劉圓

【摘要】目的：探討顱腦手術(shù)后昏迷患者運(yùn)用護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法：選擇我院2017年2月-2018年2月期間收治的顱腦手術(shù)后昏迷患者74例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)抽樣法將其分為兩組，其中對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，而觀(guān)察組則運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比分析兩組效果。結(jié)果：與對(duì)照組比較，觀(guān)察組的并發(fā)癥發(fā)生率較低，組間對(duì)比差異明顯（P<0.05）；同時(shí)，相比較對(duì)照組而言，觀(guān)察組的股靜脈和腘靜脈血流流速較快，組間比較有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：臨床上給予顱腦手術(shù)后昏迷患者綜合護(hù)理干預(yù)可以預(yù)防下肢深靜脈血栓。

【關(guān)鍵詞】下肢深靜脈血栓、顱腦手術(shù)、綜合護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2018）11-218-01

通常情況下，顱腦手術(shù)患者大部分病情比較嚴(yán)重，再加上手術(shù)操作復(fù)雜，術(shù)中為了建立靜脈通路，往往需要行深靜脈置管，確保輸血、輸液的順利進(jìn)行，但是患者術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，再加上一些患者合并昏迷狀態(tài)，容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，尤其是深靜脈血栓，嚴(yán)重危害患者健康。因此，本文對(duì)護(hù)理干預(yù)運(yùn)用在顱腦手術(shù)后昏迷患者中的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月-2018年2月期間我院收治的74例顱腦手術(shù)后昏迷患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽樣法將其分為兩組，每組37例。對(duì)照組年齡25-68歲，平均（46.6±13.7）歲，其中其中15例為女性、22例為男性，疾病類(lèi)型：5例為腦出血、11例為顱腦腫瘤、21例為顱腦損傷；觀(guān)察組年齡26-69歲，平均（46.7±13.8）歲，其中其中16例為女性、21例為男性，疾病類(lèi)型：6例為腦出血、12例為顱腦腫瘤、19例為顱腦損傷。兩組的疾病類(lèi)型、性別等資料比較無(wú)差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，即對(duì)患者的生命體征和病情變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求，給予患者藥物治療，并且定時(shí)協(xié)助患者改變體位，預(yù)防壓瘡等。

1.2.2 觀(guān)察組

觀(guān)察組則運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)：①病情監(jiān)測(cè)。責(zé)任護(hù)士要對(duì)患者的下肢血運(yùn)狀況進(jìn)行密切觀(guān)察，查看有無(wú)充血、腫脹情況，每天運(yùn)用卷尺進(jìn)行精確測(cè)定，并且與健側(cè)下肢粗細(xì)進(jìn)行對(duì)照，查看下肢皮膚色澤、溫度是否異常，耐心傾聽(tīng)和記錄患者主訴，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)生，行下肢血管彩色多普勒檢查，明確病情；②置管護(hù)理。運(yùn)用黏稠度較高的藥物后，要及時(shí)運(yùn)用生理鹽水20ml進(jìn)行沖管，避免藥物沉積在管壁內(nèi)，然后再進(jìn)行封管。由于一些患者因?yàn)闊┰?、劇烈咳嗽等因素?dǎo)致血液回流，應(yīng)該加強(qiáng)觀(guān)察，一旦發(fā)現(xiàn)要運(yùn)用注射器將微血栓抽出，避免堵塞管腔，然后再繼續(xù)輸液，并且輸液前要對(duì)深靜脈置管進(jìn)行檢查，查看是否通暢，避免導(dǎo)管內(nèi)栓子進(jìn)入血管內(nèi)，如果發(fā)現(xiàn)管道堵塞，應(yīng)該及時(shí)將導(dǎo)管拔出，不能強(qiáng)行推注，避免損傷血管；③健康教育。給患者及家屬講解靜脈置管的相關(guān)知識(shí)，告知他們注意事項(xiàng)和護(hù)理要點(diǎn)，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，并且術(shù)后抬高患肢20°-30°，每天飲水量>1500ml，合理安排飲食，多食用新鮮的蔬菜和水果，保持大便通暢。同時(shí)，叮囑患者盡早下床活動(dòng)，運(yùn)用間歇充氣加壓泵和彈力襪，直到患者可以自行走動(dòng)，并且在病情允許的情況下，盡早將深靜脈置管拔除。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

分別觀(guān)察兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺栓塞、下肢腫脹以及下肢靜脈血栓等，并且運(yùn)用彩色多普勒超聲對(duì)股靜脈和腘靜脈血流速度進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS12.5軟件分析數(shù)據(jù)，組間計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較分別行X2和t檢驗(yàn)，以P<0.05表示有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀(guān)察組2例下肢腫脹、1例下肢靜脈血栓，發(fā)生率為8.11%；而對(duì)照組2例肺栓塞、5例下肢腫脹、4例下肢靜脈血栓，發(fā)生率為29.73%，組間比較有明顯差異（P<0.05）。

2.2 兩組靜脈血流速度對(duì)比

觀(guān)察組腘靜脈和股靜脈的血流速度分別為（19.9±2.2）、（27.1±3.2）cm/s，均高于對(duì)照組的（14.1±1.9）、（19.1±2.5）cm/s，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。

3 討論

深靜脈血栓是顱腦手術(shù)后比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與血液黏滯度升高、深靜脈血液回流無(wú)力以及血液高凝狀態(tài)有關(guān)，以下肢壓痛、淺靜脈擴(kuò)張、腫脹以及疼痛等癥狀為主要表現(xiàn)，如果不及時(shí)治療，還容易發(fā)生肺栓塞，嚴(yán)重的情況下，甚至危及患者生命安全。在綜合護(hù)理干預(yù)中，通過(guò)給予患者體位干預(yù)、彈力襪護(hù)理以及置管護(hù)理等措施，可以降低血液粘稠度，提高患者的股、腘靜脈血液流速，預(yù)防下肢血管堵塞和血液不流通，從而降低靜脈血栓發(fā)生率。同時(shí)，根據(jù)疾病特點(diǎn)，再結(jié)合患者的實(shí)際病情，給予患者健康教育，能夠使患者正確認(rèn)識(shí)疾病和治療，減輕內(nèi)心的恐慌和焦慮，使自我保健意識(shí)和配合度提高，從而確保治療和護(hù)理的順利進(jìn)行。在本次研究中，觀(guān)察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.11%，低于對(duì)照組的29.73%，并且與對(duì)照組比較，觀(guān)察組的靜脈血流速度快，這一結(jié)果與莫想有等研究報(bào)道一致，說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)能夠預(yù)防管腔堵塞，避免血栓形成，有助于患者術(shù)后機(jī)體功能的恢復(fù)。

綜上所述，在顱腦手術(shù)后昏迷患者的臨床治療中，運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)，不僅可以促進(jìn)下肢靜脈血液回流，加快血流速度，還能預(yù)防深靜脈血栓，從而改善患者預(yù)后，具有一定的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 趙艷軍，董麗，王盈.專(zhuān)科化護(hù)理對(duì)顱腦外傷術(shù)后昏迷患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2017，9（06）：494-496.

[2] 董海平.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦手術(shù)后昏迷患者雙下肢深靜脈血栓形成及負(fù)性情緒的護(hù)理效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（05）：913-914.

[3] 黃珍影，林芳芳，包章麗.淺析集束化護(hù)理對(duì)腦出血手術(shù)患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（17）：223-225.

[4] 張菊，江春蓮.綜合護(hù)理對(duì)顱腦手術(shù)后昏迷患者深靜脈血栓的影響[J].中外女性健康研究，2016（04）：156+158.

[5] 莫想有，邵俊卿，黃錦興，莫秀娟，甘雪婷，羅彩云.強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦手術(shù)后昏迷患者雙下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理效果[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22（08）：1098-1099.