廣東省開平市水口醫(yī)院內(nèi)科，廣東 開平 529321

高血壓在臨床上較為常見、多發(fā)，其已成為心腦血管疾病發(fā)病的最重要的危險(xiǎn)因素[1]，嚴(yán)重危害患者身心健康。目前常用的抗高血壓藥物有血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、利尿劑、α1-受體阻斷藥、鈣通道阻滯劑(CCB)、中成藥等[2]。厄貝沙坦膠囊對(duì)血壓的控制有較好的效果，但單獨(dú)使用效果不佳。近年來，我院對(duì)部分高血壓患者采取厄貝沙坦膠囊聯(lián)合丹田降脂丸治療取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月至2016年9月期間在我院就診的原發(fā)性高血壓患者100例，將入選者隨機(jī)分為對(duì)照組(n=50)與觀察組(n=50)。對(duì)照組中女20例，男30例；年齡32～81歲，平均(61.53±2.41)歲；病程3～15年，平均(11.38±2.16)年；合并癥：糖尿病22例，冠心病19例。觀察組中女21例，男29例；年齡34～80歲，平均(61.52±2.53)歲；病程3～12年，平均(11.35±2.15)年；合并癥：糖尿病21例，冠心病20例；兩組患者在年齡、性別、病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者均符合《中國高血壓防治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①各種繼發(fā)性高血壓、高血壓危象、惡性高血壓患者；②腦梗死、腦出血及心肌梗死等心腦血管急性期；③精神疾病者；④合并肺、肝、腎等功能嚴(yán)重異常者；⑤過敏體質(zhì)者。

1.3 方法 患者存在糖尿病、冠心病者給予對(duì)癥治療，包括給予降糖藥物、硝酸酯類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物治療。兩組均給予厄貝沙坦膠囊(珠海潤都制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000540，規(guī)格：0.15 g×12粒)治療，每天1次，每次1粒；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用丹田降脂丸(廣東宏興集團(tuán)股份有限公司宏興制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z44021107，規(guī)格：10 g)治療，每天2次，每次10粒。兩組治療時(shí)間均為8周。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定 ①療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：患者舒張壓治療后下降幅度超過20 mmHg，或降至正常，同時(shí)SBP下降超過30 mmHg，或降至正常；有效：患者舒張壓下降超過10 mmHg或降至正常，同時(shí)收縮壓超過20 mmHg或降至正常；無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。以有效、顯效之和為總有效率；②對(duì)治療前后的DBP和收縮壓(SBP)變化進(jìn)行觀察；③觀察兩組患者治療前后白細(xì)胞介素(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF)-α及一氧化氮(NO)、內(nèi)皮素(ET)-1變化，于治療前后采集患者空腹外周靜脈血3 mL，常規(guī)離心后取上層清夜，于-20 ℃下保存待測(cè)。采用硝酸還原酶法檢測(cè)NO，由南京建成生物工程研究所提供試劑盒；IL-6、TNF-α、ET-1采用ELISA檢測(cè)，由廣東虹業(yè)抗體科技有限公司提供試劑盒。均嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比 觀察組患者的臨床有效率為96.0%，相比于對(duì)照組的84.0%明顯要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對(duì)比 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 血壓水平對(duì)比 治療前，兩組患者的血壓水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組血壓水平均顯著低于治療前(P<0.05)，觀察組患者的血壓下降較對(duì)照組更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血壓水平對(duì)比 ±s)

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.3 血管內(nèi)皮功能指標(biāo)對(duì)比 治療前，兩組患者的血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后，觀察組患者的血管內(nèi)皮功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 血管內(nèi)皮功能指標(biāo)對(duì)比 ±s)

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.4 炎性因子水平對(duì)比 治療前，兩組患者的炎性因子水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后，觀察組患者IL-6、TNF-α水平較對(duì)照組明顯要低(P<0.05)。見表4。

表4 炎性因子水平對(duì)比 ±s)

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.5 不良反應(yīng)對(duì)比 治療期間，觀察組患者有2例輕度胃部不適，對(duì)照組有3例惡心，患者均能耐受，兩組不良反應(yīng)率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

3 討論

高血壓以中老年人群較為多發(fā)，其屬于長期慢性疾病，患者需要終生服藥，若不能有效控制血壓，可導(dǎo)致慢性腎臟病、腦卒中、心血管病等并發(fā)癥[5]。因此，科學(xué)合理地應(yīng)用降血壓藥物控制血壓，有效減少心、腦、腎等重要臟器損傷是目前急需解決的問題。作為一種血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體抑制劑，厄貝沙坦可阻斷AngⅡ與AT1受體的結(jié)合，對(duì)醛固酮的釋放和血管收縮進(jìn)行抑制，產(chǎn)生明顯的降壓作用[6]。

近年來，隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，其在高血壓的治療方面取得較為突出的效果。丹田降脂丸由三七、丹參、人參、何首烏、澤瀉、黃精、肉桂、川芎、五加皮、淫羊藿等藥材組成，方中何首烏、人參滋補(bǔ)肝腎、健脾益氣，三七、當(dāng)歸、丹參強(qiáng)心安神化瘀；當(dāng)歸活血止痛、潤腸通便；澤瀉滲利瀉濁。已有研究證實(shí)[7]，澤瀉有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心肌缺血、降血壓等作用；而三七可減少脂質(zhì)斑塊的形成，抑制平滑肌細(xì)胞增殖；人參中含有人參皂苷具有降血脂作用。全方合用具有益氣健脾、活血化瘀、溫腎補(bǔ)肝的功效，能起到改善微循環(huán)、降低血清脂質(zhì)、降血壓的作用。目前在臨床上，丹田降脂丸多用于高脂血癥的治療，如王書敏指出[8]，對(duì)高血脂患者采用丹田降脂丸治療，可提高臨床療效。但目前在臨床上未見到將丹田降脂丸用于治療高血壓病的報(bào)道。本次研究結(jié)果顯示，相比較于對(duì)照組，觀察組患者的臨床療效更佳(P<0.05)，同時(shí)，觀察組患者治療后的血壓水平較對(duì)照組下降的更明顯，提示聯(lián)合應(yīng)用厄貝沙坦和丹田降脂丸治療，可起到協(xié)同降壓的作用，從而提高臨床療效。

血管內(nèi)皮主要介于循環(huán)血液及血管平滑肌間的一種生理屏障，其主要分泌的物質(zhì)主要有NO、ET-1[9]。ET-1是一種縮血管活性多肽，其能夠促進(jìn)鈣離子釋放，收縮血管，從而升高外周血管阻力。NO可使血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度減低，舒張血管，降低外周血管阻力。正常情況下，NO與ET-1處于一種動(dòng)態(tài)平衡。研究表明[10]，血管內(nèi)皮功能損傷是高血壓病患者最重要和最早期的血管損傷。高血壓患者血管內(nèi)皮功能受損，血管舒張壓和收縮壓平衡被破壞，導(dǎo)致ET-1增加，NO降低，內(nèi)皮細(xì)胞滲透性增加，IL-6等炎性因子生成、血管聚集等導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后NO及ET-1均明顯改善，與對(duì)照組比較有明顯差異，提示聯(lián)合用藥能升高NO水平，降低ET-1水平，從而維持血管內(nèi)皮功能平衡?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[11]，TNF-α參與免疫反應(yīng)與炎性反應(yīng)。TNF-α可由血管平滑肌細(xì)胞及血管內(nèi)細(xì)胞分泌產(chǎn)生，可損傷血管壁，導(dǎo)致血管內(nèi)皮舒縮功能障礙，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等凋亡，促進(jìn)高血壓的發(fā)生。IL-6與炎癥反應(yīng)、組織損傷密切相關(guān)，且具有體液免疫和細(xì)胞免疫作用，高血壓患者血管缺氧缺血，導(dǎo)致血管發(fā)生炎癥反應(yīng)，以及多種縮血管活性物質(zhì)分泌增多，最終導(dǎo)致IL-6的大量產(chǎn)生。本研究結(jié)果顯示，相比較于對(duì)照組，觀察組治療后TNF-α、IL-6水平下降更明顯，提示聯(lián)合方案治療能有效促進(jìn)炎癥反應(yīng)的緩解，對(duì)血壓的控制及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生均有重要意義。此外，兩組患者不良反應(yīng)率比較無明顯差異性，患者主要不良反應(yīng)為胃部不適、惡心，多能耐受，因而該治療方案不良反應(yīng)發(fā)生率低。

綜上所述，高血壓病患者采用厄貝沙坦聯(lián)合丹田降脂丸治療的臨床療效顯著，能有效改善血管內(nèi)皮功能，減輕體內(nèi)炎癥狀態(tài)，具有臨床推廣價(jià)值。