田德明

(長(zhǎng)春市中心醫(yī)院 麻醉科,吉林 長(zhǎng)春130051)

冠心病屬于常見心血管疾病，患者在手術(shù)治療時(shí)易加重心臟負(fù)荷，引起心肌損傷和心功能損傷，尤其是老年患者，如何減輕心肌損傷是麻醉難題之一[1]。本研究主要針對(duì)100例冠心病患者開展研究，旨在探討七氟烷、丙泊酚麻醉對(duì)老年冠心病患者心肌損傷的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間：2015年1月-2018年5月；研究對(duì)象：在我院行氣管插管全身麻醉手術(shù)治療的100例老年冠心病患者；分組方法：數(shù)字隨機(jī)表法。100例老年冠心病患者被隨機(jī)分為各由50例組成的2組，其中，七氟烷組的年齡為61-84歲，平均(62.75±10.37)歲，有男性28例、女性22例；丙泊酚組的年齡60-83歲，平均(61.93±10.51)歲，有男性27例、女性23例。兩組的一般資料比較，P>0.05，研究可比，且兩組均對(duì)研究知情同意。本研究經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

術(shù)前30 min給予患者0.5 mg戊乙奎醚肌肉注射，給予患者面罩吸氧，維持其血氧飽和度在98%。七氟烷組給予七氟烷(8%)吸入進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，待其呼氣末濃度達(dá)到1.5-2.0 MAC時(shí)，靜脈注射0.15 mg/kg順式阿曲庫銨，行氣管插管，麻醉維持給予患者0.8%-1.5%七氟烷持續(xù)吸入；丙泊酚組給予丙泊酚(2-3 μg/ml)靜脈注射進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，再靜脈注射0.15 mg/kg順式阿曲庫銨，行氣管插管，麻醉維持給予患者4-6 mg/kg·h丙泊酚持續(xù)泵入。術(shù)畢停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的生命體征指標(biāo)(心率、平均動(dòng)脈壓)、心肌損傷指標(biāo)(CK-MB、cTnI)、心功能指標(biāo)(左心射血分?jǐn)?shù)、中心靜脈壓)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0軟件，P<0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組生命體征指標(biāo)的比較

生命體征指標(biāo)比較，麻醉后，兩組的心率、平均動(dòng)脈壓均較麻醉前下降(P<0.05)，而七氟烷組的心率、平均動(dòng)脈壓均高于丙泊酚組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組生命體征指標(biāo)的比較(x—±s)

注：#即組內(nèi)比較，*即組間比較，P<0.05。

2.2 兩組心肌損傷指標(biāo)的比較

心肌損傷指標(biāo)比較，手術(shù)后，兩組的CK-MB、cTnI均較手術(shù)前增高(P<0.05)，而七氟烷組的CK-MB、cTnI均低于丙泊酚組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心肌損傷指標(biāo)的比較(x—±s)

注：#即組內(nèi)比較，*即組間比較，P<0.05。

2.3 兩組心功能指標(biāo)的比較

心功能指標(biāo)比較，手術(shù)后，兩組的左心射血分?jǐn)?shù)均較手術(shù)前降低(P<0.05)，兩組的中心靜脈壓均較手術(shù)前增高(P<0.05)，而七氟烷組的左心射血分?jǐn)?shù)高于丙泊酚組(P<0.05)，其中心靜脈壓低于丙泊酚組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心功能指標(biāo)的比較(x—±s)

注：#即組內(nèi)比較，*即組間比較，P<0.05。

3 討論

冠心病是一種常見的慢性心血管系統(tǒng)疾病，是“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”的簡(jiǎn)稱，主要是由冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化病變后導(dǎo)致的冠脈管腔狹窄、阻塞，引發(fā)心肌缺血缺氧反應(yīng)[2]。術(shù)前合并冠心病的手術(shù)患者在接受手術(shù)治療時(shí)，受到手術(shù)創(chuàng)傷的影響，易出現(xiàn)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致其圍手術(shù)期心血管系統(tǒng)負(fù)擔(dān)加重，損傷其心肌細(xì)胞和心功能，易引發(fā)心律失常、心肌梗死等心臟不良事件，對(duì)患者手術(shù)安全造成嚴(yán)重威脅，尤其是機(jī)體耐受性較差的老年患者[3,4]，故臨床上需對(duì)合并冠心病的老年手術(shù)患者手術(shù)方案進(jìn)行積極研究。

選擇合理的麻醉方案是穩(wěn)定老年冠心病患者術(shù)中生命體征、減輕其手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的關(guān)鍵，有利于減輕其心血管系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，維持其心肌細(xì)胞血氧供需平衡，避免心肌缺血反應(yīng)加重[5]。丙泊酚、七氟烷是氣管插管全身麻醉時(shí)常用的麻醉藥物，其中，七氟烷屬于新型吸入性麻醉藥物，通過吸入方式進(jìn)行給藥，藥物可快速抵達(dá)作用靶點(diǎn)位置，具有麻醉起效快、麻醉平穩(wěn)、麻醉深度可控的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的影響系數(shù)較低[6,7]；丙泊酚屬于快速?gòu)?qiáng)效的全身麻醉藥物，具有起效快速、持續(xù)時(shí)間短、術(shù)后蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)，該藥物對(duì)患者外周血管神經(jīng)末梢的抑制作用較強(qiáng)，患者術(shù)中給藥后的血管平滑肌對(duì)去甲腎上腺素的反應(yīng)性降低，導(dǎo)致其血壓波動(dòng)較明顯[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，麻醉后，兩組的心率、平均動(dòng)脈壓均較麻醉前下降(P<0.05)，而七氟烷組的心率、平均動(dòng)脈壓均高于丙泊酚組(P<0.05)，且手術(shù)后，七氟烷組的CK-MB、cTnI、中心靜脈壓均低于丙泊酚組(P<0.05)，其左心射血分?jǐn)?shù)高于丙泊酚組(P<0.05)，充分表明七氟醚用于老年冠心病術(shù)中麻醉的安全性優(yōu)于丙泊酚，可減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，起到心肌保護(hù)作用。

綜上所述，在老年冠心病患者全麻手術(shù)中采用七氟烷麻醉的安全性高于丙泊酚，七氟烷對(duì)患者術(shù)中生命體征的影響較小，可減輕患者心肌損傷、心功能損傷。