邱婷婷 潘萍萍 郭凈

[摘要] 目的 探討Orem自理模式干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者心理狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響及療效觀察。 方法 選取2015年1月～2016年9月治療72例肺結(jié)核患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。兩組均予以2RZE/4HR治療方案，對(duì)照組予以常規(guī)干預(yù)方案，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以O(shè)rem自理模式干預(yù)，兩組均干預(yù)6個(gè)月。觀察并比較兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)及生存質(zhì)量的變化，并評(píng)估其臨床效果。 結(jié)果 干預(yù)6個(gè)月后，兩組SDS和SAS評(píng)分明顯下降（P<0.05或P<0.01），且觀察組下降較對(duì)照組更明顯（P<0.05）；兩組生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分明顯升高（P<0.05或P<0.01），且觀察組評(píng)分升高較對(duì)照組更明顯（P<0.05）；觀察組患者臨床總有效率優(yōu)于對(duì)照組（χ2=4.18，P<0.05）。 結(jié)論 Orem自理模式干預(yù)治療肺結(jié)核患者能明顯改善心理狀態(tài)，緩解其抑郁及焦慮狀態(tài)，促進(jìn)病灶吸收，提高臨床效果，改善其生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核；Orem自理模式；心理狀態(tài)；生存質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）22-0149-04

[Abstract] Objective To discuss influence and curative effect observation of Orem self-care model intervention on psychological states and living quality of patients with tuberculosis（TB）. Methods 72 cases with TB from January 2015 to September 2016 were divided into observation group and control group at random. The patients in two groups were given 2RZE/4HR therapeutic schedule， and the patients in control group were given routine intervention schedule， while the patients in observation group were additionally given Orem self-care model intervention on the basis of the treatment in control group， for 6 months intervention for both groups. The changes of psychological states and living quality in two groups were observed and compared before and after intervention， and the clinical curative effect was evaluated as well. Results After 6 months intervention， the SDS and SAS scores in two groups obviously declined than before（P<0.05 or P<0.01）， and the declining rates in observation group were much higher than those in control group（P<0.05）. The living quality scores in two groups obviously increased than before（P<0.05 or P<0.01）， and the increasing rates in observation group were much higher than those in control group（P<0.05）. The total clinical efficiency in observation group was better than that in control group（χ2=4.18， P<0.05）. Conclusion The Orem self-care model intervention can obviously improve the psychological states of patients with TB， which can release the depression and anxiety condition， improve the lesions absorption， enhance clinical curative effect and improve the living quality.

[Key words] Tuberculosis（TB）； Orem self-care model； Psychological states； Living quality

肺結(jié)核是結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病，嚴(yán)重危害人類健康，是一個(gè)全球公共衛(wèi)生和社會(huì)問題[1，2]。由于肺結(jié)核的病程遷延難愈，治療時(shí)間較長，且藥物副作用明顯，患者易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，導(dǎo)致患者病情控制不良，預(yù)后差[3，4]。Orem自理模式是在奧瑞姆自理理論的基礎(chǔ)上形成和發(fā)展起來的新型護(hù)理干預(yù)模式，已逐漸應(yīng)用于臨床，但用于肺結(jié)核目前國內(nèi)報(bào)道較少[5，6]。本研究觀察Orem自理模式對(duì)肺結(jié)核患者心理狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響及療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年9月我院感染科門診治療的肺結(jié)核患者72例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南結(jié)核病分冊》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神病、孕婦或哺乳期婦女；（2）嚴(yán)重心腦、肝腎等臟器功能障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組各36例。兩組性別、年齡、病程及受教育年限等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 治療方法

兩組均予以2RZE/4HR治療方案，即強(qiáng)化期采用異煙肼、利福平和吡嗪酰胺治療2個(gè)月，鞏固期采用異煙肼和利福平治療4個(gè)月。對(duì)照組予以常規(guī)干預(yù)方案，包括消毒隔離措施、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)和心理安慰等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以O(shè)rem自理模式干預(yù)。包括：（1）評(píng)估與計(jì)劃：應(yīng)用自理能力評(píng)定量表對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，判斷其自理能力及與護(hù)理需求差異，制定個(gè)性化自我護(hù)理計(jì)劃；（2）完全補(bǔ)償系統(tǒng)：對(duì)自理能力絕對(duì)受限或不配合者，患者無法承擔(dān)自我照顧的主動(dòng)角色或不能執(zhí)行正確的消毒與隔離措施，家屬需負(fù)責(zé)護(hù)理患者以滿足其全部需要，并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離工作；（3）部分補(bǔ)償系統(tǒng)：根據(jù)患者自理能力情況，鼓勵(lì)患者自己做力所能及的事情，家屬給予必要的協(xié)助，指導(dǎo)患者正確的消毒與隔離措施，教會(huì)其日常翻身拍背以促進(jìn)排痰，并制訂個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉；（4）支持與教育系統(tǒng)：加強(qiáng)疾病相關(guān)知識(shí)宣教，詳細(xì)介紹Oerm自理模式實(shí)施過程，指導(dǎo)患者及家屬掌握自我護(hù)理技巧，及時(shí)調(diào)整情緒，指導(dǎo)患者個(gè)體的營養(yǎng)飲食及實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。兩組均干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后心理狀態(tài)及生存質(zhì)量的變化，并評(píng)估其臨床效果。

1.3.1心理狀態(tài)的評(píng)估[8] 采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估抑郁和焦慮狀態(tài)，SAS和SDS各有20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)有4個(gè)等級(jí)，分?jǐn)?shù)1～4分，總分為20～80分，評(píng)分越高表示抑郁或焦慮程度越嚴(yán)重。

1.3.2 生存質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[9] 采用GQLI-74評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)估，包括軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能和心理功能四項(xiàng)，每項(xiàng)均為100分，得分越高表明生存質(zhì)量越好。

1.3.3 臨床效果評(píng)估[10] 根據(jù)治療前后胸部X線攝片檢查病灶吸收情況評(píng)估其臨床效果，其中顯效：治療后肺部病灶減少≥原病損總面積的50%；有效：治療后肺部病灶減少≥原病損總面積的10%，且<總面積的50%；無效：治療后肺部病灶減少<原病損總面積的10%或較前增加?？傆行О@效和有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用成組或配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組SDS和SAS評(píng)分比較

干預(yù)前兩組SDS和SAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)6個(gè)月后，兩組SDS和SAS評(píng)分明顯下降（P<0.05或P<0.01），且觀察組評(píng)分下降較對(duì)照組更明顯（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較

干預(yù)前兩組生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)6個(gè)月后，兩組生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分明顯升高（P<0.05或P<0.01），且觀察組評(píng)分升高較對(duì)照組更明顯（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組效果比較

干預(yù)6個(gè)月，觀察組臨床總有效率優(yōu)于對(duì)照組（χ2=4.18，P<0.05）。見表4。

3討論

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的常見慢性傳染病，可侵及人體的諸多器官，其中以肺結(jié)核最為常見。近年來其發(fā)病率上升，尤其是耐多藥肺結(jié)核發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢，對(duì)肺結(jié)核的防控形成新的威脅。肺結(jié)核多采用藥物進(jìn)行抗結(jié)核治療，但由于其病程遷延漫長，治療時(shí)間長，且患者該病相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不夠，易忽視治療或治療不規(guī)范[11-14]；同時(shí)肺結(jié)核患者在得病后往往因?yàn)槿狈Y(jié)核病知識(shí)、疾病負(fù)擔(dān)重等原因產(chǎn)生擔(dān)心、焦慮、恐懼、自卑、悲觀、恐懼、孤僻、心理扭曲和思想壓力增大等問題，甚至產(chǎn)生輕生的念頭， 這會(huì)嚴(yán)重影響治療效果；加上長時(shí)間抗結(jié)核藥物使用，病程長，療效顯效慢，易出現(xiàn)耐藥性，患者心理情緒也會(huì)受到影響，心理狀態(tài)可能會(huì)產(chǎn)生較大的波動(dòng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)焦慮或抑郁癥等負(fù)性情緒，可導(dǎo)致患者的植物神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，不僅導(dǎo)致治療依從性差，而且可影響人體免疫系統(tǒng)功能，導(dǎo)致患者生活能力下降，導(dǎo)致治療效果較差，引起病情蔓延難以控制，使得患者生活能力下降，影響其生存質(zhì)量和預(yù)后[15-18]，因此，改善肺結(jié)核患者心理狀況，提高其生活自理能力是改善其生存質(zhì)量和預(yù)后的關(guān)鍵。

Orem自理模式也稱自我照顧模式，主要以“自理”為核心概念，以減少患者對(duì)他人的依賴，最大程度維持和促進(jìn)患者自理為目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)“自我照顧”，遵循人的心理和生理方面的自理需求，通過評(píng)估患者的自理需求和自我護(hù)理能力的差距運(yùn)用，運(yùn)用Orem自理模式的完全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償和支持教育系統(tǒng)進(jìn)行構(gòu)思，制定出適合患者的護(hù)理計(jì)劃、措施及目標(biāo)，可有效避免傳統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)性和盲目性，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與疾病的治療過程，使護(hù)患關(guān)系建立為“伙伴性關(guān)系”，從而提高患者自我照顧能力，使其生活自理能力更好，減輕其抑郁和焦慮等負(fù)性情緒，改善其心理狀況，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度和治愈信心，使得患者積極自動(dòng)參與治療過程，提高患者的治療遵醫(yī)行為，有利于提高臨床效果，改善其生存質(zhì)量和預(yù)后[19-20]。曾華志等[5]研究發(fā)現(xiàn)Orem干預(yù)用于老年肺結(jié)核患者的效果較佳，不僅可改善患者心理狀態(tài)，而且可提高其生活質(zhì)量，改善其預(yù)后。本研究顯示干預(yù)6個(gè)月后，觀察組SDS和SAS評(píng)分、生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分改變幅度均較對(duì)照組更明顯，且觀察組臨床總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示 Orem自理模式干預(yù)治療肺結(jié)核患者能明顯改善心理狀態(tài)，緩解其抑郁及焦慮狀態(tài)，促進(jìn)肺部的病灶吸收，提高臨床效果，改善其生存質(zhì)量。

總之，Orem自理模式干預(yù)治療肺結(jié)核患者能明顯改善心理狀態(tài)，緩解其抑郁及焦慮狀態(tài)，促進(jìn)病灶吸收，提高臨床效果，改善其生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-01-10）