(xué)也存在一定局限，教學(xué)耗時(shí)較長，課前及課堂對(duì)學(xué)生要求掌握內(nèi)容較高，小部分學(xué)生一時(shí)難以適應(yīng)，隨著教學(xué)改革不斷探索，可望改善。

參考文獻(xiàn)：

[1]程宏偉，周律，齊皓，等.PBL教學(xué)法與多媒體技術(shù)在神經(jīng)外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，31（10）：37-38.

[2]李永，康軍，趙景武，等.PBL結(jié)合多媒體教學(xué)模式在神經(jīng)外科臨床見習(xí)中的應(yīng)用[J].教育教學(xué)論壇，2014，（26）：121-122.

[3]盛漢松，林堅(jiān)，張弩.PBL教學(xué)模式聯(lián)合臨床路徑在神經(jīng)外科見習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（2）：52-54.

[4]聶志余，何育生，靳令經(jīng)，等.PBL教學(xué)法在神經(jīng)病學(xué)總論課堂教學(xué)中的應(yīng)用[J].高校醫(yī)學(xué)教學(xué)研究：電子版，2015，5（3）：44-46.