許紅霞

【摘要】目的：探討急診護(hù)理路徑模式在急性腦梗死患者急診中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年6月至2017年9月我院85例急診急性腦梗死患者，隨機(jī)分為對(duì)照組43例，觀察組42例，對(duì)照組予以常規(guī)急救護(hù)理，觀察組予以急診護(hù)理路徑模式，比較兩組患者急救時(shí)間、急救效果及對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果：觀察組患者急診時(shí)間顯著低于對(duì)照組、急救效果及對(duì)護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組，存在顯著差異（P<0.01）。結(jié)論：在急性腦梗死患者急診護(hù)理中，應(yīng)用急診護(hù)理路徑模式可顯著縮短急救時(shí)間、降低致死率及致殘率、提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；急診；急診護(hù)理路徑；應(yīng)用研究

【中圖分類號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2018）11-229-01

隨著我國(guó)人民生活水平不斷提高，腦卒中發(fā)病率逐年增加。腦卒中主要分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類，其中，急性腦梗死是急診常見的危重病癥，具有較高的致殘率和致死率[1]。近年來對(duì)腦卒中的診治著重于早期診斷和早期治療，因此，對(duì)院內(nèi)急診的要求更高。基于以上情況，如何實(shí)現(xiàn)科學(xué)快捷的急診護(hù)理路徑，為患者贏取寶貴的搶救時(shí)間成為目前護(hù)理路徑研究的新課題。本研究為探討急診護(hù)理路徑模式在急性腦梗死患者急診中的應(yīng)用效果，對(duì)我院既往85例急性腦梗死患者進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2017年9月我院85例急性腦梗死患者，隨機(jī)分為對(duì)照組43例，觀察組42例。所有患者均滿足《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南（2014年版）》[2]關(guān)于急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均為初次腦卒中發(fā)病，發(fā)病至急診時(shí)間均在5h以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心力衰竭、心源性休克者；（2）心、肝、腎功能不全者；（3）合并血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者；（4）外周血管血栓形成者；（5）近6個(gè)月內(nèi)有手術(shù)史者；（6）家屬拒絕或不配合本研究者或老年癡呆癥者。其中對(duì)照組患者年齡38～77歲，平均年齡（59.5±4.5）歲，男性22例，女性21例，GCS評(píng)分6.2～9.5分，平均（7.3±1.6）分；觀察組患者年齡41～77歲，平均（58.2±3.9）歲，男性19例，女性23例，GCS評(píng)分6.2～9.5分，平均（7.3±1.6）分；兩組性別、年齡、GCS評(píng)分等一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。所有患者家屬對(duì)本研究知情同意，簽訂知情同意書，配合本研究護(hù)理。所有治療及護(hù)理過程符合醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)定。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理路徑模式，包括接收120中心的呼救信息，立即趕往現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者進(jìn)行快速病情評(píng)估，保持患者呼吸順暢，建立靜脈通道，并進(jìn)行對(duì)癥急救處理，經(jīng)常規(guī)預(yù)診后分診送入搶救室或神經(jīng)內(nèi)科病房治療。

1.2.2 觀察組實(shí)行我院急診護(hù)理路徑管理模式。創(chuàng)建由院前急診醫(yī)師、?？漆t(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士、康復(fù)師組成的團(tuán)隊(duì)，建立急診護(hù)理路徑。要求患者從急診至?？圃\療時(shí)間控制在60min以內(nèi)。急診護(hù)理路徑包括接診前、接診、病情評(píng)估、急救護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、護(hù)送護(hù)理。（1）接診前護(hù)理：接診前及有效動(dòng)員團(tuán)隊(duì)做好準(zhǔn)備，包括搶救平推車、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、搶救藥品等，在接診區(qū)候診。（2）接診護(hù)理：為患者提供急救綠色通道，迅速評(píng)估患者病情并實(shí)施救治。同時(shí)詳細(xì)詢問患者病史，完善體格檢查，評(píng)估GCS評(píng)分，確定搶救方案，同時(shí)預(yù)防患者窒息。通過與120院前醫(yī)生聯(lián)系，了解患者病情，備好平推車、監(jiān)護(hù)儀、搶救藥品、搶救儀器等急救設(shè)施，并通知神經(jīng)內(nèi)科或介入科專科醫(yī)師待命候診，指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)人員進(jìn)行基本急救措施。完善心電圖、MIR、生化檢驗(yàn)、常規(guī)檢驗(yàn)等相關(guān)檢查，并與專科醫(yī)生保持聯(lián)系。（3）術(shù)前護(hù)理：護(hù)士完善術(shù)前準(zhǔn)備，包括備皮、留置導(dǎo)尿管、留置胃管，執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑，與手術(shù)室做好患者的交接準(zhǔn)備。（4）飲食護(hù)理：對(duì)昏迷患者需要給予鼻飼管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于疾病病情有變化的患者，路徑小組成員通過討論后進(jìn)行改進(jìn)，以實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)護(hù)理路徑的管理模式。

1.3 觀察指標(biāo)

以問卷調(diào)查的形式調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。觀察記錄兩組患者急救第一時(shí)間、第二時(shí)間，并隨訪兩組患者的預(yù)后、記錄致死率及致殘率。

1.4 統(tǒng)學(xué)分析

采用IBM公司SPSS19.0軟件分析全部數(shù)據(jù)?；颊邔?duì)護(hù)理的滿意度、致死率、致殘率的比較分別采用卡方檢驗(yàn)，急救第一時(shí)間、第二時(shí)間的比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯，P<0.01為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2 結(jié)果

兩組患者急救時(shí)間及效果的比較

觀察組患者急救第一時(shí)間及第二時(shí)間、致殘率及致死率均顯著低于對(duì)照組，存在顯著差異（P<0.01）。

3 討論

本文為探討急診護(hù)理路徑模式在急性腦梗死患者急診中的應(yīng)用效果，選取2015年6月至2017年9月我院85例急診急性腦梗死患者進(jìn)行對(duì)比研究，比較兩組患者急救時(shí)間、急救效果及對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果顯示，觀察組患者急診時(shí)間顯著低于對(duì)照組、急救效果及對(duì)護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組?？梢钥闯觯诩毙阅X梗死患者急診護(hù)理中，應(yīng)用急診護(hù)理路徑模式可顯著縮短急救時(shí)間、降低致死率及致殘率、提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度。綜上所述，對(duì)比傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，急診護(hù)理路徑模式在對(duì)急性腦梗死的急救更安全有效，值得深入研究及推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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