焦薈蓉

【摘 要】目的：探討綜合護(hù)理在感染性休克患者臨床急救中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)將我院收治的97例感染性休克患者分為兩組，對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者機(jī)械通氣時間、ICU停留時間、死亡率、MODS發(fā)生率、血流動力學(xué)指標(biāo)、血清乳酸和CRP水平。結(jié)果：觀察組相比對照組的機(jī)械通氣時間、ICU停留時間、死亡率和MODS發(fā)生率都更低，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組相比對照組的血流動力學(xué)指標(biāo)、血清乳酸和CRP水平都更優(yōu)，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理能有效提高臨床急救成功率和改善患者預(yù)后，在感染性休克治療中有較高應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】感染性休克；臨床急救；綜合護(hù)理；應(yīng)用研究

【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）09--01

感染性休克是由全身感染引起的多器官功能損傷，該病的病情兇險、死亡率較高，其具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，但炎癥失控學(xué)說認(rèn)為感染性休克是由炎癥細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)、氧自由基等介導(dǎo)的多器官損傷，為有效提高臨床急救成功率，本文將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于臨床中，現(xiàn)將應(yīng)用效果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇我院2016年5月-2017年12月收治的97例感染性休克患者作為研究對象，男67例，女30例，年齡在31-65歲之間，按照數(shù)字表隨機(jī)分組法將97例患者分為兩組。觀察組55例，男37例，女18例，平均年齡（41.6±2.5）歲，患者原發(fā)性疾病中潰瘍穿孔20例，重度肺炎11例，大面積燒傷性感染13例，重癥肺部感染8例，其他感染3例，對照組42例，男30例，女12例，平均年齡（40.9±2.7）歲，患者原發(fā)性疾病中潰瘍穿孔17例，重度肺炎8例，大面積燒傷性感染10例，重癥肺部感染5例，其他感染2例，兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者都給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施包括補充體液、抗感染、維持生命體征指標(biāo)等，觀察組在此基礎(chǔ)上介入綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施包括：病情監(jiān)測，患者在ICU治療期間密切監(jiān)測患者的心率、血壓、血氧飽和度等生命體征指標(biāo)的基礎(chǔ)上，還應(yīng)監(jiān)測患者的皮膚溫度變化、脈壓差等指標(biāo)，對于畏寒患者可采取一定保暖措施，對于高熱者可給予降溫措施[1]。體外護(hù)理，合理的體位有利于患者增加血液回心量，從而減輕由重要臟器供血不足引起的損傷，為此可將患者的頭部和軀干部位適當(dāng)太高，要使患者處于仰臥中凹位，在病情未得到控制前，盡可能減少來回搬動次數(shù)，對于回心血量和尿量趨于正常者可適當(dāng)變換體位，以防止長期處于臥位引起的二次感染。擴(kuò)容和用藥護(hù)理，感染性休克最主要危害在于炎癥反應(yīng)引起的血液高凝和微循環(huán)不暢，因此急救早期快速補充血容量可有效緩解重要臟器的灌注不足，從而逐步糾正灌注不足引起的休克，糾正感染性休克關(guān)鍵要治療原發(fā)性感染疾病，因此根據(jù)藥敏實驗合理選擇抗菌藥物[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者機(jī)械通氣時間、ICU停留時間、死亡率、MODS發(fā)生率、血流動力學(xué)指標(biāo)、血清乳酸和CRP水平。血流動力學(xué)檢測指標(biāo)包括心率（HR）、心排出量指數(shù)（CI）、平均動脈壓（MAP）、外周血管阻力指數(shù)（SVRI）和中心靜脈壓（CVP），血清乳酸主要通過比較護(hù)理前后的乳酸清除率進(jìn)行評價，同時于護(hù)理前后采集患者的空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清C反應(yīng)蛋白（CRP）水平[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，分別采用t檢驗和檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床急救指標(biāo)比較 觀察組相比對照組的機(jī)械通氣時間、ICU停留時間、死亡率和MODS發(fā)生率都更低，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血流動力學(xué)、血清乳酸和炎性因子水平比較 觀察組相比對照組的血流動力學(xué)指標(biāo)、血清乳酸和CRP水平都更優(yōu)，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2-3。

3 討論

炎癥反應(yīng)失控是誘發(fā)感染性休克的主因，炎性細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)和一氧化氮等在發(fā)病過程中扮演了重要角色，機(jī)體對炎癥反應(yīng)失控有明顯的過激反應(yīng)，進(jìn)而表現(xiàn)為血液處于高凝狀態(tài)和微循環(huán)血栓等，這些因素都會引起重要臟器的有效灌注不足，因此臨床急救首先要以糾正灌注不足引起的休克，進(jìn)一步要有效控制感染源，從根本上消除誘發(fā)休克的病因。臨床急救效果與科學(xué)有效的護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)，為此本文將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于臨床中，實驗結(jié)果顯示，觀察組相比對照組的急救成功率更高，且急救后血流動力學(xué)指標(biāo)和炎性因子水平都優(yōu)于對照組，由此說明，綜合護(hù)理干預(yù)能有效提高急救效果，改善患者預(yù)后，在感染性休克的治療中有較高的應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

甄玉嫦.集束化護(hù)理在感染性休克患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（9）：81-82.

陳娟娟，韓旭.綜合護(hù)理措施對ICU感染性休克患者的療效及預(yù)后改善的效果[J].實用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2018，3（2）：14-15.

鞠紅宇.綜合護(hù)理在ICU感染性休克患者中的應(yīng)用價值探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（9）：233-234.