九銀花

【摘 要】

目的：文章主要針對穴位艾灸治療急性胰腺炎伴胃腸功能障礙的臨床療效進(jìn)行觀察研究。方法：納入急性胰腺炎伴胃腸功能障礙的患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30例。對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療方法，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以穴位艾灸，觀察2組患者治療前及治療7d后胃腸功能評分，及治療后惡心嘔吐癥狀緩解時間、腹痛腹脹癥狀緩解時間、首次排便排氣時間、住院天數(shù)。結(jié)果：2組治療7d后胃腸功能評分較治療前均降低，且觀察組評分（1.53±0.51）分，低于對照組的（2.11±0.66），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組惡心嘔吐、腹脹腹痛癥狀緩解時間、首次排便排氣時間和住院天數(shù)均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：穴位艾灸能有效緩解急性胰腺炎患者胃腸功能障礙，減輕胃腸道癥狀，中西醫(yī)結(jié)合治療的療效較單純西醫(yī)治療更優(yōu)。

【關(guān)鍵詞】 急性胰腺炎；胃腸功能障礙；艾灸；中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理；胃腸屏障；穴位

【中圖分類號】

R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）21-208-02

引言

急性胰腺炎（AcutePancreatitis，AP）是消化系統(tǒng)的常見疾病，也是常見的危重疾病之一，主要是因?yàn)轱嬀?、暴飲暴食等諸多因素誘發(fā)自身胰酶激活，引起胰腺局部炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者可累計全身臟器功能，其中約25%可發(fā)展成重癥，其病死率可達(dá)到30%～50%。由急性胰腺炎引起的腹脹和腸麻痹癥狀，導(dǎo)致腸道細(xì)菌過量繁殖，并產(chǎn)生大量內(nèi)毒素，破壞腸粘膜屏障，發(fā)生腸道細(xì)菌移位，從而誘發(fā)多器官功能損害和全身炎癥反應(yīng)綜合征。故臨床上盡快恢復(fù)腸功能成為治療急性胰腺炎治療原則之一，并對疾病預(yù)后有著關(guān)鍵性影響。筆者在兩組同時給予常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，治療組聯(lián)合穴位艾灸及大承氣湯口服治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對急性胰腺炎所致腸麻痹的腸功能恢復(fù)有積極作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年4月在普外科接受治療的急性胰腺炎伴有胃腸功能障礙的患者60例。急性胰腺炎的診斷及嚴(yán)重程度分級均采用急性胰腺炎診治指南（2014）中的標(biāo)準(zhǔn)。臨床上符合以下3項(xiàng)特征中的2項(xiàng)，即可診斷為急性胰腺炎：①與急性胰腺炎相符合的腹痛；②血清淀粉酶和/或脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍；③腹部影像學(xué)檢查符合急性胰腺炎影像學(xué)改變。胃腸功能障礙診斷符合文獻(xiàn)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除合并有胃腸道疾病者；合并有嚴(yán)重心、肝、腎等其他疾病者；保守治療病情不緩解、需要手術(shù)治療者；妊娠、哺乳期婦女及精神異常者；不能堅持穴位艾灸治療者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30例。對照組平均（47.10±12.78）歲；男14例，女16例；發(fā)病時間<12h11例，12～24h14例，>24h5例；病因膽源性13例，飲食原因6例，酒精性8例，其他原因3例；嚴(yán)重程度：MSAP（伴有一過性即≤48h的器官功能障礙）23例；SAP（伴有持續(xù)即>48h的器官功能衰竭）7例；胃腸功能評分（2.90±0.81）分。觀察組平均（46.60±11.60）歲；男12例，女18例；發(fā)病時間<12h12例，12～24h11例，>24h7例；病因膽源性11例，飲食原因5例，酒精性10例，其他原因4例；嚴(yán)重程度：MSAP25例；SAP5例；胃腸功能評分（3.09±0.74）分。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組采用傳統(tǒng)治療方法，給予內(nèi)科綜合治療，包括禁食，胃腸減壓，應(yīng)用抗生素，抑制胃酸分泌，應(yīng)用生長抑素抑制胰酶分泌及應(yīng)用奧曲肽，維持水、電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)支持等治療。觀察組在應(yīng)用上述傳統(tǒng)治療方法的基礎(chǔ)上，采用穴位艾灸療法并輔以精心的護(hù)理。穴位艾灸方法：取穴胃脘下俞、足三里、神闕、章門、日月、期門穴，每日兩次溫和灸，每次半小時，灸條燃端距應(yīng)灸穴位2～4cm處，灸至局部皮膚出現(xiàn)紅潤，患者局部有溫?zé)岣?，且以不感燒灼為度。觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的腹痛、腹脹緩解時間，首次排便時間，體溫從發(fā)熱降到正常所需的時間，血淀粉酶的值從升高降至正常時間。

2 結(jié)果

2.1 2組胃腸功能評分比較

2組治療7d后胃腸功能評分較治療前均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組胃腸道癥狀緩解時間及住院天數(shù)比較觀察組惡心嘔吐、腹脹腹痛癥狀緩解時間，首次排便排氣時間，住院天數(shù)均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)較前明顯改善，高油高脂的飲食習(xí)慣使急性胰腺炎的發(fā)病率有明顯升高的趨勢。急性胰腺炎所致的腸麻痹，使得腸道細(xì)菌過量繁殖，并產(chǎn)生大量內(nèi)毒素，破壞腸粘膜屏障，發(fā)生腸道細(xì)菌移位，并進(jìn)一步加重了腸道缺血，使病情加重。根據(jù)急性胰腺炎患者病史，發(fā)病部位，癥狀體征等，當(dāng)歸屬于中醫(yī)“腹痛”、“脾心痛”、“胰癉”范疇?！渡窬慕?jīng)輪》中載："灸者，濕暖經(jīng)絡(luò)、宣通氣化，使逆者得順，滯者得行"。胰癉發(fā)病初期多因氣滯，氣滯不行，經(jīng)絡(luò)氣機(jī)受阻，所謂不通則痛，此時，灸治特定的穴位，可以起到調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，平衡機(jī)能的作用，從而緩解患者腹痛腹脹癥狀。神闕穴當(dāng)元神之門戶，故有回陽救逆、開竅蘇厥之功效。加之穴位于腹之中部，下焦之樞紐，又鄰近胃與大小腸，所以該穴還能健脾胃、理腸道。配足三里，調(diào)理腸胃，治腹痛，內(nèi)關(guān)穴為手厥陰經(jīng)之腧穴，通于任脈，會于陰維，是八脈交會穴之一，它聯(lián)絡(luò)著上、中、下三焦，能寧神和胃、寬胸理氣。大承氣湯出自張仲景的《傷寒論》，具有峻下熱結(jié)之功，為目前中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎的代表方劑，全方包括大黃、芒硝、厚樸和枳實(shí)四藥。有研究表明，大承氣湯能夠提高胃腸道推進(jìn)機(jī)能、減輕腹脹、盡早恢復(fù)胃腸蠕動。

艾灸療法具有溫經(jīng)散寒、行氣活血、消淤散結(jié)、補(bǔ)虛泄實(shí)、健脾益胃之功，更有抗炎、增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用。本研究表明，穴位艾灸能有效治療急性胰腺炎患者的胃腸功能障礙，緩解腹脹腹痛、惡心嘔吐等胃腸道癥狀，保護(hù)胃腸黏膜屏障的完整性，縮短住院時間，毒副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張和，孫備.急性胰腺炎分類標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展變遷與現(xiàn)狀[J].中國實(shí)用外科雜志，2013，33（4）：344-345.

[2] 李鳳舞，苗彬，張淑文，等.神闕穴外敷通腑散治療急性胰腺炎伴胃腸功能障礙的前瞻性研究[J].北京中醫(yī)藥，2016，35（12）：1099-1104.