朱瑪 陳寶媯

摘 要 目的：觀察不同托烷司瓊給藥方式預防腹腔鏡子宮切除術后惡心、嘔吐等急性消化道反應的發(fā)生情況、療效及不良反應。方法：將60 例擇期腹腔鏡下行子宮切除術患者隨機分為A 組30例（術中使用托烷司瓊 2 mg 止吐，術后第二天使用托烷司瓊 5 mg 止吐）和 B組 30例（給藥方式與A組相反），觀察48 h 內(nèi)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等急性消化道反應和便秘、頭暈、頭痛等不良反應的發(fā)生情況。結果：兩種給藥方式均能夠有效抑制急性期消化道反應且不良反應發(fā)生少，但對延遲性惡心、嘔吐反應的控制作用B組給藥方式效果較好。結論：B組給藥方法值得臨床進一步實踐。

關鍵詞 托烷司瓊 術后惡心嘔吐 腹腔鏡子宮切除術

中圖分類號：R713.42 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2018）21-0026-03

Therapeutic effect of two modes of tropisetron administration on prevention of nausea and vomiting after laparoscopic hysterectomy

ZHU Ma*， CHEN Baogui

（Department of Pharmacy， Shangyu Second Hospital of Shaoxing City， Zhejiang Shaoxing 312300， China）

ABSTRACT Objective： To explore the different modes of tropisetron administration on preventing nausea and vomiting induced by laparoscopic hysterectomy and their efficacy and occurrence of adverse reactions. Methods： Sixty cases of patients undergoing laparoscopic hysterectomy were randomly divided into group A （using tropisetron 2 mg during laparoscopic hysterectomy and then 5 mg on second day of post-operation） and group B （the administration mode is the opposite of group B）. Acute gastrointestinal reactions such as nausea and vomiting and other adverse reaction including constipation， dizziness， headache were observed within postoperative 48 hours. Results： Both administration modes could effectively inhibit the acute gastrointestinal reactions with less adverse reactions， however， the control effect on delayed nausea and vomiting was better in group B. Conclusion： The administration mode in group B is worthy of further clinical practice.

KEy WORDS tropisetron； postoperative nausea and vomiting； laparoscopic hysterectomye

術后惡心嘔吐是全身麻醉后最常見的并發(fā)癥之一，總發(fā)生率約為20%～30%[1-2]。婦科腔鏡手術由于術中牽拉腸管、腸系膜以及機械刺激腹、盆腔內(nèi)臟器官，麻醉藥物、人工氣腹、殘余氣體刺激及鎮(zhèn)痛藥物等因素導致術后惡心嘔吐的發(fā)生率高達53%～72%[3-4]。術后惡心嘔吐常常導致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁等癥狀，同時也會伴有水、電解質(zhì)紊亂，嚴重者因胃內(nèi)容物導致返流誤吸，甚至引起吸入性肺炎或呼吸道梗阻窒息死亡。如何降低術后惡心嘔吐的發(fā)生直接關系到圍手術期的安全。托烷司瓊是臨床常用的5-HT3受體拮抗劑之一，它主要通過選擇性地阻斷外周神經(jīng)元和中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT3受體而發(fā)揮作用[5]。托烷司瓊對外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的5-HT3受體都具有高度的選擇性，它從兩個方面阻斷發(fā)生嘔吐感應過程中化學神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞，從而迅速且強效地抑制惡心嘔吐。臨床上托烷司瓊的應用劑量以及效果各家報道不一，本研究旨在尋求托烷司瓊的適宜劑量進而有效地用于預防腹腔鏡子宮切除術后惡心、嘔吐的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2015年1月至2016年12月在上虞市第二人民醫(yī)院60例腹腔鏡下行子宮切除術的女性患者為研究對象，所有入選患者術前無明顯手術禁忌，心肺功能正常，無消化道相關癥狀。術前24 h內(nèi)未接受過止吐藥、全麻藥、抗膽堿藥或地塞米松治療。排除因胃腸道梗阻和顱內(nèi)壓增高等原因所致的惡心嘔吐患者。其一般資料比較無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 分組與用藥方法

本研究采用隨機、自身對照、交叉設計方法，將本研究中的60例患者依照診療前后順序隨機分配到A組和B組各30例。A組患者年齡為（46.23±2.31）歲、體重（53.17±2.18）kg，在術中靜脈注射鹽酸托烷司瓊2 mg（西南藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號140901）止吐，術后第2天靜脈注射鹽酸托烷司瓊5 mg（瑞陽制藥有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號14072906）止吐；B組患者年齡為（44.37±1.85）歲、體重（55.32±3.64）kg，術中靜脈注射鹽酸托烷司瓊5 mg止吐，術后第二天靜脈注射鹽酸托烷司瓊2 mg止吐。

1.3 觀察指標

采用雙盲法分別在術后2、6、12、24、48 h觀察患者術后惡心嘔吐發(fā)生情況。根據(jù)以往文獻術后惡心嘔吐分三級：Ⅰ級，無任何惡心嘔吐感覺；Ⅱ級，有惡心感覺但無嘔吐動作；Ⅲ級，有嘔吐動作，不管有無胃內(nèi)容物嘔出的嘔吐[6]。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 19.0軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析，對連續(xù)變量采用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，兩種托烷司瓊的給藥方式防治腹腔鏡子宮切除后惡心嘔吐的療效比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 控制惡心嘔吐的療效比較

A組和B組對惡心嘔吐反應的完全控制率、有效率相似且無明顯差異；B組給藥方式對惡心反應的完全控制率為53.33%，高于A組的43.33%，而有效率相似（P<0.05，表1）。

2.2 不良反應比較

托烷司瓊常見的不良反應為頭痛、眩暈、便秘等。兩組出現(xiàn)便秘、頭痛（輕度）、頭暈（輕度）、腹瀉和失眠的例數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

近年來臨床上對止吐藥的研究基本上集中在術后24 h內(nèi)[7-10]。但是許多術后惡心嘔吐發(fā)生在術后第二天，托烷司瓊藥效持續(xù)時間一般不超過20 h，用來預防惡心嘔吐的效果以術后第二天再靜脈注射一次為佳[11]。因此我們的研究選取術中與術后第二天各使用一次托烷司瓊，關于術后連續(xù)兩次使用托烷司瓊的對比研究前人未見明確報道，為了兩種用藥方式在兩個實驗階段的機會均等，從而平衡了實驗順序的影響，本研究采用了交叉設計的方式。研究結果表明術中使用5 mg托烷司瓊對惡心反應的完全控制率高，且沒有增加不良反應的發(fā)生。錢金橋等[12]研究表明術后拔管前靜注托烷司瓊4 mg能有效預防或減輕術后惡心嘔吐。與我們的研究結果相似，它的用量與時間均居于本研究的中間。而陸曉剛等[13]認為托烷司瓊2 mg對腹腔鏡膽囊切除術后惡心、嘔吐有較好的預防作用。腹腔鏡膽囊切除術相對子宮切除術具有損傷小、手術時間短，可能術后惡心嘔吐發(fā)生較輕。臨床推薦托烷司瓊用于預防外科手術后惡心嘔吐的劑量是2 mg，而我們選擇的患者由于人工氣腹后腹內(nèi)壓升高及因為氣腹引起的高碳酸血癥的女性患者，相對男性患者術后惡心嘔吐發(fā)生率高[14]，因此術中使用5 mg的托烷司瓊可能更適合。張瑤等[15]在老年患者腹腔鏡宮頸癌根治術的研究中表明使用托烷司瓊5 mg術后24 h內(nèi)對惡心嘔吐的預防效果較好，而術后第二天其預防效果沒有帕洛司瓊好，因為帕洛司瓊半衰期達40 h[16]，但是帕洛司瓊價格相對昂貴，限制了其在臨床上的應用。

綜上所述，對于腹腔鏡子宮切除術的患者，手術過程中首次給予托烷司瓊5 mg及術后再給予2 mg能很好地預防患者發(fā)生術后延遲性惡心嘔吐，且經(jīng)濟實惠，值得臨床進一步實踐。

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