內(nèi)容提要 經(jīng)由美國洛克菲勒財(cái)團(tuán)的斡旋，南京國民政府衛(wèi)生部借國聯(lián)衛(wèi)生部長拉西曼這一外力，實(shí)現(xiàn)了權(quán)力易手。拉西曼的在華考察活動(dòng)及隨后的衛(wèi)生合作計(jì)劃，推動(dòng)了國民政府衛(wèi)生建制的進(jìn)程。拉西曼來華的影響是雙重的：一是西醫(yī)英美派勢力迅速延伸至衛(wèi)生行政各級(jí)機(jī)關(guān)，以美為范的公共衛(wèi)生體系基本鋪設(shè)完成；二是國聯(lián)和美國借機(jī)在中國實(shí)施政治擴(kuò)張，反映出了國民政府衛(wèi)生建制時(shí)期美國勢力的在華滲透及其對(duì)中國衛(wèi)生和政治的影響。

關(guān)鍵詞 南京國民政府 拉西曼 衛(wèi)生制度 衛(wèi)生行政

〔中圖分類號(hào)〕K263 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A 〔文章編號(hào)〕0447-662X（2018）09-0102-09

拉西曼是作為國際聯(lián)盟（以下簡稱“國聯(lián)”）衛(wèi)生部長，在南京國民政府初期展開了中國與國聯(lián)衛(wèi)生部的技術(shù)合作，這使中國在衛(wèi)生建制的關(guān)鍵時(shí)期看到了世界各國的樣本，框定了中國近代衛(wèi)生體系。但它真正的建設(shè)過程則落入了美國洛克菲勒財(cái)團(tuán)控制中國衛(wèi)生行政的目標(biāo)之內(nèi)。另外，隨著衛(wèi)生合作走向全面技術(shù)合作，拉西曼最終將南京國民政府引到了親英美陣營，為日本加快其侵華步驟提供了“借口”。學(xué)界目前尚缺乏對(duì)拉西曼的專門研究，對(duì)國聯(lián)與中國的衛(wèi)生技術(shù)合作，也主要集中在合作過程的梳理與評(píng)價(jià)，①而對(duì)其背后的曲折，以及衛(wèi)生技術(shù)合作對(duì)中國衛(wèi)生行政與政治的影響等，少有探研。有鑒于此，筆者希望圍繞國聯(lián)衛(wèi)生部長拉西曼這一特殊人物，捋清拉西曼在華活動(dòng)的脈絡(luò)及影響，以期從具體細(xì)節(jié)的重建中一窺歷史真實(shí)。

一、拉西曼來華背后的衛(wèi)生與政治

1929-1934年間，“國聯(lián)”衛(wèi)生部長拉西曼曾多次來華，②促進(jìn)中國衛(wèi)生領(lǐng)域與國聯(lián)的技術(shù)合作。對(duì)于拉西曼的來華，許多學(xué)者認(rèn)為緣于國民政府的主動(dòng)邀請(qǐng)，關(guān)于國聯(lián)拉西曼的來華，由于當(dāng)時(shí)許多新聞、報(bào)紙?jiān)谠u(píng)論此事時(shí)，均稱是應(yīng)中國政府的邀請(qǐng)而來，故中國的許多研究者也多沿用此說。沈立人稱第一任衛(wèi)生部長薛篤弼因非衛(wèi)生專家，故一方面在國內(nèi)招致專門人材來襄助，“但是還覺無濟(jì)于事，他方面則又乞助于國聯(lián)”。李琴芳選輯《中國與國聯(lián)技術(shù)合作之經(jīng)過與基本原則》（《民國檔案》2008年第4期）也認(rèn)為，“一九二二年及一九二三年冬間，中國政府請(qǐng)求國聯(lián)襄助中國辦理衛(wèi)生事業(yè)。此為中國與國聯(lián)技術(shù)合作之創(chuàng)始。國民政府定都南京后……薛篤弼氏曾以衛(wèi)生部部長之名義，致函國際聯(lián)合會(huì)衛(wèi)生股股長拉西曼氏，請(qǐng)求來華襄助辦理衛(wèi)生合作事宜?！惫　吨袊c國聯(lián)在衛(wèi)生方面的合作與互動(dòng)（1920-1939）》（2008年復(fù)旦大學(xué)碩士學(xué)位論文）也認(rèn)為，衛(wèi)生部劉瑞恒決定“向國聯(lián)提出請(qǐng)求，要求國聯(lián)就港口衛(wèi)生和海事檢疫事宜派出專家組與其進(jìn)行合作”。但實(shí)際上，這是國聯(lián)的有意安排；而國聯(lián)的背后，則是美國洛克菲勒財(cái)團(tuán)為解決處于三岔路口的劉瑞恒之困而采取的行動(dòng)。

1.處于三岔路口之國民政府衛(wèi)生部

所謂“三岔路口”，是指新成立的南京國民政府衛(wèi)生部在構(gòu)建全國衛(wèi)生體系時(shí)面臨著方向選擇：衛(wèi)生制度是移植日本，還是仿照歐美？如何對(duì)待中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)？這實(shí)際是圍繞衛(wèi)生部長人選的競逐。

國民政府定都南京后，無論是應(yīng)付國人加快衛(wèi)生建設(shè)以圖民族自救、自強(qiáng)的呼吁，還是基于重塑政府形象，維護(hù)政策“合理性”等政治考慮，創(chuàng)設(shè)衛(wèi)生部以領(lǐng)導(dǎo)全國衛(wèi)生行政的建議在國民政府第二屆中央執(zhí)行委員會(huì)第三次全體會(huì)議上獲一致通過。耿艷鵬：《宋慶齡首倡政府要設(shè)立衛(wèi)生部》，《世紀(jì)》2000年第5期。但衛(wèi)生部長人選頗費(fèi)周折?；谄胶飧鬈婇y派系勢力考慮，蔣介石于1928年10月19日任命馮玉祥的得力部將薛篤弼為衛(wèi)生部長?！吨姓?huì)臨時(shí)會(huì)議》，《申報(bào)》（上海版）1928年10月20日，第4版。副部長之職遂成衛(wèi)生界各派競爭的焦點(diǎn)：社會(huì)上一度傳言中央執(zhí)行委員褚民誼（先后留學(xué)日、德，獲德國醫(yī)學(xué)博士）任衛(wèi)生部長最合適；留學(xué)德國柏林大學(xué)，獲公共衛(wèi)生學(xué)博士的胡定安也向民國政府提出《中國衛(wèi)生行政設(shè)施計(jì)劃》，認(rèn)為美國因富強(qiáng)，故衛(wèi)生管理“久為當(dāng)代各國公眾衛(wèi)生家所贊許”，但不一定適合中國，“我國與日本民情較近，大可參考其改革之步驟而資效法也”，胡定安：《中國衛(wèi)生行政設(shè)施計(jì)劃》，商務(wù)印書館，1928年，第13～14頁。并將其匆匆印刷發(fā)行，為自己的競爭增加籌碼；兩度留學(xué)美國，且獲美國霍普金斯大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)博士的胡宣明也出版了由胡適題名的《中國公共衛(wèi)生之建設(shè)》，胡宣明：《中國公共衛(wèi)生之建設(shè)》，亞東圖書館，1928年。以展示自己的眼界和人脈關(guān)系；留日醫(yī)學(xué)人士、時(shí)任北京衛(wèi)生局長的黃子方也不失時(shí)機(jī)地提出了他的衛(wèi)生主張。黃子方：《中國衛(wèi)生芻議》，《社會(huì)學(xué)界》1927年第1期。但最后，經(jīng)美國洛克菲勒基金會(huì)中國衛(wèi)生委員會(huì)委員兼北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系教授蘭安生（J.B. Grant）的積極活動(dòng)，蘭安生與蔣介石第一個(gè)內(nèi)閣中的所有人都有私交。蘭安生和謝元甫醫(yī)生（北京協(xié)和醫(yī)院的畢業(yè)生，曾給馮玉祥治療過疾?。ｉT拜訪馮玉祥夫人李德全，直接提出由劉瑞恒任衛(wèi)生部次長之職（見Ka-che Yip， “Health and National Reconstruction in Nationalist China：The Development of Mordern Health Services， 1928-1937，” The Association for Assian Studies， 1995，p.46）。1928年11月30日，留學(xué)美國、時(shí)任北京協(xié)和醫(yī)院院長的劉瑞恒被任命為常任次長，而且，由于薛篤弼系軍人出身，劉瑞恒實(shí)際處于衛(wèi)生行政的領(lǐng)導(dǎo)地位。

民國北洋政府時(shí)期，初起的中國衛(wèi)生行政主要移植于東鄰日本，高晞從衛(wèi)生政治化的角度，認(rèn)為袁世凱政府和民國初年的衛(wèi)生系統(tǒng)多由日式醫(yī)生主持，其組織結(jié)構(gòu)和衛(wèi)生政策則并不完全是日式的，主要是因?yàn)樾l(wèi)生科還負(fù)責(zé)“衛(wèi)生書報(bào)審查制度”和“禁言事項(xiàng)”，參見高晞：《衛(wèi)生之道與衛(wèi)生政治化——20世紀(jì)中國西醫(yī)體系的確立與演變（1900-1949）》，《史林》2014年第5期。西醫(yī)界內(nèi)部的德日派國民政府時(shí)期，西醫(yī)界內(nèi)部分為德日派、英美派和法比派等不同派別，尤以德日派和英美派影響較大。前者指留學(xué)德國、日本的留學(xué)生以及他們開辦的醫(yī)學(xué)校培養(yǎng)出來的西醫(yī)人才；后者指留學(xué)英美的醫(yī)學(xué)生以及歐美傳教士在華創(chuàng)辦的醫(yī)院、醫(yī)學(xué)校等培養(yǎng)出來的人員。關(guān)于雙方的人員組成及實(shí)力變化，可參見郗萬富：《國民政府時(shí)期西醫(yī)界內(nèi)部的派系紛爭》，《蘭臺(tái)世界》2014年第1期。居于衛(wèi)生行政的主導(dǎo)地位。南京國民政府建立之初，仍沿用舊制，在內(nèi)政部設(shè)衛(wèi)生司，由畢業(yè)于日本帝國大學(xué)、獲醫(yī)學(xué)博士的陳方之任司長。這次“劉-蘭”聯(lián)手成功，權(quán)力易移，不僅劉瑞恒開始執(zhí)掌全國衛(wèi)生行政大權(quán)，而且蘭安生成為劉瑞恒周圍“極重要影響人物之一”，劉永楙：《劉瑞恒先生與我國衛(wèi)生工程——為紀(jì)念他百歲誕辰而作》，劉似錦編：《劉瑞恒博士與中國醫(yī)藥及衛(wèi)生事業(yè)》，臺(tái)北：商務(wù)印書館，1989年，第101～100頁。“在南京時(shí)期的大多數(shù)時(shí)間里，此人就是事實(shí)上的衛(wèi)生部長”，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院也實(shí)際成為衛(wèi)生部的“技術(shù)顧問團(tuán)”。[美]布洛克：《油王：洛克菲勒在中國》，韓邦凱、魏柯玲譯，商務(wù)印書館，2014年，第95頁。

劉瑞恒一味依賴蘭安生的做法，引起西醫(yī)界內(nèi)部德日派的警覺與不滿。1929年1月，劉瑞恒主持修訂的《醫(yī)師暫行條例》甫一頒行，德日派即不斷公開發(fā)文，表示異議。10月薛篤弼辭職后，這種批評(píng)之聲更突然高漲，褚民誼等開始“聯(lián)合我全國醫(yī)師同界。為今后之自衛(wèi)與學(xué)術(shù)之進(jìn)行計(jì)，結(jié)集群力，相應(yīng)同聲”，《全國醫(yī)師聯(lián)合會(huì)籌備會(huì)宣言》，《申報(bào)》（上海版）1929年10月15日，第2版。公開反對(duì)條例中的具體內(nèi)容。10月25日，經(jīng)國民政府第48次國務(wù)會(huì)議議決，部務(wù)由次長劉瑞恒代理?！秶谒氖舜藝鴦?wù)會(huì)議》（議決案二），《申報(bào)》（上海版）1929年10月26日，第9版。11月6日劉瑞恒正式就職視事，《劉瑞恒昨日視事》，《申報(bào)》（上海版）1929年11月7日，第6版。11月11日參加宣誓典禮?！秳⑷鸷憔痛l(wèi)生部長》，《申報(bào)》（上海版）1929年11月12日，第7版。而就在9-11日，以德日派西醫(yī)為主的全國醫(yī)師聯(lián)合會(huì)在南京西藏路時(shí)疫醫(yī)院召開成立大會(huì)，推褚民誼為臨時(shí)主席。會(huì)上，來自蘇州、杭州、上海、寧波、南京、天津等各地醫(yī)師團(tuán)，一致要求當(dāng)局“俯順輿情，收回醫(yī)師暫行條例成命”?！度珖t(yī)師聯(lián)合會(huì)》，《申報(bào)》（上海版）1929年11月19日，第14版。褚民誼又專門致函劉瑞恒，指斥《醫(yī)師暫行條例》的不適宜之處，希望“再延期一年執(zhí)行”，并將自己的醫(yī)師證書“照全國醫(yī)師聯(lián)合會(huì)之決議，交全國醫(yī)師聯(lián)合會(huì)總事務(wù)所，以便匯齊寄還貴部”?！恶颐裾x致劉瑞恒書：為醫(yī)師登記事》，《醫(yī)藥評(píng)論》1929年第21期。劉瑞恒的回函雖言辭客氣，但他以條例“施行已滿一年，勢難突然中止”為由而拒絕之。雙方互不讓步的心態(tài)赫然可見。實(shí)際上，西醫(yī)界的派系之爭是國民政府內(nèi)部政治斗爭的具體表現(xiàn)：劉瑞恒的英美派以蔣介石的內(nèi)戚宋、孔為靠山，德日派則以蔣介石的私黨C·C派為后臺(tái)，而褚民誼的背后更直接有汪精衛(wèi)，可見局面之復(fù)雜。關(guān)于西醫(yī)界內(nèi)部的派系斗爭的實(shí)質(zhì)及影響，詳見郗萬富：《劉瑞恒與南京國民政府時(shí)期的西醫(yī)派系之爭》，《河南大學(xué)學(xué)報(bào)》2017年第6期。

與此同時(shí)，劉瑞恒強(qiáng)勢廢止中醫(yī)的舉措，也將中西醫(yī)由學(xué)理之爭、意氣之斗一變而為政治爭鋒。1929年2月23日至26日，劉瑞恒主持召開了衛(wèi)生部第一屆中央衛(wèi)生委員會(huì)。會(huì)議在無一名中醫(yī)人士參與的情況下，通過了余巖提出的《廢止舊醫(yī)以掃除醫(yī)事衛(wèi)生之障礙案》等四項(xiàng)議案，要求從制度上取締中醫(yī)的存在。這引起了中醫(yī)界人士的強(qiáng)烈抗議。藥店關(guān)門、中醫(yī)生停診，藥店老板和職工紛紛組織團(tuán)體，進(jìn)行抗議活動(dòng)；一些同情與支持中醫(yī)的社會(huì)團(tuán)體也起而聲援；報(bào)紙、新聞界更各執(zhí)一詞，論議沸騰。左玉河：《學(xué)理討論，還是生存抗?fàn)帯?929年中醫(yī)存廢之爭評(píng)析》，《南京大學(xué)學(xué)報(bào)》2004年第5期。更為重要的是，中醫(yī)界人士推選代表組成赴京請(qǐng)?jiān)笀F(tuán)，分別向國民黨第三次全國代表大會(huì)，國民政府行政院、立法院、衛(wèi)生部、教育部等單位請(qǐng)?jiān)?，要求撤銷廢止中醫(yī)提案。請(qǐng)?jiān)笀F(tuán)得到了譚延闿、于右任等的明確支持，也受到了蔣介石的親自接見。陳存仁：《銀元時(shí)代生活史》，廣西師范大學(xué)出版社，2011年，第124～125、128頁。1929年3月20日，外出調(diào)查豫陜甘災(zāi)情后返京的部長薛篤弼對(duì)此非常不滿，不得不對(duì)報(bào)界發(fā)表談話云：“衛(wèi)生部對(duì)于衛(wèi)生行政，一以人民福利為旨?xì)w，初無所謂偏倚，亦無所謂派別”；《中醫(yī)存廢問題薛篤弼之談話》，《申報(bào)》2019年3月21日，第7版?！坝鄻O力提倡中醫(yī)，現(xiàn)擬定醫(yī)師法，將呈行政院轉(zhuǎn)請(qǐng)國府核準(zhǔn)頒布。外間誤傳廢止中醫(yī)說，遂引起醫(yī)藥界之誤會(huì)，決非事實(shí)。”《薛篤弼不主張廢中醫(yī)，但希望科學(xué)化》，《大公報(bào)》1929年3月24日，第3版。劉瑞恒在薛篤弼缺席情況下主持的這次會(huì)議，留下了一攤亂麻。

可見，在衛(wèi)生部初設(shè)、各項(xiàng)建設(shè)規(guī)劃正待啟動(dòng)之時(shí)，一面是以蘭安生為代表的洛克菲勒財(cái)團(tuán)既有的步驟與設(shè)計(jì)，一面是德日派的暗中掣肘，另一面又有中醫(yī)界的公開反對(duì)。這將劉瑞恒推到了一個(gè)三岔路口：如何實(shí)現(xiàn)洛克菲勒財(cái)團(tuán)推進(jìn)的公共衛(wèi)生計(jì)劃？如何對(duì)付西醫(yī)界德日派的對(duì)抗和壓力？如何消解中醫(yī)界人士及其政府支持者帶來的麻煩？關(guān)于拉西曼來華對(duì)中國中醫(yī)衛(wèi)生發(fā)展的影響，筆者將另文探討，故茲不作進(jìn)一步梳理。此時(shí)，國聯(lián)衛(wèi)生部長拉西曼的“及時(shí)”到訪，實(shí)是劉瑞恒渴求不過的。

2.拉西曼來華的臺(tái)前與幕后

拉西曼的來華，并非國民政府衛(wèi)生部的主動(dòng)邀請(qǐng)，而是美國洛克菲勒財(cái)團(tuán)的操縱和指使。而衛(wèi)生部的努力接洽與相邀，則是為了消解制度建設(shè)時(shí)的諸多矛盾，以便跨過衛(wèi)生行政交接時(shí)的“三岔路口”。

對(duì)于軍人出身的衛(wèi)生部長薛篤弼而言，規(guī)劃和制定全國衛(wèi)生行政框架確實(shí)是一個(gè)難題，聘請(qǐng)外國顧問襄助不難理解，所以，1929年1月國聯(lián)秘書長、法國人愛文諾（Joseph Avenol）訪問中國期間，薛篤弼發(fā)出了函聘國聯(lián)衛(wèi)生部主任拉西曼來華的邀請(qǐng)。但他對(duì)外聲明中的一句表白，透露出了內(nèi)中曲折：“此次延聘西人顧問，系西人介紹，只允于來華任事時(shí)酌送川資，不給薪俸，一俟會(huì)商妥協(xié)后，當(dāng)另文呈報(bào)備案”?！缎l(wèi)生部延聘西人顧問》，《申報(bào)》（上海版）1929年1月23日，第4版。由此可見，國民政府衛(wèi)生部聘請(qǐng)國聯(lián)衛(wèi)生部長來華，并非薛篤弼主動(dòng)邀請(qǐng)，而是西人首先提議。

薛篤弼雖未明言“西人”何許人，但從衛(wèi)生部其后所聘顧問人員中可看出端倪——1929年2月8日，行政院通過了衛(wèi)生部提出的聘用外國人做顧問的申請(qǐng)：“衛(wèi)生部……擬聘國際聯(lián)盟會(huì)衛(wèi)生部主任拉西曼（Dr. Ludwik Rajchman）（波蘭人）、洛克菲勒基金會(huì)國際衛(wèi)生會(huì)會(huì)員兼遠(yuǎn)東主任海沙（Dr. Victor Heiser）（美國人）、英國前任衛(wèi)生部總管紐斯虎（Sir. Arthur Newsholme）（英國人）為本部名譽(yù)顧問，經(jīng)第十一次行政院會(huì)議議決照準(zhǔn)”?！缎l(wèi)生部咨外交部：為聘請(qǐng)拉西曼等三西員為本部顧問請(qǐng)查照由》，《衛(wèi)生公報(bào)》1929年第46號(hào)。三名國聯(lián)派出的衛(wèi)生顧問中，非國聯(lián)成員國的美國人、洛克菲勒基金會(huì)的海沙赫然在列，所以當(dāng)時(shí)就有人說：愛文諾訪華時(shí)，“與國民政府要人，頗有晤談，財(cái)政問題，亦曾提及，拉西曼之初次來華，亦其推轂，愛文諾嗣取道美國以返日內(nèi)瓦，曾在華盛頓稍作盤桓，且傳其與美財(cái)部有所接洽，更在紐約與財(cái)政家相值”。《拉西曼昨日入京》，《申報(bào)》（上海版）1931年1月29日，第13版。一名國聯(lián)衛(wèi)生部長，與美國財(cái)團(tuán)晤談，其中必有原因。也有人稱這是衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)改組情勢下“當(dāng)局急討救兵，電乞洛氏斡旋，因洛氏財(cái)團(tuán)聯(lián)絡(luò)之拉博士，不得不請(qǐng)其借來華之使命，一規(guī)劃其變相式之進(jìn)行計(jì)劃”，拉西曼此次來華，“徒為傀儡登場之人物而已”。鐵頭：《拉西曼博士來華感言》，《社會(huì)醫(yī)報(bào)》1931年第134期。醫(yī)界人士也言曰：“此衛(wèi)生部感于行政之困難，代謀者掣肘，所以聘國際聯(lián)盟會(huì)衛(wèi)生部長拉西曼氏來華，請(qǐng)其于混亂之下，籌一大計(jì)，作他山之助也?！饼嬀┲埽骸独髀鼇砣A以后》，《醫(yī)藥評(píng)論》1930年第25期。因此，拉西曼來華事件的真正流程，應(yīng)該是從蘭安生到洛克菲勒財(cái)團(tuán)，再到國聯(lián)，最后落地到南京國民政府。

南京國民政府很快同意這場合作，則是希望以衛(wèi)生技術(shù)合作為媒介，走向國聯(lián)。中國雖自1920年即正式加入國際聯(lián)盟，但由于國內(nèi)政局動(dòng)蕩，從 1921 年到 1932 年共拖欠國聯(lián)會(huì)費(fèi)960 萬瑞士法郎。劉成學(xué)：《國際聯(lián)盟與中國的第一次技術(shù)合作》，《文史春秋》2009年第3期。在欠費(fèi)國家中，中國拖欠的時(shí)間最長，數(shù)目最大。況且，到1928年底，國聯(lián)尚未承認(rèn)南京國民政府為中國合法政府，因而，在統(tǒng)治者看來，此時(shí)與國聯(lián)進(jìn)行衛(wèi)生技術(shù)合作，恰可以此為平臺(tái)，獲得當(dāng)時(shí)世界最具威望的國際組織之認(rèn)可，自是一個(gè)難得的機(jī)遇。

總之，這場活動(dòng)的臺(tái)前是衛(wèi)生部邀請(qǐng)國聯(lián)衛(wèi)生人員幫同建設(shè)，以解決民生大計(jì)，幕后則是國聯(lián)與美國勢力企圖向中國延伸的政治圖謀。

二、考察與設(shè)計(jì)：拉西曼與國民政府的衛(wèi)生建制

從1929年國民政府函聘拉西曼等三人來華擔(dān)任衛(wèi)生部顧問，到1934年7月拉西曼作為國聯(lián)對(duì)華技術(shù)合作聯(lián)絡(luò)員聘期結(jié)束，他先后共5次來華考察，其中對(duì)中國衛(wèi)生事業(yè)影響較大的，主要集中在前三次。

1.第一次來華行蹤、建議及作用

1929年11月，來自波蘭的微生物研究專家、國聯(lián)衛(wèi)生部主任拉西曼醫(yī)生“偕專家來華”?！缎姓褐噶睿旱?657號(hào)：令衛(wèi)生部：呈報(bào)拉西曼允偕專家來華及抵京日期祈鑒核備案示遵由》，《行政院公報(bào)》1929年第86號(hào)，第43頁。另外，與拉西曼同來的專家是Frank G. Boudreau醫(yī)生。11月9日至1930年1月31日，拉西曼在衛(wèi)生部司長蔡鴻、參事黃子方、東三省防疫處長伍連德的陪同下，開始了他在華的考察之旅。關(guān)于此次考察，行政院撥發(fā)6000元作為調(diào)查經(jīng)費(fèi)，不敷之?dāng)?shù)由衛(wèi)生部核補(bǔ)（《衛(wèi)生部公函第808號(hào)：薛篤弼：本部聘請(qǐng)拉西曼、海沙、紐斯虎為本部顧問并無若何條件并籌支經(jīng)費(fèi)情形請(qǐng)查照由》，《衛(wèi)生公報(bào)》1929年第10期）。他先后到南京、上海（吳淞）、無錫、杭州、廣州、廈門、汕頭、北平、天津、青島等城市，調(diào)查各處衛(wèi)生行政狀況，也到過幾個(gè)小城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村。1929年12月19日，拉西曼即擬就了一份內(nèi)容詳細(xì)的考察報(bào)告，陳述觀察感想外，又對(duì)中國衛(wèi)生行政有詳細(xì)的報(bào)告和計(jì)劃。《拉西曼擬就考察報(bào)告書》，《申報(bào)》（上海版）1929年12月19日，第6版。報(bào)告書分六部分：《衛(wèi)生部顧問拉西曼意見書摘要》，《醫(yī)藥評(píng)論》1930年第25期。（1）次第籌設(shè)全國海港檢疫所及防疫處。希望在1930年夏季先行收回上海海港檢疫事務(wù)，其他海港則于二年內(nèi)次第收回辦理；海港檢疫狀況之研究及此事項(xiàng)專門人才之養(yǎng)成，由國際聯(lián)盟協(xié)助之；（2）與上海地方政府?dāng)M定合作辦法，創(chuàng)設(shè)霍亂天花之根本防止計(jì)劃；施行預(yù)防接種，改良飲水，隔治病人，實(shí)施檢疫，并研究流行狀況；予以人才及經(jīng)濟(jì)之援助；（3）組織專門技術(shù)人員之切實(shí)工作機(jī)關(guān)，實(shí)地研究制定區(qū)域之各項(xiàng)重要衛(wèi)生問題，及其實(shí)地應(yīng)用之方法，并施行衛(wèi)生行政主管及佐助人員之實(shí)地訓(xùn)練；（4）全國指定二三地方，設(shè)立必要之醫(yī)療及衛(wèi)生機(jī)關(guān)，其規(guī)模須足供全國衛(wèi)生行政人員訓(xùn)練之用，并求切于實(shí)際以期各項(xiàng)計(jì)劃之貫徹施行；（5）參加教育運(yùn)動(dòng)；（6）協(xié)助教育部研究醫(yī)事教育之實(shí)在情形。拉西曼計(jì)劃書的要點(diǎn)，除海港檢疫外，主要是中央與地方衛(wèi)生機(jī)關(guān)的設(shè)立、衛(wèi)生技術(shù)人才的培訓(xùn)，以及醫(yī)學(xué)教育三項(xiàng)。

從上述拉西曼在華行程不難看出，作為一名波蘭人，盡管他是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家，但僅憑一個(gè)多月的城市巡視和幾個(gè)鄉(xiāng)村小鎮(zhèn)考察，即擬定中國的衛(wèi)生規(guī)劃是遠(yuǎn)不夠的，因而，他的報(bào)告書雖有自己對(duì)中國衛(wèi)生、尤其是公共衛(wèi)生建設(shè)的意見和建議，但政府印記顯然可見。轉(zhuǎn)譯自日本的報(bào)告書詳文即多處可見“系據(jù)同行者及當(dāng)局所言”⑤冰：《讀拉西曼調(diào)查中國醫(yī)事衛(wèi)生報(bào)告書后》，《醫(yī)藥評(píng)論》1930年第38期。的話語，故《申報(bào)》在報(bào)道該項(xiàng)計(jì)劃書時(shí)，不失時(shí)機(jī)地加進(jìn)去了一句評(píng)語：“聞拉所擬各項(xiàng)與衛(wèi)部原擬行政計(jì)劃書頗多符合”?！独髀l(wèi)生計(jì)劃》，《申報(bào)》（上海版）1929年12月25日，第7版。時(shí)人評(píng)論也譏諷曰：“緣此一紙之?dāng)鄾Q主文，完全系錄自我國一部分醫(yī)業(yè)者之陳述”，“博士其裁判官，而此一部分之業(yè)醫(yī)者，無疑即訴訟當(dāng)事人也”。⑤

1929年12月20日，劉瑞恒主持召開衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議，報(bào)告和討論拉西曼擬就的關(guān)于我國衛(wèi)生設(shè)施計(jì)劃書，指出將“提出下次行政院會(huì)議討論通過后，由本部籌辦”?！缎l(wèi)生部部務(wù)會(huì)議》，《申報(bào)》（上海版）1929年12月21日，第7版。24日，在孫科主持的行政院第50次會(huì)議上，衛(wèi)生部代部長劉瑞恒呈送的拉西曼“關(guān)于衛(wèi)生行政實(shí)施計(jì)劃意見書”順利通過。《行政院召開第五十次會(huì)議》，《申報(bào)》（上海版）1929年12月25日，第9版。衛(wèi)生部自此開啟了創(chuàng)設(shè)我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的步驟，但因德日派的阻梗，實(shí)際過程仍很艱難。

2.第二、三次來華及衛(wèi)生建制工作之推進(jìn)

拉西曼的第二次來華，用外力推動(dòng)了衛(wèi)生行政工作。1930年12月下旬，應(yīng)國民政府邀請(qǐng)，拉西曼及其隨員、國聯(lián)秘書廳秘書吳秀峰等，在前往巴黎參加世界醫(yī)學(xué)大會(huì)的金寶善、陳萬里的陪同下再度來華。醫(yī)界歡迎他的宴請(qǐng)，則是“假歐美同學(xué)會(huì)舉行茶會(huì)，歡迎拉西曼博士”，未然：《歡迎拉西曼博士之余》，《醫(yī)學(xué)周刊集》1932年第45頁。故拉西曼曾感慨說：“在上海中國人的宴會(huì)席上，祗聽到英語，不聽中國話”。⑩于罔：《拉西曼又來了》，《醫(yī)事公論》1933年第1期。可見歡迎者的群像及迎奉心態(tài)。按照拉西曼在歡迎會(huì)上的表白，此番來華之使命，是“籌商促進(jìn)中國公共衛(wèi)生事業(yè)之計(jì)劃”，對(duì)于中國的各項(xiàng)衛(wèi)生設(shè)施，“凡有需國聯(lián)為力之處無不盡力合作?！雹庖蚨?，1931年1月28日至3月10日間，他多次與衛(wèi)生署1930年12月3日，國民黨中央政治會(huì)議決定，衛(wèi)生部改隸內(nèi)政部，稱衛(wèi)生署，劉瑞恒為署長。具體商量與國聯(lián)的合作計(jì)劃；在答謝會(huì)上，又通過秘書表達(dá)了對(duì)衛(wèi)生署工作的要求：希望“中國衛(wèi)生界多具有革命的精神來辦我國的公共衛(wèi)生事業(yè)，以革命的手段來戰(zhàn)勝一切公共衛(wèi)生的障礙品?！薄独髀┦康制健?，《中華醫(yī)學(xué)雜志》1931年第1期。話峰所指，自然明了，因?yàn)椤癈·C派國民黨要人與中醫(yī)勢力聯(lián)合起來對(duì)公醫(yī)領(lǐng)袖們加以排擠孤立……公醫(yī)領(lǐng)袖們成了沒用的擺設(shè)。”[美]華璋：《懸壺濟(jì)世：醫(yī)療改革者如何于戰(zhàn)亂與疫情中建立起中國現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系（1928-1945）》，葉南譯，復(fù)旦大學(xué)出版社，2015年，第58頁。此語不枉——自劉瑞恒代理衛(wèi)生部長到1931年初，除海港檢疫外，衛(wèi)生部（署）竟沒有一項(xiàng)單獨(dú)議案獲行政院會(huì)議討論通過。

作為國聯(lián)衛(wèi)生部長，拉西曼的“顧問”活動(dòng)很快看到了成效。1931年4月，衛(wèi)生署擬具了三年建設(shè)計(jì)劃，并于5月份將計(jì)劃書送達(dá)國際聯(lián)合會(huì)衛(wèi)生委員會(huì)，作為與國聯(lián)合作的基礎(chǔ)。與第一次的意見書相比，這份合作計(jì)劃書對(duì)衛(wèi)生建制工作有了更清晰的規(guī)劃：除海港檢疫處外，衛(wèi)生署增設(shè)衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處、中央醫(yī)院；在地方，創(chuàng)設(shè)公醫(yī)學(xué)校以培訓(xùn)人才，將地方醫(yī)院形成體系以開展衛(wèi)生工作等，均在考慮之列。⑤⑥《國聯(lián)技術(shù)合作代表拉西曼報(bào)告書》（6），《銀行周報(bào)》1934年第24期。自此，中國衛(wèi)生制度的基本框架逐漸清晰。

拉西曼的第三次來華名為救援長江水災(zāi)，實(shí)則直接擘畫衛(wèi)生建設(shè)工作。1931年夏，長江發(fā)生特大水災(zāi)。為防止災(zāi)后疫情，國民政府衛(wèi)生部再次邀請(qǐng)拉西曼來華，協(xié)助開展災(zāi)后救濟(jì)和災(zāi)區(qū)重建工作。但作為一名衛(wèi)生顧問，拉西曼更注意于推進(jìn)衛(wèi)生建制事宜——1931年11月14日、18日、25日，他三次出席剛剛成立的全國經(jīng)濟(jì)委員會(huì)會(huì)議，直接“參與擘畫”《經(jīng)濟(jì)委會(huì)從事設(shè)計(jì)》，《申報(bào)》（上海版）1931年11月19日，第10版。或“出席參加計(jì)劃”《經(jīng)濟(jì)委員二次會(huì)議》，《申報(bào)》（上海版）1931年11月25日，第9版。工作。各項(xiàng)衛(wèi)生建設(shè)步驟也因合作要求而開始加快，僅從1930年到1931年底，“中國衛(wèi)生署人員約有四十員之多，經(jīng)國聯(lián)會(huì)邀請(qǐng)前往歐美及日本各國作專門學(xué)問之研究”；《國聯(lián)衛(wèi)生委員長拉西曼定期返回日內(nèi)瓦》，《申報(bào)》（上海版）1931年12月27日，第15版。中央防疫處制造的疫苗及血清，約市值100萬元；制造的藥品分發(fā)到各公立醫(yī)院及藥房備用的，價(jià)值約為10萬元，還有價(jià)值8.2萬元的衛(wèi)生宣傳品；⑤衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處的新樓建筑費(fèi)與設(shè)備費(fèi)，共約60萬元；擴(kuò)建中央醫(yī)院、采買西醫(yī)儀器設(shè)備，“共約值一百廿萬元”。⑥國民政府對(duì)衛(wèi)生建設(shè)的投入，力度之大，前所未有。正如時(shí)人龐京周在反駁社會(huì)“非議”時(shí)所言：“彼貴為國聯(lián)衛(wèi)生部長，其言固重于泰山九鼎，更非吾草民一得之愚可擬”。龐京周：《拉西曼來華以后》，《醫(yī)藥評(píng)論》1930年第25期。其言是否真能“重于泰山九鼎”我們無法估量，但劉瑞恒的衛(wèi)生部（署）借著國聯(lián)的力量、拉西曼的聲音，加快了衛(wèi)生建設(shè)工作，則是事實(shí)。

總之，作為來自國聯(lián)的一把“尚方寶劍”，拉西曼的來華考察及建議，拉動(dòng)了國民政府衛(wèi)生建設(shè)的步伐，中央和地方衛(wèi)生行政框架基本搭建完成。

三、雙重?cái)U(kuò)張：拉西曼來華對(duì)國民政府衛(wèi)生與政治的影響

拉西曼為完成國聯(lián)與美國財(cái)團(tuán)交付的政治使命的努力，不僅使以美為范的公共衛(wèi)生政策在華全面啟動(dòng)，而且也把中國一步步拖到了一個(gè)政治的三岔路口。

1.美國洛克菲勒財(cái)團(tuán)在中國衛(wèi)生領(lǐng)域的勢力擴(kuò)張

在蘭安生和劉瑞恒的“經(jīng)營”下，借著與國聯(lián)技術(shù)合作的平臺(tái)，國民政府的衛(wèi)生建設(shè)進(jìn)程實(shí)際成為英美派西醫(yī)（尤其是留美西醫(yī)）勢力鋪排的過程。

首先，英美派幾乎控制了所有中央衛(wèi)生機(jī)關(guān)，地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要崗位也為英美派所占據(jù)。

衛(wèi)生署自不待言。衛(wèi)生部初設(shè)時(shí)，由于薛篤弼的平衡，部中英美派雖占據(jù)優(yōu)勢，但德日派也有一定影響。撤部改署后，一些自覺升遷無望的“日、德、法派西醫(yī)的高級(jí)職員都自動(dòng)去職”，金寶善：《舊中國的西醫(yī)派別與衛(wèi)生事業(yè)的演變》，《中華文史資料文庫》（16），中國文史出版社，1996年，第847頁。署中僅有嚴(yán)復(fù)的孫子嚴(yán)智鐘和金寶善（后赴美進(jìn)修，成為劉瑞恒的得力助手）。

1932年9月，全國經(jīng)濟(jì)委員會(huì)下設(shè)立的中央衛(wèi)生設(shè)施實(shí)驗(yàn)處（后改稱衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處）建成。劉瑞恒以特任官的地位兼任處長，金寶善任副處長，且內(nèi)設(shè)的九個(gè)系也全為英美派西醫(yī)所把持。主要負(fù)責(zé)人如下：系筆者綜合白由道《國民黨中央衛(wèi)生研究機(jī)關(guān)瑣憶》與金寶善《金寶善文集》等資料信息而成。

（1）細(xì)菌檢驗(yàn)系：楊永年（1934-1937，留日和赴美進(jìn)修）、潘驥（留德，僅在此工作很短時(shí)間）、陳文貴（1938-1941）先后擔(dān)任系主任。

（2）寄生蟲學(xué)系：姚永政（曾赴美進(jìn)修）任系主任。

（3）環(huán)境衛(wèi)生系：美國人戴雅（洛克菲勒基金會(huì)專家）任系主任。

（4）婦幼衛(wèi)生系：楊崇瑞（留美，曾任衛(wèi)生部簡任技正）任系主任。

（5）衛(wèi)生教育系：朱章賡（留美）任系主任。

（6）藥物化學(xué)系：該系分為三個(gè)研究部門，孟目的（留英）負(fù)責(zé)藥物研究、制造；化學(xué)實(shí)驗(yàn)，最初由黃鳴龍（留德，不到一年后離開）負(fù)責(zé)，后改為馮志東（留美）負(fù)責(zé)；國產(chǎn)藥物實(shí)驗(yàn)室由劉紹光（留美）負(fù)責(zé)。

（7）生命統(tǒng)計(jì)系：許世瑾（曾赴美進(jìn)修）以衛(wèi)生署統(tǒng)計(jì)主任兼該系主任。

（8）社會(huì)醫(yī)事系：姚尋源（留美）任系主任。

（9）工業(yè)衛(wèi)生系：未正式建系，曾派醫(yī)師龔理平參加實(shí)業(yè)部工廠管理處任工業(yè)衛(wèi)生科長，派醫(yī)師王士偉赴無錫進(jìn)行工廠衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)。

在衛(wèi)生署、衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處直接領(lǐng)導(dǎo)下的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，英美派也占盡優(yōu)勢。1928年，衛(wèi)生部派金寶善接管了北洋政府的中央防疫處，金到衛(wèi)生部任職后，由留美醫(yī)學(xué)博士陳宗賢代任處長。1930年5月，陳宗賢被正式任命為中央防疫處長，《第七十七次國務(wù)會(huì)議》，《申報(bào)》（上海版）1930年5月24日，第11版。負(fù)責(zé)血清和疫苗的生產(chǎn)。

1929年，劉瑞恒聯(lián)合留美出身的教育部長蔣夢(mèng)麟，成立醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)，開始醫(yī)學(xué)教育資源整合工作，而委員會(huì)的活動(dòng)費(fèi)用則來自洛克菲勒基金會(huì)的“資助”，留美醫(yī)學(xué)博士顏福慶和朱章賡分別擔(dān)任主任委員及主任秘書，⑥⑦金寶善：《舊中國的西醫(yī)派別與衛(wèi)生事業(yè)的演變》，《中華文史資料文庫》（16），中國文史出版社，1996年，第848、846、846頁。推廣以美為范的衛(wèi)生教育制度。

在拉西曼及國聯(lián)衛(wèi)生部的協(xié)助下，1930年7月，中國收回海港檢疫權(quán)項(xiàng)目如期啟動(dòng)。衛(wèi)生署在上海設(shè)立全國海港檢疫事務(wù)管理處，公共衛(wèi)生專家伍連德博士為處長，統(tǒng)轄全國海港檢疫事務(wù)。

1931年1月，中央醫(yī)院擴(kuò)建完成，作為醫(yī)療事業(yè)中心及訓(xùn)練臨床人員的主要機(jī)關(guān)，劉瑞恒兼任中央醫(yī)院院長，留美醫(yī)學(xué)博士沈克非與戚壽南分任外科、內(nèi)科主任，金寶善：《國民黨時(shí)期的中央衛(wèi)生行政主管機(jī)關(guān)簡況》，北京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院編：《金寶善文集》， 人民衛(wèi)生出版社，1991年，第119頁。其他“各科主要醫(yī)務(wù)人員，多自北京協(xié)和調(diào)來”。⑩姚克方：《回憶國民黨衛(wèi)生部》，黨德信總主編，李樹人，方兆麟主編，中國人民政治協(xié)商會(huì)議全國委員會(huì)文史資料委員會(huì)編：《文史資料存稿選編·文化》23卷，2002年，第779～783、780頁。劉瑞恒的這一兼職，加上衛(wèi)生署、衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處的職務(wù)，使他一時(shí)集衛(wèi)生行政、醫(yī)療、技術(shù)研究三個(gè)領(lǐng)域的最高權(quán)力于一身，仕途至如日中天的境地。

1934年，全國經(jīng)濟(jì)委員會(huì)以復(fù)興農(nóng)村的名義，將其實(shí)力向西北延伸，衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處也隨之跟進(jìn)，設(shè)立西北防疫處，留日醫(yī)學(xué)博士、后赴美進(jìn)修的楊永年被任命為處長。白由道：《國民黨中央衛(wèi)生研究機(jī)關(guān)瑣憶》，黨德信總主編，李樹人，方兆麟主編，中國人民政治協(xié)商會(huì)議全國委員會(huì)文史資料委員會(huì)編：《文史資料存稿選編·文化》23卷，2002年，第785～786頁。

這一時(shí)期，“衛(wèi)生署直屬的其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)關(guān)……其主要干部也幾乎都是英美派西醫(yī)所充任的”。⑥地方衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)的主要干部也是一樣。除個(gè)別省、市外，絕大多數(shù)地方衛(wèi)生處領(lǐng)導(dǎo)都是英美派西醫(yī)充任。⑦

可見，借助拉西曼的外力，在蘭安生的“策劃”和親自安插下，大批留美人員、協(xié)和人士擔(dān)任衛(wèi)生部各級(jí)機(jī)構(gòu)的主管工作。由劉瑞恒自兼所長，張維、姚克方先后擔(dān)任教育長的公共衛(wèi)生人員訓(xùn)練所從1933年到1937年間，共接受各省、市派送的學(xué)員690人。金寶善：《金寶善文集》，北京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院編印，人民衛(wèi)生出版社，1991年，第175頁。到1932年，劉瑞恒又通過洛克菲勒基金會(huì)“共提供了16份獎(jiǎng)學(xué)金給公共衛(wèi)生專才赴美學(xué)習(xí)”，這些人回國后很快即被安排到各地衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)。[美]布洛克：《洛克菲勒基金會(huì)與協(xié)和模式》，張力軍、魏柯玲譯，協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2014年，第158頁。蘭安生的第一衛(wèi)生事務(wù)所，也常年向各地源源不斷地輸送管理人員?？傊@些培訓(xùn)名義上是訓(xùn)練各類衛(wèi)生人員，“實(shí)質(zhì)上是美國洛克菲勒財(cái)團(tuán)在華代理人蘭安生為了通過培訓(xùn)達(dá)到控制技術(shù)人員的目的”。⑩

其次，洛克菲勒財(cái)團(tuán)推行的以美為范的公共衛(wèi)生體系在華基本鋪設(shè)完成。

1914年1月29日，洛克菲勒財(cái)團(tuán)成立的洛克菲勒基金會(huì)通過了一項(xiàng)標(biāo)題為“在中國逐漸和有序地發(fā)展廣泛有效的醫(yī)學(xué)體系”的報(bào)告。按照這份報(bào)告，未來在中國支持發(fā)展公共衛(wèi)生事業(yè)可分為4步：（1）派專家去中國調(diào)查當(dāng)前的醫(yī)學(xué)和教育現(xiàn)狀；（2）選擇最好的醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)提供我們的資料基礎(chǔ)的資助；（3）制訂海外訪問教授計(jì)劃并培訓(xùn)中國醫(yī)生和護(hù)士；（4）隨著計(jì)劃證明是可行和有效的，擴(kuò)展這個(gè)體系到其他類似的中心。參見張大慶：《中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)初建時(shí)期的布局：洛克菲勒基金會(huì)的影響》，《自然科學(xué)史研究》2009年第2期。依據(jù)這份報(bào)告，小洛克菲勒親自帶隊(duì)來華考察，隨后選址建設(shè)北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院及其附屬協(xié)和醫(yī)院，并出資支助中國學(xué)生赴美學(xué)習(xí)西醫(yī)。在蘭安生等看來，按照這個(gè)行動(dòng)步驟，到國民政府成立之時(shí)，前兩步已經(jīng)完成，第三步正在進(jìn)行中，并已開始取得初步成效，目前是推進(jìn)最關(guān)鍵的第四步的階段，也是最難的環(huán)節(jié)，因?yàn)椤斑@一工作必須依靠政府的力量和取得人民群眾的配合”。王勇：《略論“協(xié)和模式”的形成及其社會(huì)影響》，《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》2008年第10期。為此，他與北京市政府合作，創(chuàng)辦了北平市衛(wèi)生局第一衛(wèi)生事務(wù)所，將醫(yī)療衛(wèi)生納入地方行政管理，利用協(xié)和醫(yī)學(xué)院的人員，在地方開展生命統(tǒng)計(jì)、傳染病預(yù)防、新法接生等服務(wù)。這被稱為“蘭安生模式”。楊念群：《“蘭安生模式”與民國初年北京生死控制空間的轉(zhuǎn)換》，《社會(huì)學(xué)研究》1999年第4期。

隨著拉西曼在華工作的展開，通過衛(wèi)生部（署）這一政府組織，蘭安生不僅繼續(xù)擴(kuò)大和執(zhí)行上述計(jì)劃之第三步，而且，“蘭安生模式”正在通過衛(wèi)生行政人才的“延攬”、地方衛(wèi)生體系的構(gòu)建而向中國各地?cái)U(kuò)散。國內(nèi)德日派西醫(yī)勢力僅局限于地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和學(xué)校，再難形成對(duì)英美派勢力“公開”的抵抗力量。正如葉嘉熾在其《民國的衛(wèi)生與全國重建：1928年到1937年現(xiàn)代衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展》一書所言：協(xié)和以及通過協(xié)和的洛克菲勒基金會(huì)對(duì)民國時(shí)期的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展施加的影響是巨大的，與洛克菲勒基金會(huì)有關(guān)的人物“主導(dǎo)著新成立的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中央和地方體系，并影響著政府政策”，Ka-che Yip， “Health and National Reconstruction in Nationalist China：The Development of Mordern Health Services， 1928-1937，” The Association for Assian Studies， 1995，p.47.從而將美式西醫(yī)對(duì)中國醫(yī)療領(lǐng)域的控制推到了最高點(diǎn)。

2.國聯(lián)和美國在中國的政治擴(kuò)張

中國向無公共衛(wèi)生行政，如何建設(shè)對(duì)當(dāng)政者來說是一項(xiàng)挑戰(zhàn)。此時(shí)，國聯(lián)衛(wèi)生部長拉西曼的來華，使得南京國民政府能夠藉此步入國際衛(wèi)生平臺(tái)，聘請(qǐng)各國衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)＜?，借鑒他國衛(wèi)生建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，并擇其大、略其細(xì)，擬定衛(wèi)生行政方針，這是值得肯定的。但是，中國衛(wèi)生行政的復(fù)雜程度遠(yuǎn)甚于歐美，它不僅僅存在國內(nèi)英美派與德日派關(guān)于中國衛(wèi)生行政如何展開的矛盾，也存在日本與英美帝國主義國家覬覦中國市場的利益爭斗。

隨著國民政府與國聯(lián)在衛(wèi)生領(lǐng)域“友好”合作的推進(jìn)，雙方在經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的合作也隨之開啟。1930年秋，建設(shè)委員會(huì)委員長兼浙江省政府主席張人杰與國民政府顧問懷德（Fredrick Whyte）商議，用政府名義聘請(qǐng)國聯(lián)財(cái)政及交通等專家來華幫同計(jì)劃與建設(shè)。⑨⑩周子亞：《中國與國聯(lián)技術(shù)合作之瞻顧》，《外交月報(bào)》1934年第4期。這是雙方合作延伸的開始，故同年12月拉西曼第二次來華消息剛一傳出，社會(huì)上即有人猜測“名為視察新近成立之海關(guān)檢疫處，實(shí)則有其他使命也”。《拉西曼昨日入京》，《申報(bào)》（上海版）1931年1月29日，第13版。雖然拉西曼本人和政府當(dāng)局始終不愿承認(rèn)，但財(cái)政部長宋子文的親自迎接、蔣介石的接見與設(shè)宴招待，《國聯(lián)衛(wèi)生部長拉西曼昨抵京》，《申報(bào)》（上海版）1931年9月16日，第4版。都足以說明此行任務(wù)非同尋常。1931年1月，蔣介石、宋子文聯(lián)名發(fā)電報(bào)給國聯(lián)秘書長，希望“國聯(lián)照前衛(wèi)生方面之合作辦法，于本國政府認(rèn)為適宜而便利之某限定期內(nèi)，派員來華，以備咨詢關(guān)于計(jì)劃之本身事項(xiàng)”。沈立人：《中國與國聯(lián)技術(shù)合作》，上海陶爾斐司路生活書店印行，1933年，第8頁。5月19日，在中國代表始終未曾出席的情況下，國聯(lián)行政院第62屆會(huì)議“立將此事一致通過”，⑨并組織一特別委員會(huì)，專門討論該項(xiàng)合作計(jì)劃。7月18日，特別委員會(huì)在巴黎召開第一次會(huì)議，除中國宋子文、顧維鈞出席外，“還有英法德西捷等國代表參加，美國則以觀察旁觀者之資格列席”，會(huì)議除商定合作內(nèi)容外，并決定指派拉西曼“為關(guān)于此項(xiàng)合作之聯(lián)絡(luò)員，任期一年”。⑩1931年11月，國民政府全國經(jīng)濟(jì)委員會(huì)正式成立，“籠罩一切”錢亦石：《拉西曼報(bào)告書之研究》，《新中華》1934年第11期。地規(guī)劃和指導(dǎo)全國經(jīng)濟(jì)建設(shè)，“同時(shí)與國際聯(lián)盟及美國以協(xié)助精神，作進(jìn)一步合作”?！敦?cái)政經(jīng)濟(jì)兩委員會(huì)決定提攜進(jìn)行討論建設(shè)根本大計(jì)兩會(huì)均定于今日成立》，《申報(bào)》（上海版）1931年11月15日，第10版。而在這個(gè)計(jì)劃中，衛(wèi)生費(fèi)“定為五十萬元”，“僅占公路費(fèi)十二分之一！”③白晴澗：《拉西曼報(bào)告書批評(píng)》，《國防論壇》1934年第4期。可見，在真正的技術(shù)合作中，衛(wèi)生只是一個(gè)引線而已。

國聯(lián)與中國的技術(shù)合作在國內(nèi)外引起普遍關(guān)注。主建設(shè)圖強(qiáng)者，贊為救國妙策；敏感者慮此事倘行之不善，將引起國際共管中國；反對(duì)者認(rèn)為國聯(lián)代表是“為執(zhí)行帝國主義計(jì)劃而來中國”，“表面上即使不干涉，實(shí)際上必然要以一種政治的壓力加諸政府機(jī)關(guān)之上的”。章曼：《讀了拉西曼報(bào)告書》，《北方公論》1934年第72期。

國聯(lián)、美國與中國的經(jīng)濟(jì)合作計(jì)劃，引起了“自認(rèn)為東亞主人和中國的保護(hù)者的日本”④的恐慌與不滿。最初中國與國聯(lián)開展衛(wèi)生合作時(shí)，日本并未表態(tài)。當(dāng)中國與國聯(lián)擴(kuò)大合作范圍的提案被國聯(lián)行政院（1931年5月19日）通過時(shí)，日本代表芳澤先是表示“不放心”，“繼又聲明日本愿意協(xié)助中國，對(duì)中國與國聯(lián)技術(shù)合作，日本亦愿參加”。⑤⑦沈立人：《中國與國聯(lián)技術(shù)合作》，上海陶爾斐司路生活書店印行，1933年，第12、10、15頁。后因“九一八”事變爆發(fā)，中國暫停論議此事。當(dāng)國聯(lián)行政院應(yīng)宋子文之請(qǐng)?jiān)俣扔懻摵献饔?jì)劃時(shí)（1933年7月3日），⑤日本已經(jīng)退出國聯(lián)（1933年3月27日），《日本實(shí)行退出國聯(lián)》，《申報(bào)》（上海版）1933年3月28日，第3版。應(yīng)該說對(duì)此已無權(quán)表達(dá)意見，但日本國內(nèi)大為驚恐，認(rèn)為這將“有助長中國傳統(tǒng)的以夷制夷主義之嫌”。⑦日本軍部最親信的駐華使館參贊兼情報(bào)部長須磨竟然聲稱：“將來國聯(lián)與中國合作若萬一有政治作用之表現(xiàn)，則日本將如何應(yīng)付，目下不能言明，釀成第二滿洲國之出現(xiàn)，第二上海事變之出現(xiàn)，是均非吾人所能保證其必?zé)o”。《中國與國聯(lián)技術(shù)合作之反響》，《申報(bào)》（上海版）1937年7月24日，第7版。這則聲明意在三點(diǎn)：一是威脅中國，二是警告國聯(lián)，三是警告美國?？謬樀耐瑫r(shí)，日本還向國聯(lián)提出抗議，要求國聯(lián)設(shè)法制止拉西曼來華?！秶?lián)與我經(jīng)濟(jì)合作 日竟提抗議》，《中央日?qǐng)?bào)》1933年7有28日，第3版。日本外務(wù)省更訓(xùn)令其駐外使節(jié)，必須積極活動(dòng)，設(shè)法破壞此種合作。對(duì)此，蔣介石、汪精衛(wèi)在1933年7月28日聯(lián)合通電，聲稱接受國聯(lián)的技術(shù)合作“乃為國家自存自立之助……尤非藉以縱橫捭闔，重貽東亞及世界之糾紛”?！锻艟l(wèi)蔣介石對(duì)時(shí)局發(fā)重要通電》，《申報(bào)》（上海版）1933年7有30日，第3版。但日本仍不依不饒，日日新聞社竟提出中國對(duì)日借款，以促成中日經(jīng)濟(jì)提攜，且該言論一度聲浪頗高。歐陽執(zhí)無：《拉西曼報(bào)告書之檢討》，《申報(bào)月刊》1934年第6期。從先是表示不滿，到露骨反對(duì)，再到設(shè)法破壞，日本干涉中國建設(shè)計(jì)劃、阻止歐美勢力進(jìn)入中國的野心已暴露無遺，中日矛盾開始變得更加敏感。作為因素之一，此番變化引發(fā)的最激烈后果，20世紀(jì)三四十年代的中國和世界史已經(jīng)作了“演繹”。

余論

在中國衛(wèi)生建制的關(guān)鍵時(shí)期，經(jīng)美國洛克菲勒財(cái)團(tuán)斡旋，國聯(lián)衛(wèi)生部長拉西曼來華，“幫助”劉瑞恒走出衛(wèi)生行政的三岔路口。歷史的最終結(jié)論是，劉瑞恒假借外力，實(shí)現(xiàn)了權(quán)力易手和制度設(shè)計(jì)等目的，但他排斥異己以便推行美式公共衛(wèi)生政策的行為，在國民政府內(nèi)部派系斗爭的政治漩渦中，一步步激化了英美派與德日派之間的矛盾，并最終以悲劇收?qǐng)觯捍笾林袊麽t(yī)事業(yè)因派系紛爭而發(fā)展緩慢，小至劉瑞恒因德日派軍醫(yī)策劃的轟動(dòng)全國的“劉瑞恒貪污案”而不得不辭職。對(duì)于“劉瑞恒貪污案”，詳見郗萬富：《劉瑞恒與南京國民政府時(shí)期的西醫(yī)派系之爭》，《河南大學(xué)學(xué)報(bào)》2017年第6期。而且，拉西曼為人作嫁衣的行動(dòng)，最終將南京國民政府拖到了一個(gè)政治選擇的岔路口。他的來華，在解開了一個(gè)結(jié)的同時(shí)，又?jǐn)Q了一個(gè)疙瘩。

作者單位：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院馬克思主義學(xué)院、人文社會(huì)醫(yī)學(xué)研究中心

責(zé)任編輯：黃曉軍