樸松旭

（吉林延邊腫瘤醫(yī)院，吉林 延邊 133000）

0 引言

血液樣本是檢驗科最常見的生物樣本之一，其檢測結(jié)果對臨床診療有重要的指導(dǎo)意義[1-2]。重視加強檢驗科的血液檢測工作，對獲取準(zhǔn)確的檢測數(shù)據(jù)并指導(dǎo)臨床診療均至關(guān)重要。但在實際工作中，血液檢測工作極易受到各種因素影響而出現(xiàn)結(jié)果不準(zhǔn)確的情況。為避免這一問題，保障血液檢測質(zhì)量，本組課題對50份誤差樣本的影響因素進行了分析，同時制定對策防范，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組實驗課題采集的50份誤差樣本來自我院檢驗科，患者檢測時間為2017年3月至2018年8月，其中男性27例，女性23例，年齡28～54歲，平均（37.8±3.2）歲。

1.2 方法

檢索病例資料信息，從血液樣本的采集前后、送檢過程、檢測過程等環(huán)節(jié)著手，分析導(dǎo)致50份血液樣本出現(xiàn)誤差的因素。50份樣本均根據(jù)常規(guī)檢驗標(biāo)準(zhǔn)進行檢測，樣本3500r/min離心15min，使用全自動生化分析儀（TBA-40FR型）檢測，并在發(fā)現(xiàn)檢測結(jié)果不準(zhǔn)確時第一時間向相關(guān)科室反饋，由檢驗科、相關(guān)科室工作人員共同討論，尋找造成檢測結(jié)果不準(zhǔn)確的原因。

2 結(jié)果

50份誤差樣本中，因患者自身問題造成檢測結(jié)果不準(zhǔn)確有27份，占比54.0%（27/50）；其次為樣本采集問題、樣本檢測問題，各有14份和6份，占比28.0%（14/50）和12.0%（6/50）；余者3份為樣本送檢問題，占比6.0%（3/50），具體見表1。

3 討論

3.1 針對患者自身因素所致誤差與防范對策

多項研究表明，臨床檢驗過程中，造成檢測結(jié)果不準(zhǔn)確的原因多與患者自身問題有關(guān)，如患者處于月經(jīng)期采血、未按規(guī)定空腹采血等，均可能影響血液檢測結(jié)果[3-4]。本組課題發(fā)現(xiàn)，50份不合格樣本中，有27份是因患者自身問題造成，占比54.0%。對于此類問題的防范，應(yīng)加強對患者采血前的教育，囑患者在采血前嚴(yán)格遵醫(yī)囑禁食8～12h，嚴(yán)禁劇烈運動，并詢問患者是否處于月經(jīng)期，盡量避免在月經(jīng)期行血液檢測，以免影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.2 針對樣本采集因素所致誤差與防范對策

有資料顯示，體位是影響血液檢測結(jié)果準(zhǔn)確性的主要因素之一，可能導(dǎo)致28項生化指標(biāo)（尤其是與蛋白質(zhì)相關(guān)指標(biāo)）的測定結(jié)果不準(zhǔn)確[5]。在仰臥體位下采血，血漿中膽紅素（TBIL）、鈣元素（Ca）等水平均低于站立位采血[6]，故采血過程中，工作人員需指導(dǎo)患者采取合適的體位。并且，采血部位的選擇不同，對血液檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性也有很大的影響。如在輸液側(cè)上肢采血，血液中的電解質(zhì)會出現(xiàn)較明顯的改變[7]，為避免造成這一問題，采血人員需優(yōu)先選擇對側(cè)上肢進行采樣。此外，采血人員技術(shù)不嫻熟，如定針與落針不準(zhǔn)確、反復(fù)穿刺等也可影響檢測結(jié)果，對此也需引起警惕。本組課題中，由于樣本采集問題所致誤差共14份，占比28.0%，與采血人員技術(shù)不夠嫻熟有關(guān)，從而造成采血時間過長、采血量過少。

表1 50份誤差樣本的影響因素分布情況（n, %）

3.3 針對樣本檢測因素所致誤差與防范對策

樣本在檢測過程中，抗凝管使用不當(dāng)、檢測不及時等也可增大誤差，導(dǎo)致檢測結(jié)果失真[8]。本組50份不合格樣本中，因上述問題引起者占12.0%。實際工作中，工作人員應(yīng)充分考慮患者的實際需要、生化檢測儀的實際效能等各種因素，并合理評估血液樣本的相關(guān)指標(biāo)，以盡可能確保樣本的檢測精確性。檢測儀器應(yīng)定期維護、校準(zhǔn)與及時維修，對不同類型血液樣本需分類檢測，并詳細了解不同樣本的存放時間及對存放與檢測條件的要求[9]。

3.4 針對樣本送檢問題所致誤差與防范對策

血液樣本在采集后未及時送檢，往往會加大檢測結(jié)果的誤差[10-11]。本組課題中，由樣本送檢問題造成檢測結(jié)果不準(zhǔn)確者相對較少，送檢時間過長僅占2.0%，但仍不容忽視。并且，送檢過程中未合理保護樣本，樣本發(fā)生震蕩或長時間受到陽光照射，也可能影響檢測結(jié)果。本組有2份樣本送檢時震蕩而造成檢測結(jié)果不準(zhǔn)確，為避免再次發(fā)生該類問題，應(yīng)定期加強對送檢人員的培訓(xùn)與考核，使其明確送檢環(huán)節(jié)的各項操作與注意事項，以確保樣本在采集后能夠及時、妥善送檢。對于不合格樣本，應(yīng)考慮重新采樣，以保證為臨床診療提供的參考數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確、真實。

4 小結(jié)

綜上所述，臨床上有多種因素可對血液的檢測結(jié)果產(chǎn)生影響，應(yīng)對各環(huán)節(jié)的操作加以規(guī)范，以保障血液檢測數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，指導(dǎo)臨床合理診療。