易琴

臨床護(hù)理路徑（Clinical nursing path，CNP）是一種清晰、明確的整體護(hù)理服務(wù)模式，具有時(shí)間性和流程性[1]的特點(diǎn)，是臨床路徑發(fā)展小組[2]內(nèi)的一組成員，根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)制定的標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程。臨床路徑根據(jù)最佳的護(hù)理方案，有效控制病程的進(jìn)展，提高臨床治療護(hù)理效果。精神分裂癥是由多種因素導(dǎo)致的重性精神病，具有病程時(shí)間長(zhǎng)，高復(fù)發(fā)[3]的特點(diǎn)。與其他疾病患者不同，精神分裂癥患者有妄想、易怒、抑郁、焦躁等癥狀，依從性[4]不高，難以駕馭。本文為了探究應(yīng)用臨床護(hù)理路徑護(hù)理精神分裂癥的效果，對(duì)我院2017年1—12月收治的86例精神分裂癥患者進(jìn)行研究，以供臨床參考，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 基線資料

選取2017年1—12月在我院接受治療的86例精神分裂癥患者為研究對(duì)象，均已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均符合《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-10）[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)（參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)會(huì)）。本人或家屬均對(duì)此次研究知情并同意參與。排除器質(zhì)性精神障礙患者、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)[6]所致的精神障礙患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將精神分裂癥患者分成觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組：男27例，女16例，年齡32～76歲，平均年齡（38.80±5.30）歲；病程為1個(gè)月～6.30年，平均病程（1.80±1.50）年。觀察組：男35例，女8例，年齡30～78歲，平均年齡（41.50±5.10）歲；病程為1個(gè)月～6.5年，平均病程（2.20±1.80）年。對(duì)照組和觀察組患者的年齡，性別比例，病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組精神分裂癥患者接受常規(guī)護(hù)理模式，包括常規(guī)飲食護(hù)理，常規(guī)心理指導(dǎo)，給予患者講解精神疾病相關(guān)知識(shí)等。觀察組使用臨床護(hù)理路徑為精神分裂癥患者進(jìn)行護(hù)理：

1.2.1 制定臨床護(hù)理路徑計(jì)劃 觀察組的護(hù)理路徑包括家屬和護(hù)理兩個(gè)部分。家屬部分內(nèi)容為：主治醫(yī)生和護(hù)理人員定期將精神分裂癥患者的治療情況、護(hù)理內(nèi)容和疾病相關(guān)知識(shí)告知家屬，家屬了解患者的病情，有利于患者疾病的治療；護(hù)理部分內(nèi)容包括入院情況初步評(píng)估、預(yù)期護(hù)理計(jì)劃、常規(guī)護(hù)理、日常生活及社會(huì)技能訓(xùn)練、護(hù)理效果評(píng)價(jià)、出院計(jì)劃等。

1.2.2 實(shí)施臨床護(hù)理路徑 （1）入院準(zhǔn)備內(nèi)容：精神分裂癥患者辦理入院后將其安排在一級(jí)病房，并對(duì)患者進(jìn)行精神科的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容為：防自棄、防沖動(dòng)、防外跑、防跌倒、防藏藥和防噎食。為患者家屬簡(jiǎn)單介紹臨床護(hù)理路徑的主要內(nèi)容及注意事項(xiàng)。24 h內(nèi)，精神分裂癥患者的主治醫(yī)生和護(hù)理人員共同制定出護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理效果評(píng)價(jià)表。

（2）急性治療時(shí)期護(hù)理：護(hù)理人員記錄患者每日的飲食、服藥、睡眠、衛(wèi)生的情況，按時(shí)上交給患者主治醫(yī)生，主治醫(yī)生再對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)患者的具體情況給予相應(yīng)的健康教育。當(dāng)精神分裂癥患者發(fā)病時(shí)，出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等現(xiàn)象，護(hù)理人員通過(guò)與患者下棋、看電視、玩游戲等方式及時(shí)轉(zhuǎn)移患者的注意力。

表1 對(duì)比兩組患者的BPRS評(píng)分（ x- ±s，分）

表2 對(duì)比兩組患者護(hù)理的滿意度n（%）

（3）康復(fù)期護(hù)理：康復(fù)期間，護(hù)理人員每日帶領(lǐng)精神分裂癥患者去精神康復(fù)中心接受康復(fù)訓(xùn)練，每日上午下午各一次，每次進(jìn)行2小時(shí)。康復(fù)護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行生活技能訓(xùn)練、人際交往練習(xí)等，根據(jù)患者恢復(fù)的不同情況，對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，保持患者良好的心態(tài)，提高治療的依從性，使患者能生活自理，與他人正常交往。

（4）出院指導(dǎo)：出院前，精神分裂癥患者的主治醫(yī)生與護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其能正視自身疾病，以積極的態(tài)度面對(duì)生活。告知患者家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，幫助患者保持穩(wěn)定的康復(fù)狀態(tài)。

1.2.3 質(zhì)量監(jiān)督 成立臨床路徑監(jiān)督小組，小組成員包括主治醫(yī)生、主管護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士，組內(nèi)成員必須具備豐富的工作經(jīng)驗(yàn)。由主管護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng)，制定各級(jí)護(hù)理流程的質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士長(zhǎng)每周對(duì)病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面檢查，平時(shí)不定期抽查。

1.3 觀察指標(biāo)

采用簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）[7]對(duì)兩組精神分裂癥患者入院時(shí)、入院4周后、出院時(shí)進(jìn)行評(píng)分。一般情況下，評(píng)分大于35分歸為患者組，評(píng)分與病情呈負(fù)相關(guān)；給精神分裂癥患者護(hù)理質(zhì)量滿意度的調(diào)查表，評(píng)定護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，調(diào)查表內(nèi)含有10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目中分別有非常滿意（96～100分）、滿意（86～95分）、不滿意（＜85分）的選項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用軟件為SPSS 22.0版本，其中兩組患者BPRS評(píng)分使用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)，兩組患者護(hù)理滿意度情況采用（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)。結(jié)果顯示為P＜0.05時(shí)，說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的BPRS評(píng)分情況

兩組精神分裂癥患者入院時(shí)的BPRS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組精神分裂癥患者入院4周后的BPRS評(píng)分為（36.41±2.88）分，出院時(shí)的BPRS評(píng)分為（26.32±2.92）分，評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度

觀察組精神分裂癥患者護(hù)理滿意度為97.67%，對(duì)照組為74.42%。結(jié)果表明，觀察組精神分裂癥患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

傳統(tǒng)護(hù)理模式的工作節(jié)奏快、執(zhí)行無(wú)序[8]等因素導(dǎo)致護(hù)理人員壓力大，護(hù)理效果往往達(dá)不到滿意效果。近年來(lái)，臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用范圍逐漸推廣[9]，在護(hù)理工作中的作用得到了充分的肯定。與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，臨床護(hù)理路徑作為臨床研究中的一部分，加強(qiáng)了對(duì)患者預(yù)后的評(píng)估，更有合理性、針對(duì)性，可為精神分裂癥患者提供科學(xué)化、系統(tǒng)化[10]的護(hù)理流程，更適合精神分裂癥患者的治療。

臨床護(hù)理路徑是針對(duì)特殊患者制定的一種特殊護(hù)理模式，具有時(shí)間性和流程性[11]的特點(diǎn)。通過(guò)增加患者對(duì)疾病知識(shí)的了解、改善醫(yī)患關(guān)系，保證健康教育的有效性[12]，提高患者的依從性，減少疾病的復(fù)發(fā)。

綜合本次研究，觀察組精神分裂癥患者入院4周后的BPRS評(píng)分為（36.41±2.88）分，出院時(shí)的BPRS評(píng)分為（26.32±2.92）分，結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。制定臨床護(hù)理路徑計(jì)劃，提高了護(hù)理人員的工作效率；將精神分裂癥患者的病情告知家屬，有利于家屬配合患者的治療及康復(fù)。觀察組精神分裂癥患者滿意率為97.67%，評(píng)價(jià)結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。清晰的護(hù)理計(jì)劃能有效提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，減少工作壓力，同樣也提升了患者滿意度。

總而言之，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行護(hù)理能夠提高患者治療的依從性，從而促進(jìn)患者的康復(fù)，提高患者滿意度。