趙婕超

摘 要： 醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)要取得良好的效應(yīng)，需要人文學(xué)科的支持。本研究探索了大學(xué)英語教學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)結(jié)合模式，以實(shí)證研究佐證了超學(xué)科大學(xué)英語教學(xué)對醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的影響。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng) 超學(xué)科 大學(xué)英語教學(xué)

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是運(yùn)用一般倫理學(xué)原則解決醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐和醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中的醫(yī)學(xué)道德問題和醫(yī)學(xué)道德現(xiàn)象的學(xué)科。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)對學(xué)生醫(yī)療決策、道德行為的選擇及人文精神的培養(yǎng)具有重要的作用[1]。也就是說醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是德行和德行的結(jié)合統(tǒng)一，是以人文精神為核心指導(dǎo)醫(yī)學(xué)倫理實(shí)踐的學(xué)科。當(dāng)今社會(huì)的醫(yī)學(xué)人文精神隨著時(shí)代的變遷，與過去以“仁者愛人”為基本的中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人文精神有很大的差異。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，順應(yīng)時(shí)代的需求。

一、醫(yī)學(xué)院校大學(xué)英語課程擔(dān)負(fù)著醫(yī)學(xué)倫理教育的使命

十八大提出，倡導(dǎo)富強(qiáng)、民主、文明、和諧，倡導(dǎo)自由、平等、公正、法治的社會(huì)主義核心價(jià)值觀?？梢哉f自由、平等、公正就是當(dāng)代人文精神的內(nèi)核。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)最濃烈地凝聚著正義、平等、自由和真善美[2]。我國所有醫(yī)科大學(xué)或?qū)W院均開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，但是課時(shí)只有18課時(shí)至36課時(shí)。正義、平等、自由這些德行、德行的培養(yǎng)是長期而漸進(jìn)的過程，需要長時(shí)間人文氛圍的浸潤和教化。因此，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的培養(yǎng)不僅是醫(yī)學(xué)倫理課程一門學(xué)科的責(zé)任和目標(biāo)。醫(yī)學(xué)院校的專業(yè)課程、通識課程、人文課程應(yīng)該致力于學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的培育，創(chuàng)造醫(yī)學(xué)院校至真、至善、至美的人文氛圍，打好醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理的道德基礎(chǔ)，形成道德評判能力，樹立從事醫(yī)學(xué)最堅(jiān)定的信念。大學(xué)英語作為醫(yī)學(xué)院校課時(shí)最多、最重要的人文課程之一，理應(yīng)擔(dān)負(fù)起在課堂中注入醫(yī)學(xué)倫理教育的責(zé)任。

二、以超學(xué)科理念打造大學(xué)英語與醫(yī)學(xué)倫理教育結(jié)合的模式

當(dāng)代醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)和醫(yī)療問題呈現(xiàn)極為復(fù)雜的模態(tài)。醫(yī)療資源緊張，令醫(yī)生的工作壓力巨大，接診人數(shù)日均少則幾十人，多則上百人。問診時(shí)間自然受到壓縮，問診的話語更簡單直接，令患者的看病體驗(yàn)不好。醫(yī)患間缺少人文關(guān)愛的潤滑劑。再者，醫(yī)生的收入和付出還不對等，沒有對醫(yī)學(xué)美好價(jià)值的深層了解和信念，是難以克服困難，時(shí)時(shí)為病人著想，永無止境地追求醫(yī)技的精進(jìn)的。另外，醫(yī)學(xué)倫理中有著道德原則運(yùn)用的兩難。醫(yī)學(xué)倫理原則包括尊重自主原則、不傷害原則、行善原則和公正原則[3]。在實(shí)際醫(yī)療中，公正和其他三原則常常發(fā)生沖突，需要醫(yī)生以極高的道德判斷力在短時(shí)間內(nèi)做出恰如其分的取舍。這種取舍里涉及醫(yī)學(xué)、生命倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、法學(xué)等多門學(xué)科。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)本質(zhì)是交叉學(xué)科，因此，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)時(shí)，必須超越學(xué)科界限，引入超學(xué)科概念。

“超學(xué)科”是高級別的跨學(xué)科，是高等教育系統(tǒng)內(nèi)所有學(xué)科和交叉學(xué)科協(xié)調(diào)產(chǎn)生的整體效應(yīng)。超學(xué)科性的學(xué)習(xí)是從具體各個(gè)學(xué)科或非學(xué)科問題開始的，然后利用教育者所占有的各個(gè)學(xué)科的知識資源分析、解決它[4]。

為了在大學(xué)英語課堂中融合醫(yī)學(xué)倫理教育，同時(shí)順應(yīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的人文精神和道德原則運(yùn)用的多學(xué)科屬性，筆者在大學(xué)英語教學(xué)中探索并實(shí)踐了超學(xué)科的實(shí)際操作形式，探究了醫(yī)學(xué)倫理觀塑造與超學(xué)科教學(xué)結(jié)合的模式。

三、以超學(xué)科大學(xué)英語培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的實(shí)踐

1.方案

此次實(shí)踐，教學(xué)對象為筆者執(zhí)教的醫(yī)藥大學(xué)2016屆兩個(gè)醫(yī)科教學(xué)班，將他們設(shè)置成實(shí)驗(yàn)組。另外兩個(gè)醫(yī)科教學(xué)班則設(shè)置成對照組，不進(jìn)行超學(xué)科學(xué)習(xí)。實(shí)踐跨越近兩個(gè)學(xué)期，每周教學(xué)時(shí)間均為4學(xué)時(shí)，其中超學(xué)科時(shí)間占20%。學(xué)習(xí)內(nèi)容以多個(gè)超學(xué)科倫理問題為中心，以英語為載體，內(nèi)容為超學(xué)科資料，涉及倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、哲學(xué)、文學(xué)、電影、舞蹈、攝影、美術(shù)、政治經(jīng)濟(jì)等各學(xué)科及非學(xué)科。具體內(nèi)容有醫(yī)學(xué)倫理影視單元：《兒童法案》——宗教、道德、生命，孰輕孰重？《醫(yī)龍》的倫理沖突、《醫(yī)家兄弟》生命倫理、《沉默的羔羊》中女警察與紅龍的倫理關(guān)系，《后天》之大災(zāi)難時(shí)期的倫理。倫理電影解讀系列：《羅馬假日》的愛情與責(zé)任孰輕孰重？《死亡詩社》與自由倫理。海內(nèi)外公開課倫理系列：《先秦諸子的理想人格》、《老子的人生智慧》。藝術(shù)與生活倫理話題系列：“我們有無生活方式？”“自拍時(shí)代讀讀《論攝影》”。在課程中，要求學(xué)生盡量以多視角、多元思維討論，全面理解倫理問題，做出倫理判斷。

2.教學(xué)實(shí)例

本課的超學(xué)科材料為電影《聞香識女人》，這是1992年獲奧斯卡最佳男主角獎(jiǎng)的美國影片。高中生查理撞見了其他幾個(gè)學(xué)生準(zhǔn)備戲弄校長的過程。校長讓其說出惡作劇的參與者，并以哈佛大學(xué)保送名額利誘，查理因此陷入兩難。他來到退伍軍人弗蘭克中校家中，照顧他度過感恩節(jié)。中校雙目失明，早就做好了自殺的準(zhǔn)備。他帶著查理來到紐約，在相處過程中，查理令他產(chǎn)生了活下去的勇氣，弗蘭克用一場雄辯維護(hù)了因?yàn)椴辉高`背承諾取利而即將受到開除處分的查理，令他得以繼續(xù)學(xué)習(xí)。

在本課前，學(xué)生已參與了多次電影倫理討論，有了基本電影學(xué)知識。教師課前給學(xué)生布置的任務(wù)以多視角切入電影分析與解讀。學(xué)生分組各自觀賞電影，進(jìn)行討論。在課內(nèi)輪流進(jìn)行課堂講演。

課堂講演概錄如下：

學(xué)生共分成了十二個(gè)小組，分別從醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、敘事學(xué)、音樂、舞蹈、公正倫理、生活哲理、演講視角分析電影的倫理主題。因本文篇幅所限，選擇其中五組討論作概述。

第一組學(xué)生解讀了電影中展現(xiàn)的如何面對殘疾人生的問題。認(rèn)為男主角弗蘭克中校不僅是因?yàn)槭?，更重要的是他沒有組建自己的家庭，只與侄子一家為伴。他唯一的表兄對他也不理解。因此，弗蘭克上校內(nèi)心寂寞。電影里，他從女性身上散發(fā)的香水味就可以判斷她的身高、樣貌，表現(xiàn)了他的感性和對生活的細(xì)致考察。這樣的人顯然還有對生命的熱情。查理就是以這一點(diǎn)成功說服弗蘭克中校將手中準(zhǔn)備自殺的槍放下。因此，學(xué)生得出的結(jié)論是對于因殘疾而絕望的病人，一定要給予他人文關(guān)懷，與之交流，產(chǎn)生共情，與他一起發(fā)掘生命的真正價(jià)值和意義。

第二組學(xué)生以電影中的探戈舞曲為視角展開分析。認(rèn)為影片中弗蘭克中校與美麗的陌生女子跳的探戈是全劇的高潮之一，也是最能體現(xiàn)弗蘭克中校性格中的真善美的情節(jié)。探戈舞曲名為“Por Una Cabeza”——《一步之遙》。學(xué)生講述了舞曲中用到的樂器，如小提琴、大提琴、手風(fēng)琴、鋼琴等及各樂器在舞曲中的功用，全方位解讀舞曲對于角色心理變化和影片氣氛烘托中的作用，他們的結(jié)論是：音樂對病人心理的撫慰作用，在生活中對情感的釋放功能。

第三組學(xué)生仍然選擇了電影中的探戈作為視角。然而這次他們聚焦的是跳探戈的男人和女人。女子一開始舞步拘謹(jǐn)，沒有與男子的眼神交流。隨著弗蘭克中校的引導(dǎo)和音樂從B調(diào)轉(zhuǎn)小調(diào)之后，她的肢體開始放松，兩人舞步開始呈現(xiàn)默契，變得纏綿，很好地展現(xiàn)了阿根廷探戈特有的對男女纏綿悱惻的情感的表現(xiàn)力。學(xué)生認(rèn)為，影片選擇阿根廷探戈，首先是象征電影的兩位主角身陷困境的悲劇，同時(shí)，阿根廷探戈特有的男女上身距離比較開，下部肢體接觸緊密的舞步預(yù)示了片中人物間至親又至離的關(guān)系，更預(yù)示了所有人之間的聯(lián)結(jié)與陌生的關(guān)系。查理對弗蘭克而言僅是陌生人，卻最終扮演拯救者的角色，也就是醫(yī)者的角色，可見醫(yī)生和病人之間雖是陌生人，但是疾病之下，他們的關(guān)系至親。

第四組學(xué)生選擇了醫(yī)學(xué)倫理原則的視角切入電影闡釋。影片為我們展示了典型的醫(yī)學(xué)倫理困境。失明代表了生命尊嚴(yán)的缺失，依照醫(yī)學(xué)倫理的尊重自主原則，查理應(yīng)該尊重弗蘭克自殺的決定。然而這和醫(yī)學(xué)中的不傷害原則又背道而馳。生命本身至高無上，生命的神圣性是否應(yīng)該讓渡給生命的尊嚴(yán)性？尊重自主重要還是不傷害重要？影片把生命倫理學(xué)的兩難困境展現(xiàn)得淋漓盡致。這一問題引發(fā)了學(xué)生之間的當(dāng)堂辯論。最終，選擇生命的神圣性的持方同學(xué)以微弱的票數(shù)取得勝利。但是，學(xué)生還是在課后，以朋友圈、微博、日記等形式對此話題爭論不休。

第五組學(xué)生就影片中的正義和公正主題展開議論。即使校長威脅其退學(xué)，查理最終也并未說出參與惡作劇的學(xué)生，這是查理的正義感使然。學(xué)生認(rèn)為有人不認(rèn)同查理的選擇。因?yàn)閰⑴c惡作劇的學(xué)生并不是他的好友，確實(shí)應(yīng)該受到處罰，即使他作證，也沒錯(cuò)。然而，我們應(yīng)該看到首先查理做出了承諾，他作證是違背承諾。其次，校長以保送哈佛大學(xué)為利誘，如果查理作了供，無異于賣友取利，這和社會(huì)上踩著別人往上爬的人無異。因此，他的選擇是正義的選擇。校方如果不處罰惡作劇的學(xué)生，反而處罰無意中卷入風(fēng)波的查理，那么在公正角度上是站不住腳的。

整個(gè)學(xué)習(xí)單元，學(xué)生從各個(gè)學(xué)科發(fā)掘支撐論點(diǎn)的答案，整個(gè)過程具有思想性、人文性和倫理性，顯示了超學(xué)科學(xué)習(xí)對學(xué)生人文思辨力、倫理學(xué)判斷和決策的促進(jìn)作用。

四、量表測試及分析

在一年超學(xué)科教學(xué)后，筆者對參與學(xué)習(xí)的269名學(xué)生進(jìn)行了量表測試，測量他們倫理決策能力的發(fā)展，以此判定超學(xué)科教學(xué)對學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)培養(yǎng)的影響。采用的臨床決策能力測量工具是由葉旭春等[4]研制的。測量結(jié)果經(jīng)過t檢驗(yàn)如下：

結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組的決策能力總分高于對照組，各項(xiàng)目能力分都高于對照組。p<0.005，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，實(shí)驗(yàn)組發(fā)現(xiàn)問題、確定目標(biāo)和決斷方案能力與對照組相比相差較大，實(shí)施決策和評價(jià)反饋能力有差異但不明顯。這一測量結(jié)果肯定了超學(xué)科學(xué)習(xí)對學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理意識和能力的影響作用，學(xué)生對倫理的敏感度和意識有增強(qiáng)，倫理判斷和決策能力也有提升。實(shí)施決策和評價(jià)反饋能力差異不明顯則是由于超學(xué)科學(xué)習(xí)還處于理論學(xué)習(xí)階段。

五、結(jié)論

本實(shí)證研究探索了如何在大學(xué)英語課堂中引入超學(xué)科理念促進(jìn)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的發(fā)展，從而突破英語學(xué)習(xí)與其他學(xué)科的壁壘，使學(xué)生擁有學(xué)科融合視野下的倫理道德觀念與判斷。

參考文獻(xiàn)：

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[3]李本富，李曦.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)十五講[M].北京：北京大學(xué)出版社，2007：38-40.

[4]葉旭春，姜安麗.護(hù)理專業(yè)本科生臨床決策能力測量工具的研制[J].解放軍護(hù)理雜志，2005，22（4）：12-15.

基金項(xiàng)目：本文系浙江省教育科學(xué)規(guī)劃2016年度研究課題《超學(xué)科大學(xué)英語教學(xué)對醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)培養(yǎng)的實(shí)證研究》的成果，課題編號：2016SCG393。