王春莉

【摘要】目的：探討支氣管哮喘臨床治療中小劑量糖皮質(zhì)激素布地奈德吸入的應(yīng)用效果。方法：在本院2016年6月—2017年6月收治的支氣管哮喘病例中，選取80例患者納入本次研究，并在患者及其家屬知情同意下，采用隨機(jī)分組為對(duì)照組與研究組；其中給予對(duì)照組常規(guī)治療，研究組則接受小劑量糖皮質(zhì)激素布地奈德吸入治療；對(duì)比觀察兩組臨床治療效果以及患者肺功能指標(biāo)變化情況。結(jié)果：兩組對(duì)比觀察，研究組患者臨床治療總有效率（92.50%）高于對(duì)照組（75.00%），而與此同時(shí)，患者FEV1、PEF與Raw、Gaw等肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：小劑量糖皮質(zhì)激素布地奈德吸入在支氣管哮喘治療中，有助于促進(jìn)臨床療效，進(jìn)一步改善患者肺功能，具有一定的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘；小劑量；糖皮質(zhì)激素；布地奈德；臨床療效

[Abstract] Objective：to investigate the effect of inhalation of budesonide on small dose of glucocorticoid in the treatment of bronchial asthma.Methods： in our hospital from June 2016 to June 2017， 80 cases of bronchial asthma were selected， and the patients and their family members were randomly divided into the control group and the study group under the informed consent of the patients and their families.The control group was given routine treatment and the study group received small dose of glucocorticoid inhalation.Treatment； compared the clinical effects of two groups and the changes of pulmonary function indexes.Results： the total effective rate of clinical treatment （92.50%） in the two groups was higher than that of the control group （75%）.At the same time， the pulmonary function indexes such as FEV1， PEF， Raw and Gaw were significantly better than those of the control group （P<0.05）.Conclusion： the inhalation of small dose corticosteroid budesonide in the treatment of bronchial asthma is helpful to promote the clinical efficacy and further improve the pulmonary function of the patients.

[Key words] bronchial asthma； low dose； glucocorticoid； budesonide； clinical efficacy

【中圖分類(lèi)號(hào)】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2018）11-043-01

前言

支氣管哮喘是臨床呼吸科最為常見(jiàn)的一種疾病，其病理機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，是多種細(xì)胞作用下而導(dǎo)致的一種慢性氣道炎癥。而誘發(fā)支氣管哮喘的因素較多，如呼吸道感染、氣道炎癥、氣候變化以及遺傳等因素皆可誘發(fā)支氣管哮喘，患者臨床則主要表現(xiàn)為喘息、氣促和咳嗽等[1]。當(dāng)前臨床對(duì)于支氣管哮喘的治療方法較多，但臨床療效也存在較大差異，而糖皮質(zhì)激素吸入治療由于具有快速、用藥少以及抗炎、抗免疫效果好等優(yōu)勢(shì)，在臨床應(yīng)用中得到廣泛關(guān)注。但由于長(zhǎng)期大劑量吸入糖皮質(zhì)激素容易誘發(fā)呼吸道感染或鼻竇炎等不良反應(yīng)，故而在臨床應(yīng)用中受到一定的爭(zhēng)議。為此，本次研究主要對(duì)小劑量糖皮質(zhì)激素——布地奈德吸入治療在支氣管哮喘的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，故選取本院2016年6月—2017年6月收治的80例患者進(jìn)行對(duì)照研究，并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年6月—2017年6月收治的并實(shí)施血液透析治療的80例支氣管哮喘患者為本次研究對(duì)象；納入患者經(jīng)臨床檢查均滿(mǎn)足《支氣管哮喘防治指南》對(duì)支氣管哮喘患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者并無(wú)糖皮質(zhì)激素使用禁忌癥；研究前1個(gè)月并未接受過(guò)白三烯拮抗劑、茶堿、糖皮質(zhì)激素等與本次研究相關(guān)的藥物治療；患者及其家屬對(duì)本次研究均知情同意并自愿參與本次研究。將其按照隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，每組404例。對(duì)照組患者中，24例男性患者、16例女性患者；年齡在34—52歲，平均（43.26±3.58）歲；病程為1—8年，平均（4.02±1.30）年；病情程度，16例輕度哮喘、11例中度哮喘、13重度哮喘。研究組患者中，26例男性患者、14例女性患者；年齡在32—54歲，平均（45.13±3.62）歲；病程為1.2—7年，平均（4.11±1.35）年；病情程度，17例輕度哮喘、12例中度哮喘、11重度哮喘。兩組患者基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：給予患者常規(guī)治療，即在病情發(fā)作時(shí)，取潑尼松（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207）5mg/次，1次/d，口服；茶堿控釋片（黑龍江福和制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991048）0.2g/次，2次/d，口服；沙丁胺醇?xì)忪F劑（上海上藥信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020606）200μg/次，3次/d，吸入治療；當(dāng)患者病情緩解或不發(fā)作時(shí)期，則不采取相關(guān)治療措施。研究組：給予患者小劑量糖皮質(zhì)激素——布地奈德吸入治療，即每晚睡前取小劑量布地奈德粉霧劑（上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080316）200μg/次吸入治療；而當(dāng)患者處于發(fā)作期時(shí)，則給予其沙丁胺醇?xì)忪F劑200μg/次，3次/d吸入治療。兩組均連續(xù)治療1年。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療后患者臨床喘息、咳嗽等臨床癥狀改善情況，同時(shí)應(yīng)用肺功能檢測(cè)儀對(duì)患者治療前以及治療后第1s用力呼氣容積（FEV1）與FEV1占預(yù)計(jì)值（FEV1%）等肺功能指標(biāo)變化情況進(jìn)行觀察，以此評(píng)估臨床治療效果；與此同時(shí)，應(yīng)用淺快呼吸法對(duì)患者氣道阻力（Raw）、氣道傳導(dǎo)率（Gaw）進(jìn)行檢測(cè)[2]。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

完全控制：患者未出現(xiàn)夜間癥狀，同時(shí)無(wú)活動(dòng)受限或急性發(fā)作等情況，日間發(fā)作或使用藥物治療次數(shù)≤1次/周，且FEV1恢復(fù)正常或改善≥80%；部分控制：患者偶見(jiàn)夜間癥狀，日間發(fā)作次數(shù)以及活動(dòng)受限情況明顯減輕，使用藥物治療次數(shù)在2—3次/周，且FEV1較正常值略低，但較治療前升高>15%；未控制：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=完全控制率+部分控制率[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，以t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料以（%）表示，并以卡方檢驗(yàn)，P<0.05表明兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

治療1年后根據(jù)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估結(jié)果顯示：研究組患者臨床治療總有效率為92.50%，而對(duì)照組則為75.00%，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比

治療前檢測(cè)，兩組患者FEV1、PEF兩項(xiàng)指標(biāo)水平對(duì)比差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后對(duì)比，研究組上述兩項(xiàng)指標(biāo)水平均較對(duì)照組患者明顯升高，且組間對(duì)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后Raw、Gaw比較

治療前檢測(cè)，兩組患者Raw、Gaw指標(biāo)對(duì)比差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察，研究組上述兩項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間對(duì)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

支氣管哮喘是臨床常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，其病理特征主要表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞、起到上皮細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞以及肥大細(xì)胞等浸潤(rùn)，同時(shí)炎癥介質(zhì)增多。目前臨床對(duì)于支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，變態(tài)反應(yīng)、呼吸道病毒、氣道炎癥以及遺傳等因素皆誘發(fā)支氣管哮喘，在以上因素中，其可以單獨(dú)左作用誘發(fā)支氣管哮喘，也可多種因素共同做作用誘發(fā)哮喘。

當(dāng)前臨床對(duì)于支氣管哮喘的治療，通常采取綜合治療措施，即在藥物治療的基礎(chǔ)上，避免患者接觸過(guò)敏原、給予其特異性免疫治療以及加強(qiáng)對(duì)患者的安全教育等。但規(guī)范化的藥物治療依舊是目前臨床治療該病的重要手段與有效方法。而臨床治療支氣管哮喘的常見(jiàn)藥物主要包括糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、抗IgE抗體以及長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑等，以上屬于控制藥物，即需要長(zhǎng)期服用的藥物，以達(dá)到抗炎的作用；同時(shí)還有吸入性抗膽堿能藥物、速效吸入β2受體激動(dòng)劑以及短效茶堿等，以上則為緩解藥物，即按需使用藥物，作用在于迅速解除患者臨床癥狀。其中速效吸入β2受體激動(dòng)劑具有快速緩解患者病情，解除急性發(fā)作期癥狀的效果，但容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血壓以及消化道出現(xiàn)和精神異常等并發(fā)癥，具有一定的應(yīng)用局限；而茶堿作為臨床治療支氣管哮喘常用的藥物，但其療效并不十分理想[4]。而糖皮質(zhì)激素則是當(dāng)前臨床應(yīng)用最為廣泛，同時(shí)治療效果相對(duì)較好的一種藥物。但大劑量使用糖皮質(zhì)激素容易誘發(fā)患者呼吸道感染、咽炎等不良反應(yīng)，使得其在臨床治療中的應(yīng)用受到一定的質(zhì)疑。

為此，在本次研究中，對(duì)小劑量糖皮質(zhì)激素布地奈德吸入治療支氣管哮喘的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討。經(jīng)臨床研究結(jié)果顯示，研究組患者臨床治療總有效率（92.50%）高于對(duì)照組（75.00%），而與此同時(shí)，患者FEV1、PEF與Raw、Gaw等肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），由此證明，小劑量布地奈德吸入治療支氣管哮喘，能夠有效促進(jìn)臨床療效的提升，同時(shí)改善患者肺功能。這是因?yàn)椴嫉啬蔚伦鳛橐环N具有高效局部抗炎的糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，其藥理作用在于促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞以及溶酶體膜穩(wěn)定性的提升，從而起到良好的抑制免疫反應(yīng)以及將抗體合成的作用。最終發(fā)揮減少組胺等過(guò)敏活性介質(zhì)釋放并降低其活性的作用[5]。與此同時(shí)，還能夠削弱抗原體結(jié)合過(guò)程中酶促的過(guò)程，以此實(shí)現(xiàn)對(duì)支氣管收縮物質(zhì)合成與釋放的有效抑制，達(dá)到減輕平滑肌收縮的反應(yīng)的效果。但該藥物不適合大劑量使用，尤其是長(zhǎng)期大劑量使用容易引起毒副作用。

綜上所述，小劑量布地奈德吸入治療支氣管哮喘，臨床治療效果顯著，同時(shí)助于促進(jìn)患者肺功能改善，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 廖新良.小劑量糖皮質(zhì)激素布地奈德吸入在支氣管哮喘治療中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（12）：89-91.

[3] 劉成麗.小劑量糖皮質(zhì)激素布地奈德吸入在支氣管哮喘治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（26）：124-125.

[4] 王玉屏，賈曉云，陳宏君，等.小劑量糖皮質(zhì)激素布地奈德吸入在小兒支氣管哮喘治療中的應(yīng)用療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（11）：130-132.

[5] 朱蘋(píng).支氣管哮喘治療中小劑量糖皮質(zhì)激素布地奈德吸入的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（10）：159-160.