劉永平

（四川省瀘州市龍馬潭區(qū)第二人民醫(yī)院，四川 瀘州 646603）

0 引言

醫(yī)院感染直接關系到患者的健康，嚴重的醫(yī)院感染導致患者病情加重，更有甚者會出現(xiàn)感染導致患者死亡現(xiàn)象[1]。臨床顯示：抗生素濫用、消毒除菌操作不當?shù)葧е赂腥?。因此，為降低感染事件的發(fā)生，醫(yī)院要加強感染控制管理[2]。從2016年開始，我院在感染管理中實施細節(jié)管理。本研究比較分析我院實施細節(jié)管理前后醫(yī)院感染情況，總結醫(yī)院感染管理中的問題并制定相應的細節(jié)管理方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取2015年1月到2016年12月來我院就診患者6994例，從2016年1月我院在感染管理中實施細節(jié)管理。選擇2015年1月到2015年12月符合標準的未實施細節(jié)管理的住院患者3446例，其中男性1390例，女性2056例，年齡范圍15～86歲。選擇2016年1月到2016年12月符合標準的實施細節(jié)管理的患者3548例，男性1431例，女性2117例，年齡范圍14～82歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料之間沒有顯著差異。細節(jié)管理前后分別取500個空氣沉降實驗、120個物體表面涂抹實驗、40個手的涂抹實驗進行對比分析。

1.2 細節(jié)管理方法

（1）選擇2015年1月到2015年12月符合標準的未實施細節(jié)管理的住院患者3446例的醫(yī)院感染情況資料，分析醫(yī)院感染管理中的問題，制定細節(jié)管理方案。

（2）自2016年1月開始實施細節(jié)管理，細節(jié)管理的具體方法如下。

①加強細節(jié)管理培訓，提高細節(jié)管理意識。定期開展針對醫(yī)護人員的細節(jié)管理培訓；無菌操作、消毒隔離嚴格按照制度執(zhí)行；深化院內感染相關知識培訓，并進行定期的考核。提高醫(yī)護人員嚴謹認真的工作態(tài)度；同時加強保潔員、護工和患者的預防感染意識，保潔員缺乏專業(yè)的培訓，清潔衛(wèi)生理念落后，工作存在一定盲目性。醫(yī)院組織專門人員進行培訓，向他們灌輸正確的衛(wèi)生規(guī)范，提高保潔員的責任心，防止交叉感染。加強對新入職人員的教育和指導。對護士開展一次性醫(yī)療用品的使用方法培訓，對于三無產(chǎn)品、無消毒殺菌日期的產(chǎn)品以及包裝破損的產(chǎn)品一律不能使用。對于消毒液的濃度要定期檢測。

②加強醫(yī)院環(huán)境消毒。每天使用醫(yī)用空氣消毒機對病室進行為期1h的消毒，每天兩次的病室通風，對病區(qū)的空氣進行定期監(jiān)測；每天3次地面濕式清掃，遇到污染必須進行嚴格的清潔消毒；通過做醫(yī)護人員的手涂抹實驗進行衛(wèi)生監(jiān)測。為了方便手的消毒，在每個床位配備速干手消毒劑。

③對醫(yī)療器械嚴格消毒滅菌。消毒供應室負責醫(yī)療器械特別是重復使用的醫(yī)療器械的清洗消毒滅菌。呼吸機、霧化器等都是造成交叉感染的因素，所以要對醫(yī)療用具進行嚴格的消毒和滅菌，確保醫(yī)療用具的安全性。

④床位終末消毒處理。床單、被褥、床墊污染后要及時更換，防止細菌的滋生引發(fā)醫(yī)院感染的發(fā)生。

⑤對關鍵環(huán)節(jié)加強管理。手術、導管和靜脈留置針等侵入性操作要嚴格遵照標準操作程序實施。對醫(yī)護人員加強正確洗手、手消毒、醫(yī)療廢棄物處理和個人安全防護等安全與標準化操作的指導。

⑥加強易感人群保護。加強對長期使用廣譜抗生素患者的護理管理。護理人員熟練掌握抗生素應用原則，嚴格遵醫(yī)囑正確配置合理用藥。

⑦實施護理責任制，提高護理工作重視度。成立護理管理小組，明確各級職責、提高醫(yī)護人員素質。

1.3 評價方法

將實施細節(jié)管理前后醫(yī)院感染發(fā)生率、空氣沉降實驗合格率、物體表面涂抹實驗合格率以及醫(yī)護人員手涂抹實驗合格率等指標進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，計數(shù)資料用（%）表示，選擇χ2檢驗，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 實施細節(jié)管理前后醫(yī)院感染發(fā)生率對比

2015年醫(yī)院感染率3.11%；2016年醫(yī)院感染率1.13%。實施細節(jié)管理后，醫(yī)院感染發(fā)生率明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 實施細節(jié)管理前后醫(yī)院感染發(fā)生率（n, %）

2.2 實施細節(jié)管理前后衛(wèi)生條件合格率對比

實施細節(jié)管理后空氣沉降合格率、物體表面涂抹實驗合格率、醫(yī)護人員手涂抹實驗合格率都明顯提高。與實施細節(jié)管理前比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（見表2）。

3 討論

預防院內感染是一項重要而瑣碎的工作。醫(yī)護人員是消毒、殺菌工作的主要執(zhí)行者，醫(yī)護人員消毒、滅菌等業(yè)務水平高低，對器皿的清洗、消毒、殺菌等感染控制措施執(zhí)行情況的好壞直接影響醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生安全。所以我院的醫(yī)護人員要不斷夯實自己的業(yè)務知識，提高自身的業(yè)務能力，以高度負責的態(tài)度和極強的責任心面對工作和患者，努力提高醫(yī)院的感染管理水平。

院內感染直接影響患者的健康恢復，當前部分醫(yī)院缺乏嚴格的預防醫(yī)院感染的規(guī)范，醫(yī)院感染率出現(xiàn)增長的趨勢。這與我國的醫(yī)療衛(wèi)生政策相違背[3]。臨床研究證實，加強醫(yī)院預防感染的細節(jié)管理對患者的康復和治療具有重要的臨床意義[4]。2016年1月我院開始實施細節(jié)管理模式，取得比較滿意的效果。

本次細節(jié)管理主要從人員培訓管理、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生消毒管理、醫(yī)療器械消毒管理、床位消毒管理、關鍵環(huán)節(jié)消毒管理、易感人群保護、加強護理責任制度管理等方面進行詳細的規(guī)范和指導[5]。其中人員培訓管理及護理責任制度管理是其他管理實施的前提[6]。只有醫(yī)務人員的預防感染的控制意識提高了，才能有效地控制感染率。隨著醫(yī)務人員各方面素質的提高、領導思想上的重視以及醫(yī)患關系的和諧，才能保證細節(jié)管理順利的進行[7]。臨床上諸多研究指出，從細節(jié)管理入手預防控制醫(yī)院感染，有利于患者的治療與康復。我院通過對以往醫(yī)院感染管理問題的分析，制定了細節(jié)管理方案，自2016年1月開始實施醫(yī)院感染的細節(jié)管理。實施細節(jié)管理后，醫(yī)院感染發(fā)生率大大降低了，空氣合格率、物體表面合格率以及醫(yī)護人員手衛(wèi)生合格率也分別提高到99.0%、90.0%、90.0%。從以上數(shù)據(jù)可以看出，實施細節(jié)管理后，患者交叉感染的發(fā)生率明顯比實施細節(jié)管理前降低。潔凈的醫(yī)護環(huán)境標準能夠從源頭上杜絕感染的可能，確保每個患者都能有安全的治療環(huán)境[8]。感染科每月派人到重點科室進行細菌培養(yǎng)，做好監(jiān)督工作，力求及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決[9]。所以，科學的護理以及完善的細節(jié)管理是保證患者健康的關鍵。

綜上所述，感染管理貫穿護理過程的始終，做好消毒隔離、無菌操作等細節(jié)管理能顯著降低感染發(fā)生率,全面提高醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生條件，值得推廣[10]。

表2 實施細節(jié)管理前后醫(yī)院衛(wèi)生條件合格率對比（%）