陳雄　吳文俊　陳肖俊　谷雪梅　馮建武　沈飛霞

摘要：在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，由于內(nèi)分泌疾病的復(fù)雜性和抽象性往往使學(xué)生感覺難以掌握和全面理解。本課題采用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為依托，在內(nèi)分泌見習(xí)教學(xué)中使用案例法，將抽象的問題具體化，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中直面臨床常見的案例，并通過學(xué)生自主思考和收集相關(guān)資料來解決問題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步提高臨床實(shí)踐能力。此外，師生之間通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行互動(dòng)，增進(jìn)交流，也增加了學(xué)生對內(nèi)分泌學(xué)科的興趣，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)的能力，提高臨床分析和解決實(shí)際問題的綜合能力。

關(guān)鍵詞：內(nèi)分泌；臨床見習(xí)；網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)；案例教學(xué)法

項(xiàng)目基金： YBKG201402，溫州醫(yī)科大學(xué)校級課堂教改課題，基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的案例教學(xué)方法在內(nèi)分泌見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究。

wyyj2011-A-03，溫州醫(yī)科大學(xué)校級教學(xué)改革課題，以網(wǎng)絡(luò)為依托、案例為線索的交互教學(xué)模式在內(nèi)分泌實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究。

G642.4；R-4

臨床見習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育教學(xué)過程中的重要組成部分， 通過臨床見習(xí)教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力，獨(dú)立分析與解決實(shí)際問題的能力，是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中極為重要的教學(xué)環(huán)節(jié)（1）。內(nèi)分泌科的教學(xué)內(nèi)容抽象、枯燥，學(xué)生普遍的學(xué)習(xí)興趣較低， 這影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和對知識(shí)的掌握。如何通過臨床實(shí)踐教學(xué)，激發(fā)學(xué)生對內(nèi)分泌學(xué)科的學(xué)習(xí)興趣，全面深入的理解抽象的內(nèi)分泌學(xué)原理，同時(shí)為今后培養(yǎng)學(xué)生形成系統(tǒng)的知識(shí)脈絡(luò)和臨床辨證思維能力是一個(gè)值得深思的問題。我科在原有的臨床帶教基礎(chǔ)上，應(yīng)用內(nèi)分泌學(xué)科教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)技術(shù)，對科室見習(xí)同學(xué)進(jìn)行案例加強(qiáng)教學(xué)。現(xiàn)結(jié)合我科臨床的教學(xué)特點(diǎn)，總結(jié)以網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)技術(shù)為依托臨床實(shí)踐教學(xué)法運(yùn)行情況，總結(jié)報(bào)告如下：

一、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)主題的確定和構(gòu)建

圍繞“學(xué)生為主體”的教學(xué)模式，在“一個(gè)主體、兩個(gè)整合、三個(gè)評價(jià)”結(jié)構(gòu)體系的基礎(chǔ)上，對內(nèi)分泌的相關(guān)章節(jié)臨床見習(xí)內(nèi)容進(jìn)行進(jìn)一步優(yōu)化整合，確定改革方案及實(shí)施細(xì)則；開展教師培訓(xùn)，更新觀念，統(tǒng)一思想，使科室內(nèi)的臨床教師都明確的改革方向，確定內(nèi)分泌學(xué)各部分內(nèi)容的定位及具體實(shí)施的細(xì)節(jié)。

案例的撰寫與發(fā)布是平臺(tái)構(gòu)建的核心，在案例組織的過程中，深入貫徹學(xué)生獨(dú)立思考與小組討論結(jié)合的思路，著重培養(yǎng)學(xué)生對內(nèi)分泌疾病的病史詢問、?？撇轶w（如甲狀腺相關(guān)疾病包括，甲狀腺觸診、甲狀腺 機(jī)能亢進(jìn)癥眼征檢查等）及輔助檢查結(jié)果的解讀等細(xì)節(jié)。所以的案例均為開放性案例，留有充分的討論空間，除了學(xué)生之間的討論與協(xié)作，也科通過師生之間的互動(dòng)來加深理解。

二、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的構(gòu)建與維護(hù)

內(nèi)分泌教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)主要由：案例發(fā)布平臺(tái)、基礎(chǔ)臨床教研室、師生互動(dòng)交流平臺(tái)及參考資料區(qū)等幾大板塊構(gòu)成。本平臺(tái)的建設(shè)和日常維護(hù)由科室醫(yī)生完成，所有授課教師輪流負(fù)責(zé)參考資料區(qū)的更新與維護(hù)。在案例的撰寫和發(fā)布過程中采用案例負(fù)責(zé)制，即每位帶教教師分知識(shí)點(diǎn)要求撰寫相關(guān)案例，并負(fù)責(zé)該案例運(yùn)行過程中的一切問題，包括師生互動(dòng)、課后總結(jié)、網(wǎng)絡(luò)授課等環(huán)節(jié)。

三、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的具體實(shí)施

在見習(xí)的過程中，學(xué)生定期通過內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)獲取由帶教教師精心選擇和編排案例，自行組織小組討論，并借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的留言板等功能與教師完成互動(dòng)，最終再由學(xué)生在科室學(xué)習(xí)會(huì)上，以PPT的方式完成案例的分析與匯報(bào)，教師通過對案例的點(diǎn)評和總結(jié)，深化學(xué)生對內(nèi)分泌科該章節(jié)內(nèi)容的理解，達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。在討論過程中，通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)學(xué)生的自學(xué)與討論，及學(xué)生與教師的互動(dòng)。其過程融教師引導(dǎo)和學(xué)生自學(xué)為一體，提高教師的知識(shí)水平、綜合素質(zhì)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和求知欲，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，達(dá)到牢固掌握專業(yè)知識(shí)的目的。

四、臨床思維能力培養(yǎng)

內(nèi)分泌學(xué)科實(shí)踐性很強(qiáng)，在教學(xué)過程中要加強(qiáng)與學(xué)生的相互促進(jìn)，鼓勵(lì)學(xué)生要根據(jù)具體的臨床病例，探求有關(guān)該病例的相關(guān)資料，進(jìn)而找出解決問題的方法。同時(shí)要求在培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的過程中， 要強(qiáng)化基礎(chǔ)理論知識(shí)的綜合運(yùn)用，以及臨床實(shí)踐技能的系統(tǒng)訓(xùn)練，以期達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)。

充分運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的優(yōu)勢，讓學(xué)生帶著問題進(jìn)行病例討論，按照學(xué)院規(guī)定的教學(xué)目標(biāo)，設(shè)置具體的探討問題，由帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，要求學(xué)生要掌握所討論疾病，對于基礎(chǔ)知識(shí)不能夠科學(xué)掌握的，查閱相關(guān)書籍，或進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，同時(shí)掌握該疾病臨床診治的研究進(jìn)展。

五、師生的反饋

本次研究，作者對 2014 至 2016 年進(jìn)入內(nèi)分泌科見習(xí)的2010、2011及2012級臨床醫(yī)學(xué)系本科學(xué)生共32人進(jìn)行問卷調(diào)查。 共發(fā)放問卷32份，收回問卷30份。其中，有50%的同學(xué)，通過此次課程改革增加了課后與教師互動(dòng)的時(shí)間，有83%的同學(xué)增加了課后復(fù)習(xí)與討論的時(shí)間；有76%的同學(xué)認(rèn)為通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的應(yīng)用，對知識(shí)點(diǎn)及技能的掌握和理解較傳統(tǒng)講課形式獲得很大提升。有100%的同學(xué)希望今后繼續(xù)使用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行學(xué)習(xí)。

本研究中，充分運(yùn)用科學(xué)的教學(xué)手段和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的優(yōu)勢，讓學(xué)生帶著問題進(jìn)行病例討論，自主的復(fù)習(xí)與尋找相關(guān)資料，帶教教師通過網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，掌握疾病的典型臨床表現(xiàn)，包括臨床體征、檢查資料 （ 影像、生化等 ）、 鑒別診斷疾病、治療原則等，進(jìn)行系統(tǒng)的分析總結(jié)（2）?；诰W(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的案例教學(xué)法實(shí)際上部分涵蓋了目前全球范圍內(nèi)教育界一直推崇的“以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)” 教育方法的具體內(nèi)容（3），同時(shí)也包含了被教育界稱之為有效教學(xué)手段的“多媒體”教學(xué)方法（4）。這些應(yīng)基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的案例教學(xué)法取得良好教學(xué)效果的主要因素 。

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