王佩玉 余敏 楊帆

平均住院日（Average Length of Stay，ALOS)是一項能較全面反映醫(yī)院工作效率、管理水平、工作質(zhì)量、醫(yī)療護理技術(shù)水平、各科室之間的配合程度、醫(yī)院經(jīng)濟效益和患者切身利益等多方面狀況的綜合性指標[1]。ALOS過長是導(dǎo)致“住院難”的原因之一。醫(yī)院在確保醫(yī)療質(zhì)量前提下，縮短平均住院日，加快病床周轉(zhuǎn)率，可有效的利用衛(wèi)生資源，提高醫(yī)院效益。原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011 年版）》出臺，在醫(yī)院運行基本監(jiān)測指標中，嚴格規(guī)定三級綜合醫(yī)院平均住院日≤12天[2]。因此，ALOS成為各醫(yī)院的關(guān)注點。本文分析了我院2012年～2017年出院患者數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)，為今后合理配置資源，提高服務(wù)效率提供參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 資料來源

資料來源于我院的HIS系統(tǒng)以及病案統(tǒng)計管理軟件，通過系統(tǒng)導(dǎo)出2012年～2017年我院住院患者的平均住院日、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、人均費用、治愈率、好轉(zhuǎn)率、病死率等指標，并通過病案統(tǒng)計管理軟件中自由提取功能提出2017年各科室的床位配比。

1.2 主要分析指標

主要分析以下指標：出院患者的平均住院日、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、各科室的床位配比、人均住院費用、人均住院費用指數(shù)、科室床位占總床位權(quán)重系數(shù)，即：科室床位數(shù)/全院總床位數(shù)。其中，人均住院費用指數(shù)=∑P1*Q1/P0*Q1, P1代表當年的人均住院費用，Q1代表當年的出院患者總量，P0代表上一年的人均住院費用。

1.3 統(tǒng)計分析

利用EXCEL繪制相關(guān)指標之間的時間序列圖，利用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件對指標之間的相關(guān)性采用Pearson偏相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 平均住院日及病床周轉(zhuǎn)次數(shù)

2012年～2017年，我院出院患者平均住院日呈逐年下降趨勢；2012年～2014年出院患者病床周轉(zhuǎn)次數(shù)呈逐年上升趨勢，2015年病床周轉(zhuǎn)次數(shù)與2014年相比明顯下降，2016年及2017年呈現(xiàn)上升趨勢。見圖1。

2.2 醫(yī)院科室的床位配比

各科室中占全院床位比重系數(shù)最大的前5位是腫瘤科、 神經(jīng)內(nèi)科、產(chǎn)科、骨科、神經(jīng)外科，其中神經(jīng)外科的平均住院日最長、腫瘤科第三、骨科第四。近幾年，醫(yī)院積極扶植發(fā)展的中醫(yī)骨傷康復(fù)科和燒傷整形美容外科的平均住院日也長達20.7天和17.8天，排在平均住院日的第二位和第五位，嚴重影響著全院平均住院日。因此，這些科室的床位配比和使用效率嚴重影響著全院效益，這也提示我們對這些重點科室的管理是降低全院平均住院日的關(guān)鍵所在。為此，分析了2017年我院各科室平均住院日與床位配比，見表1。

2.3 人均費用

2012年～2017年我院出院患者人均費用逐年增加，見圖2。2012年～2013年的實際人均費用指數(shù)與2011年～2012年相比呈上升趨勢，2012年～2013年、2013年～2014年、2014年～2015年、2015年～2016年4個時區(qū)呈遞減分布, 2016年～2017年人均費用指數(shù)與2015年～2016年相比明顯上漲，見圖3。 2012年～2017年按季度統(tǒng)計實際人均費用指數(shù)與平均住院日的偏相關(guān)系數(shù)，結(jié)果顯示呈明顯正相關(guān)關(guān)系（r=0.755，P＜0.01）。

圖1 2012年～2017年平均住院日及病床周轉(zhuǎn)次數(shù)

表1 2017年我院各科室平均住院日與床位配比關(guān)系

3 討論

平均住院日指標作為醫(yī)院近年來主要的質(zhì)量控制指標，得到了很好控制， 由此帶來的經(jīng)濟和社會效益以及疾病治療效果較為顯著。從圖1中看到，2012年～2014年、2015年～2017年病床周轉(zhuǎn)次

數(shù)均呈上升趨勢，2015年病床周轉(zhuǎn)次數(shù)與2014年相比明顯下降，其中主要原因是2015年我院根據(jù)實際需求將病床從1 300張增加至1 800張，2012年～2017年平均住院日呈逐年下降趨勢。只有不斷加快床位周轉(zhuǎn)率，充分利用利于醫(yī)療資源，縮短平均住院日，從而提高了醫(yī)院的社會與經(jīng)濟效益。加快病床周轉(zhuǎn)次數(shù)，縮短平均住院日可以通過以下幾種方式。

3.1 實施臨床路徑管理

圖2 我院2012年～2017年住院患者人均費用變化情況

圖3 我院2011年～2017年住院患者人均費用指數(shù)變化

實施臨床路徑的管理是縮短平均住院日的有效措施，可以合理有效利用有限的醫(yī)療資源，并且有利于醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)品質(zhì)的提升。通過臨床路徑管理，可以減少一些不必要、不合理的診療行為，增強診療活動的計劃性與合理性，從而達到縮短平均住院日、降低患者費用的目的。

3.2 制定各科室的平均住院日標準

由醫(yī)院的管理部門對各科室歷史平均住院時間和科室的專業(yè)特性進行分析并廣泛征詢意見，以制定各科室的平均住院日標準。

3.3 合理配置各科室的床位

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對護理學(xué)科提出專業(yè)化要求，為了保證每個護理單元的相對獨立，給各科室編制一定數(shù)量的床位數(shù)，科主任以科室為單位統(tǒng)籌安排床位，讓有限的床位快速周轉(zhuǎn)、高效利用[3]。從我院來看，平均住院日位列前五的科室分別是：神經(jīng)外科、中醫(yī)骨傷康復(fù)科、腫瘤科、骨科、燒傷整形美容科，統(tǒng)籌安排這些科室的床位，縮短這些科室平均住院日，將是降低全院平均住院日的關(guān)鍵所在。

3.4 縮短平均住院日及降低人均費用

我院患者的平均住院日逐年下降，人均費用呈逐年上升趨勢。而控制次均費用的不合理快速增長，對居民的就診滿意度有很大的影響[4]。因此，今后我們需要進一步具體分析影響人均費用不短增高的因素，以尋求適當?shù)姆椒?，將費用增長控制在一個合理的范圍內(nèi)，避免次均費用的不合理快速增長。根據(jù)相關(guān)政策，我院于2012年～2013年作為試點醫(yī)院率先開展了取消藥品加成工作；住院時間長多是疑難雜癥或患者病情變化所致[5]，2016年～2017年受全面開展的分級診療影響，我院疑難重癥患者收治比率由6.9%增高至8.7%。因此，今后我院針對處于恢復(fù)期的疑難重癥患者，應(yīng)建議其轉(zhuǎn)入下級醫(yī)療機構(gòu)進行康復(fù)治療，以減輕其經(jīng)濟負擔，進一步縮短平均住院日。