鄧甜 劉馨

【摘要】通過(guò)對(duì)北京市三城區(qū)61名4～24個(gè)月嬰幼兒喂養(yǎng)方式與輔食添加狀況的問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分家長(zhǎng)接受過(guò)喂養(yǎng)知識(shí)的相關(guān)教育，但對(duì)一些關(guān)鍵喂養(yǎng)知識(shí)，如母乳喂養(yǎng)可持續(xù)時(shí)間等，認(rèn)識(shí)不清，落實(shí)不到位。建議加強(qiáng)嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)宣傳，進(jìn)一步重視嬰幼兒食品質(zhì)量，加強(qiáng)相關(guān)社會(huì)福利保障政策的執(zhí)行與落實(shí)，以提高嬰幼兒喂養(yǎng)水平。

【關(guān)鍵詞】4～24個(gè)月;嬰幼兒;喂養(yǎng)方式;輔食添加;喂養(yǎng)指數(shù)

【中圖分類號(hào)】G616? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? ?【文章編號(hào)】1004-4604（2018）06-0035-05

科學(xué)喂養(yǎng)是嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的基本保障。2002年，世界衛(wèi)生組織第55屆世界衛(wèi)生大會(huì)通過(guò)決議：純母乳喂養(yǎng)至嬰幼兒6個(gè)月，6個(gè)月后應(yīng)適當(dāng)添加輔食，并持續(xù)母乳喂養(yǎng)至嬰幼兒2歲或以上。〔1〕2007年，我國(guó)衛(wèi)生部頒布了《嬰幼兒喂養(yǎng)策略》，提出純母乳喂養(yǎng)至嬰幼兒6個(gè)月，6個(gè)月后適時(shí)適宜地為嬰幼兒添加輔食?！?〕2016年，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)受衛(wèi)生計(jì)生委委托，修訂發(fā)布《中國(guó)居民膳食指南（2016）》，明確了堅(jiān)持新生兒第一口食物是母乳，堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)至6個(gè)月，6個(gè)月后開(kāi)始添加輔食，母乳喂養(yǎng)可持續(xù)至2歲或以上等嬰幼兒喂養(yǎng)指導(dǎo)意見(jiàn)?！?〕然而，當(dāng)前我國(guó)嬰幼兒喂養(yǎng)狀況尚存在一定問(wèn)題，如喂養(yǎng)人對(duì)母乳相關(guān)知識(shí)掌握較好，但缺乏輔食添加相關(guān)知識(shí)等?！?〕目前已有的相關(guān)研究多選取小月齡嬰幼兒為研究對(duì)象，僅對(duì)其母乳喂養(yǎng)情況進(jìn)行調(diào)查，而少有研究關(guān)注嬰幼兒4～24個(gè)月從乳類食品逐漸過(guò)渡到家庭正常膳食這一特殊時(shí)期的喂養(yǎng)情況，而該時(shí)期正是嬰幼兒良好飲食習(xí)慣養(yǎng)成的重要時(shí)期。因此，本研究關(guān)注4～24個(gè)月嬰幼兒的喂養(yǎng)方式與輔食添加狀況并進(jìn)行分析，以增強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)的重程視度，促進(jìn)嬰幼兒健康成長(zhǎng)。

一、研究對(duì)象與方法

采取隨機(jī)抽樣法，在北京市海淀區(qū)、昌平區(qū)和大興區(qū)三個(gè)城區(qū)內(nèi)的社區(qū)早教基地抽取共80名4～24個(gè)月的嬰幼兒為研究對(duì)象。共回收有效問(wèn)卷61份，回收率為76.25%。61名嬰幼兒的詳情見(jiàn)表1。

本研究采用問(wèn)卷法，采用自編調(diào)查問(wèn)卷《4～24個(gè)月嬰幼兒喂養(yǎng)方式及輔食添加現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷的維度和內(nèi)容參考了Ruel和Menon提出的嬰幼兒喂養(yǎng)指數(shù)中的相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)及內(nèi)容，如母乳喂養(yǎng)情況、嬰幼兒24小時(shí)進(jìn)餐次數(shù)、嬰幼兒24小時(shí)輔食添加種類和嬰幼兒一周內(nèi)不同種類食物進(jìn)餐次數(shù)等，同時(shí)根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南（2016）》有關(guān)嬰幼兒喂養(yǎng)指導(dǎo)的相關(guān)建議進(jìn)行了相應(yīng)調(diào)整和完善。調(diào)查問(wèn)卷包括五個(gè)方面的內(nèi)容。一是嬰幼兒基本情況，主要包括嬰幼兒年齡、分娩方式、出生狀況等。二是家庭基本情況，主要包括嬰幼兒父母的年齡、文化程度、職業(yè)、月收入、產(chǎn)假時(shí)間等。三是家長(zhǎng)或主要喂養(yǎng)人的喂養(yǎng)知識(shí)與態(tài)度，主要包括是否接受過(guò)有關(guān)母乳喂養(yǎng)的教育，是否了解嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)學(xué)的基本知識(shí)，是否了解純母乳喂養(yǎng)的最佳時(shí)間段、母乳喂養(yǎng)的好處和持續(xù)時(shí)間、嬰幼兒添加輔食的最佳時(shí)間和種類等知識(shí)。四是嬰幼兒從出生至6個(gè)月的喂養(yǎng)方式，主要包括喂養(yǎng)方式、人工喂養(yǎng)原因、開(kāi)奶時(shí)間、斷奶月齡等。五是嬰幼兒添加輔食狀況，主要包括輔食添加的時(shí)間、種類、順序和質(zhì)地情況，嬰幼兒在過(guò)去24小時(shí)和過(guò)去一周內(nèi)所有食物和補(bǔ)充劑的攝入情況，添加新輔食時(shí)嬰幼兒的表現(xiàn)等。

問(wèn)卷均由早教基地的主管教師發(fā)放給家長(zhǎng)，要求教師當(dāng)面向家長(zhǎng)解釋本次問(wèn)卷調(diào)查的目的和填寫要求?；厥諉?wèn)卷后，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計(jì)分析。

二、研究結(jié)果與分析

（一）嬰幼兒喂養(yǎng)狀況

1.家長(zhǎng)喂養(yǎng)知識(shí)

數(shù)據(jù)顯示，嬰幼兒家長(zhǎng)喂養(yǎng)知識(shí)得分（滿分14分）最低分為8分，最高分為14分，平均分約為10.5分。可以說(shuō)，4～24個(gè)月嬰幼兒家長(zhǎng)對(duì)喂養(yǎng)知識(shí)總體掌握情況較好，大部分家長(zhǎng)接受過(guò)部分或詳細(xì)的喂養(yǎng)知識(shí)教育，但家長(zhǎng)對(duì)有關(guān)知識(shí)的掌握普遍不夠充分，特別是對(duì)母乳喂養(yǎng)可持續(xù)時(shí)間、首次添加輔食時(shí)間、首次添加輔食的種類等認(rèn)識(shí)不夠準(zhǔn)確，知識(shí)更新不及時(shí)。如在母乳喂養(yǎng)方面，12名家長(zhǎng)認(rèn)為純母乳喂養(yǎng)最佳時(shí)間段在嬰幼兒出生至5個(gè)月之前，甚至更早;在母乳喂養(yǎng)可持續(xù)時(shí)間上，21名家長(zhǎng)認(rèn)為母乳喂養(yǎng)只能持續(xù)至嬰幼兒12個(gè)月。又如在輔食添加方面，有20名家長(zhǎng)認(rèn)為在嬰幼兒出生至4個(gè)月內(nèi)就應(yīng)當(dāng)添加輔食，僅有2名家長(zhǎng)知曉嬰幼兒首次添加輔食的適宜時(shí)間為滿6個(gè)月之后。

2.嬰幼兒喂養(yǎng)方式

喂養(yǎng)方式是指嬰幼兒出生至6個(gè)月內(nèi)獲取母乳或其他代乳制品的途徑和方法。根據(jù)嬰幼兒全部營(yíng)養(yǎng)和能量的來(lái)源，可將喂養(yǎng)方式分為純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)。純母乳喂養(yǎng)指嬰幼兒出生至6個(gè)月內(nèi)只接受母乳（包括乳母的乳汁和擠出的母乳），不接受其他任何食物或飲料（包括水），允許嬰幼兒服用營(yíng)養(yǎng)劑和藥物。混合喂養(yǎng)指嬰幼兒出生至6個(gè)月內(nèi)因母親母乳不足等原因，需添加其他代乳制品，如嬰幼兒配方奶、牛奶等，使嬰幼兒吃飽，滿足嬰幼兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育需要。人工喂養(yǎng)指嬰幼兒出生至6個(gè)月內(nèi)母親因多種原因不能以自身乳汁喂養(yǎng)嬰幼兒，而完全用嬰幼兒配方奶或其他代乳制品喂養(yǎng)嬰幼兒。數(shù)據(jù)顯示，61名嬰幼兒中，在0～1個(gè)月，采取純母乳喂養(yǎng)方式最多，為39名（占63.9%），21名（占34.4%）采取混合喂養(yǎng)方式，僅1名采取人工喂養(yǎng)方式;在1～4個(gè)月，采取純母乳喂養(yǎng)方式依然最多，為37名（占60.6%），混合喂養(yǎng)者20名（占32.8%），人工喂養(yǎng)者4名（占6.6%）;在4～6個(gè)月，純母乳喂養(yǎng)者29名（占47.5%），混合喂養(yǎng)者27名（占44.3%），人工喂養(yǎng)者5名（占8.2%）?？梢?jiàn)，在嬰幼兒6個(gè)月內(nèi)，采用純母乳喂養(yǎng)方式的人最多，其次是混合喂養(yǎng)，采用人工喂養(yǎng)方式的人最少。

在接受人工喂養(yǎng)的嬰幼兒中，人工喂養(yǎng)的主要原因是母親無(wú)母乳或母乳量少，占人工喂養(yǎng)總?cè)藬?shù)的40%。其他原因包括母親因工作原因或自身疾病原因無(wú)法喂母乳，認(rèn)為母乳無(wú)法滿足嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)需要而選擇人工喂養(yǎng)等。

首次添加?jì)胗變号浞侥袒蚱渌橹破返臅r(shí)間，在0～1個(gè)月最多，有22名（占36.1%），其次是6～8個(gè)月，有13名（占21.3%），再次是9個(gè)月及以上，有12名（占19.7%）。有超過(guò)半數(shù)的嬰幼兒在6個(gè)月前就添加了嬰幼兒配方奶或其他代乳制品。

總體來(lái)看，在三個(gè)月齡段，已斷母乳嬰幼兒占比皆較大，母乳喂養(yǎng)情況不太樂(lè)觀。4～8月齡，6名嬰幼兒（占同月齡嬰幼兒總數(shù)的40%）已經(jīng)斷母乳;9～11月齡，3名嬰幼兒（占同月齡嬰幼兒總數(shù)的42.9%）已經(jīng)斷母乳;12～24月齡，斷母乳者超過(guò)一半，有20名，占同月齡嬰幼兒總數(shù)的51%。在已斷母乳的嬰幼兒中，斷母乳月齡在12～18個(gè)月的最多，有20名，占斷母乳嬰幼兒總數(shù)的69%?？梢哉f(shuō)，很多家長(zhǎng)受傳統(tǒng)喂養(yǎng)觀念影響，認(rèn)為母乳喂養(yǎng)時(shí)間不要太長(zhǎng)，因此多在嬰幼兒1歲后為其斷母乳。這與世界衛(wèi)生組織和我國(guó)衛(wèi)生部提倡的母乳喂養(yǎng)至2歲或以上的倡議有一定差距。

3.嬰幼兒輔食添加

輔食添加是指隨著嬰幼兒月齡增加，單純的母乳或嬰幼兒配方奶已經(jīng)不能滿足其營(yíng)養(yǎng)需要，需逐漸為嬰幼兒提供母乳、嬰幼兒配方奶和其他代乳制品以外的食物，并最終幫助嬰幼兒成功過(guò)渡到接受家庭普通膳食。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，首次給嬰幼兒添加輔食的時(shí)間，以6～8個(gè)月居多，有39名（占63.9%），其次是4～5個(gè)月，有22名（占36.1%）。在本次調(diào)查中，61名嬰幼兒首次添加輔食的時(shí)間均在4～8個(gè)月，部分家長(zhǎng)給嬰幼兒首次添加輔食的時(shí)間比世界衛(wèi)生組織和我國(guó)衛(wèi)生部提倡的滿6個(gè)月要早一些。

本次調(diào)查中，大多數(shù)家長(zhǎng)（42名，占68.9%）選擇谷類食物為嬰幼兒添加的第一種輔食，其次是蛋類（蛋黃），再次是蔬菜和水果類。首次添加輔食選谷類食物的做法，比較科學(xué)合理。

在輔食添加頻率方面，24小時(shí)內(nèi)嬰幼兒輔食添加次數(shù)隨月齡的增長(zhǎng)呈現(xiàn)增加趨勢(shì)，絕大多數(shù)滿12個(gè)月的嬰幼兒24小時(shí)內(nèi)至少添加4次輔食。在輔食添加種類方面，在24小時(shí)內(nèi)，4～8月齡嬰幼兒中超過(guò)一半的嬰幼兒添加輔食的種類至少為3種，其余嬰幼兒添加了1～2種輔食，輔食添加種類數(shù)基本合理。9～11月齡嬰幼兒中，約半數(shù)嬰幼兒24小時(shí)內(nèi)添加輔食的種類至少為4種。換言之，另有接近一半的嬰幼兒輔食添加種類不足4種，種類較少，營(yíng)養(yǎng)搭配不太合理。12～24月齡嬰幼兒絕大多數(shù)24小時(shí)內(nèi)添加輔食的種類至少為5種，說(shuō)明輔食種類較豐富，基本做到了膳食多樣化?？傮w而言，24小時(shí)內(nèi)嬰幼兒谷類食物添加率最高，其次是水果類和蛋類食物，豆及豆制品類食物添加率最低。

（二）嬰幼兒喂養(yǎng)方式與輔食添加差異分析

本研究運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)，對(duì)嬰幼兒父母親的年齡、文化程度、職業(yè)、主要喂養(yǎng)人、家庭收入等基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)九成以上嬰幼兒的主要喂養(yǎng)人是母親或祖輩，父親投入較少;父母親的學(xué)歷大多為大專及以上水平，受教育程度比較高;大部分家庭月收入在10000元以上，家庭條件普遍較好;母親產(chǎn)前檢查地點(diǎn)主要集中在專門的婦幼保健院和公立綜合醫(yī)院;母親產(chǎn)假時(shí)間為6個(gè)月以下者占55.8%，產(chǎn)假時(shí)間為6個(gè)月及以上者占31.2%。

本研究為了統(tǒng)計(jì)分析的操作性和可行性，用嬰幼兒喂養(yǎng)指數(shù)水平代表嬰幼兒喂養(yǎng)方式與輔食添加情況，作差異分析。本研究參考Ruel和Menon提出的嬰幼兒喂養(yǎng)指數(shù)評(píng)價(jià)指標(biāo)及內(nèi)容，又結(jié)合《中國(guó)居民膳食指南（2016）》，選取了是否母乳喂養(yǎng)、24小時(shí)內(nèi)輔食添加種類和輔食添加次數(shù)、過(guò)去一周內(nèi)各類輔食添加次數(shù)、配方奶首次添加時(shí)間及輔食首次添加時(shí)間作為嬰幼兒喂養(yǎng)指數(shù)的評(píng)價(jià)指標(biāo)。滿分為23分。不同月齡嬰幼兒喂養(yǎng)指數(shù)得分見(jiàn)表2?？梢?jiàn)，隨著嬰幼兒月齡的增加，喂養(yǎng)指數(shù)水平不斷提高，但總體喂養(yǎng)水平仍偏低。

本研究選取嬰幼兒性別、出生時(shí)間和月齡三個(gè)變量，分析嬰幼兒自身因素與嬰幼兒喂養(yǎng)指數(shù)水平之間的關(guān)系。由表3可知，嬰幼兒性別間無(wú)顯著差異（p>0.05），嬰幼兒出生時(shí)間，即是否早產(chǎn)，對(duì)喂養(yǎng)指數(shù)水平有顯著影響（p<0.05），非早產(chǎn)兒喂養(yǎng)指數(shù)得分普遍高于早產(chǎn)兒。由表4可知，月齡對(duì)嬰幼兒喂養(yǎng)指數(shù)水平有顯著影響（p<0.001），月齡較大者喂養(yǎng)指數(shù)得分普遍高于月齡較小者。

在家庭因素方面，分析顯示，主要喂養(yǎng)人在嬰幼兒喂養(yǎng)指數(shù)得分上存在顯著差異（p<0.05），親代喂養(yǎng)的嬰幼兒喂養(yǎng)指數(shù)得分普遍高于隔代喂養(yǎng)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒父母大多接受過(guò)嬰幼兒喂養(yǎng)知識(shí)的相關(guān)教育，而隔代喂養(yǎng)人喂養(yǎng)知識(shí)相對(duì)缺乏。其他家庭因素，包括父母親的年齡、職業(yè)、文化程度、家庭收入和母親分娩方式等，在嬰幼兒喂養(yǎng)指數(shù)得分上均無(wú)顯著差異（p>0.05）。

在社會(huì)因素方面，母親產(chǎn)前檢查地點(diǎn)在嬰幼兒喂養(yǎng)指數(shù)得分上無(wú)顯著差異（p>0.05），不過(guò)母親在公立綜合醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢者，其嬰幼兒喂養(yǎng)指數(shù)得分均值（15.34）高于私立醫(yī)院（均值12）和專門的婦幼保健院（均值14.23）。母親產(chǎn)假時(shí)間在嬰幼兒喂養(yǎng)指數(shù)得分上也無(wú)顯著差異（p>0.05），不過(guò)全職媽媽得分均值最高（15.5），之后依次是產(chǎn)假6個(gè)月及以上者（均值15.38）、產(chǎn)假3～5個(gè)月者（均值14.44）、產(chǎn)假0～2個(gè)月者（均值12），呈現(xiàn)出母親產(chǎn)假時(shí)間越長(zhǎng)，嬰幼兒喂養(yǎng)指數(shù)水平越高的趨勢(shì)。

三、建議

（一）加強(qiáng)嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)宣傳

以往研究表明，不少嬰幼兒母親喂養(yǎng)觀念和態(tài)度較積極，但科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)較缺乏，存在對(duì)純母乳喂養(yǎng)能完全滿足嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)需要的時(shí)間認(rèn)識(shí)不清，首次添加輔食和斷母乳的時(shí)間過(guò)早等問(wèn)題。〔5〕本研究也發(fā)現(xiàn)類似的結(jié)論。雖然大部分家長(zhǎng)接受過(guò)嬰幼兒喂養(yǎng)知識(shí)的相關(guān)教育，但掌握的知識(shí)并不全面，對(duì)較多關(guān)鍵喂養(yǎng)知識(shí)，如母乳喂養(yǎng)可持續(xù)時(shí)間、首次添加輔食時(shí)間等認(rèn)識(shí)不清。例如，有13名嬰幼兒第一口食物為嬰幼兒配方奶，而不是母乳;在嬰幼兒6個(gè)月前，接受純母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒僅占一半;近五成嬰幼兒在2歲前已斷母乳，其中大多數(shù)嬰幼兒在18個(gè)月前已斷母乳。因此，有必要組建一支從事嬰幼兒喂養(yǎng)知識(shí)教育和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的專家隊(duì)伍，在嬰幼兒集中的地方對(duì)喂養(yǎng)人進(jìn)行定期定點(diǎn)的喂養(yǎng)知識(shí)教育及輔食添加科學(xué)方法的指導(dǎo)（如在醫(yī)院、托幼機(jī)構(gòu)及早教中心等地），以更新家長(zhǎng)的喂養(yǎng)觀念，普及科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)。若有可能，服務(wù)對(duì)象可擴(kuò)大到孕婦。郭素芳等的研究結(jié)果顯示，孕期接受過(guò)母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)教育，可顯著提高嬰幼兒早期純母乳喂養(yǎng)率?！?〕

（二）進(jìn)一步重視嬰幼兒食品質(zhì)量，豐富嬰幼兒食品種類

在加強(qiáng)嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)宣傳的同時(shí)，應(yīng)提高國(guó)家和社會(huì)對(duì)嬰幼兒食品的重視程度。我國(guó)的嬰幼兒食品以嬰幼兒配方奶和米粉為主，其他輔食種類不多，可供家長(zhǎng)選擇的空間較小?！?〕本研究發(fā)現(xiàn)，在嬰幼兒輔食添加種類中，豆及豆制品類食物添加率低。這與相關(guān)輔食種類少有一定關(guān)系。因此，在加強(qiáng)對(duì)嬰幼兒食品生產(chǎn)安全監(jiān)測(cè)的同時(shí)，應(yīng)擴(kuò)大嬰幼兒食品種類。這可以在一定程度上豐富嬰幼兒輔食添加種類，提高嬰幼兒輔食添加質(zhì)量。

（三）加強(qiáng)相關(guān)社會(huì)福利保障政策的執(zhí)行與落實(shí)

多項(xiàng)研究表明，女性權(quán)益是否得到保障，是否有來(lái)自于社會(huì)的支持，會(huì)直接影響到嬰幼兒的喂養(yǎng)狀況。本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)也說(shuō)明了這一點(diǎn)，母親產(chǎn)假時(shí)間越長(zhǎng)，嬰幼兒喂養(yǎng)指數(shù)水平越高，尤其是能延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間。然而，本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，母親產(chǎn)假時(shí)間不足6個(gè)月者占55.8%。母親產(chǎn)假不足6個(gè)月，會(huì)對(duì)世界衛(wèi)生組織和我國(guó)衛(wèi)生部提倡的純母乳喂養(yǎng)至6個(gè)月的倡議的落實(shí)造成很大困難。因此，呼吁延長(zhǎng)母親的產(chǎn)假時(shí)間，加強(qiáng)相關(guān)社會(huì)福利保障政策的執(zhí)行與落實(shí)，既保證女性權(quán)益，又改善嬰幼兒喂養(yǎng)狀況，促進(jìn)嬰幼兒健康成長(zhǎng)。

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Deng Tian， Liu Xin

（Faculty of Education， Beijing Normal University， Beijing， 100875）

【Abstract】Using questionnaire as research method， the researchers investigated 61 infants aged 4-24 months for their feeding patterns and complementary food. The results indicate that most parents received some education of feeding but still lack some essential feeding knowledge. In order to improve infants feeding condition， the authors suggest that correct feeding knowledge should be publicized; further attention should be put on childrens food quality; the implementation of social benefits policies should be strengthened.

【Keywords】4 to 24 months; infants; feeding patterns; complementary food; feeding index