葉成坤，謝滿意，于如同

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 徐州 221006）

0 引言

腦膠質(zhì)瘤是顱腦最常見的惡性腫瘤，預(yù)后差，治療棘手。術(shù)前診斷上也存在一定的困難，近年來醫(yī)學(xué)影像技術(shù)和影像后處理技術(shù)的發(fā)展，新型醫(yī)學(xué)影像手段極大提高術(shù)前診斷的準(zhǔn)確性。紋理分析是對(duì)圖像像素值及其排列方式的細(xì)微變化進(jìn)行客觀的方法，可反映病灶微觀特征[1]。目前已經(jīng)有相關(guān)研究報(bào)道指出磁共振紋理分析在診斷、鑒別診斷不同類型良惡性病變中具有非常突出的作用[2]。為此本文擬收集我院腦膠質(zhì)瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的患者，分析上述兩種不同疾病的顱腦磁共振紋理分析特點(diǎn)，以提高診斷水平。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院2010年1月至2018年1月病案室相關(guān)病歷資料，通過回顧性分析的方法收集腦膠質(zhì)瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者的臨床資料及影像學(xué)信息。所有患者均有明確的病理資料，確診為腦膠質(zhì)瘤和原發(fā)性腦淋巴瘤。原發(fā)性腦淋巴瘤20例，其中男13例，女7例，年齡41～75歲，平均（64.38±8.17）歲。腦膠質(zhì)瘤20例，男11例，女9例；年齡27～69歲，平均（61.39±9.25）歲?；颊叩南嚓P(guān)臨床表現(xiàn)有頭暈、頭痛、精神行為等。

1.2 檢查方法

1.2.1 檢查儀器

德國西門子3.0T磁共振成像系統(tǒng)，平掃行矢狀位及軸位T1WI、軸位T2WI及軸位DWI；增強(qiáng)掃描行矢狀位、軸位及冠狀T1WI，增強(qiáng)掃描采用GD-DTPA（西安瑞禧生物制藥公司生產(chǎn)），劑量在4mmol～8mmol。軸位掃描，層厚6mm，間隔1mm，F(xiàn)OV24cm×24cm，矩陣128×128，成像時(shí)間為48s。

1.2.2 感興趣區(qū)選取及圖像分析

在患者完成增強(qiáng)掃描后，對(duì)患者顱腦磁共振增強(qiáng)序列圖像進(jìn)行感興趣區(qū)選取，進(jìn)行紋理特征分析及參數(shù)提取。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：腫瘤的部位、形態(tài)、大小、MRI信號(hào)特點(diǎn)及內(nèi)部的壞死、囊變及出血情況、周圍水腫、強(qiáng)化方式及強(qiáng)化程度。紋理分析：Fire Voxel軟件，在 T1WI 增強(qiáng)圖像上測(cè)量腫瘤的熵值、偏度、峰度及異質(zhì)性等相關(guān)參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析腦膠質(zhì)瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤磁共振常規(guī)表現(xiàn)及特點(diǎn)差異；腦膠質(zhì)瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤磁共振紋理分析差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS 17.0軟件，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 腦膠質(zhì)瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤磁共振常規(guī)表現(xiàn)對(duì)比

腦膠質(zhì)瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤磁共振常規(guī)表現(xiàn)中強(qiáng)化方式、周圍水腫程度、是否累及中線及多發(fā)病灶差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；原發(fā)性腦淋巴瘤與腦膠質(zhì)瘤磁共振常規(guī)表現(xiàn)中缺口征差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 腦膠質(zhì)瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤紋理分析對(duì)比

腦膠質(zhì)瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤紋理分析（熵值、偏度、峰度、異質(zhì)性）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

腦膠質(zhì)瘤是常見的原發(fā)性惡性腫瘤，根據(jù)我國人群流行病學(xué)調(diào)查研究顯示腦膠質(zhì)瘤發(fā)病率約為12/10萬。中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤是一種極為少見的顱內(nèi)惡性腫瘤，近幾年的發(fā)病率有增高趨勢(shì)。上述兩種疾病在影像學(xué)的表現(xiàn)上具有一定類似點(diǎn)，但是治療方案上卻截然不同。為此手術(shù)前對(duì)疾病進(jìn)行準(zhǔn)確診斷是改善患者預(yù)后、提高治療療效的重點(diǎn)[3]。

相關(guān)研究指出中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤磁共振病理特點(diǎn)是腫瘤細(xì)胞圍繞血管，并沿周圍間隙浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，形成袖套狀結(jié)構(gòu)，故常規(guī)MRI表現(xiàn)T1WI呈等、稍低信號(hào)，T2WI呈等、稍高信號(hào)，與腦灰質(zhì)相近，邊界較清，增強(qiáng)后呈較均勻明顯強(qiáng)化，可以表現(xiàn)為多發(fā)病灶、累及中線生長(zhǎng)和“缺口征”等[4]。腦膠質(zhì)瘤起源于神經(jīng)上皮細(xì)胞，惡性度高，呈彌漫性浸潤(rùn)生長(zhǎng)伴有明顯的血管生成，根據(jù)其發(fā)病部位，其主要位于白質(zhì)內(nèi)，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，實(shí)質(zhì)性，無明顯的邊界[5]。MRI檢查為腦膠質(zhì)瘤的常規(guī)檢查，磁共振常規(guī)表現(xiàn)T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)后多呈明顯不均勻強(qiáng)化，典型病例呈“花環(huán)”狀強(qiáng)化，病灶內(nèi)部多伴有囊變、壞死成分[6]。

但常規(guī)MRI不能定量地評(píng)估腫瘤的邊界范圍。這對(duì)手術(shù)醫(yī)生術(shù)前確診腫瘤病灶范圍有一定難度，相關(guān)研究指出增強(qiáng)序列提取到的紋理特征對(duì)腫瘤及腫瘤周邊分析具有較好的臨床價(jià)值。首先紋理分析具有客觀性，它假定磁共振圖像的采集、處理和分析都是在相同的條件下進(jìn)行的[7]?？紤]到根據(jù)腦膠質(zhì)瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤病理機(jī)制和組織分化不同，故顱腦MRI紋理分析也具有不同特點(diǎn)，本文發(fā)現(xiàn)腦膠質(zhì)瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤紋理分析（熵值、偏度、峰度、異質(zhì)性）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與相關(guān)研究基本一致。還有學(xué)者指出紋理分析異質(zhì)性參數(shù)明顯優(yōu)于熵值；當(dāng)異質(zhì)性參數(shù)Cut-off點(diǎn)取0.175時(shí)，鑒別診斷腦淋巴瘤與HGG的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分為86.7%、94.4%和90.9%[8-10]。

表1 腦膠質(zhì)瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤磁共振常規(guī)表現(xiàn)對(duì)比

表2 原發(fā)性腦淋巴瘤與腦膠質(zhì)瘤紋理分析對(duì)比

綜上所述，本文認(rèn)為顱腦磁共振紋理分析可以為腦膠質(zhì)瘤術(shù)前鑒別診斷提供一定的參考價(jià)值。