李淑清 郭晉嬌 陳素真 林鳳彬 林建輝

[摘要] 目的 研究老年婦科腫瘤合并糖尿病圍手術期護理的方法及效果。方法 該次研究選取該院于2017年1月—2018年1月期間收治的100例患者為研究對象，所有患者均已確診為老年婦科腫瘤，同時合并糖尿病癥狀，所有患者均成功接受手術治療，根據(jù)單盲法，將其分為兩組，對照組共50例，接受常規(guī)護理方式，同時觀察組在對照組基礎上接受圍手術期優(yōu)質(zhì)護理措施，共50例，觀察兩組患者綜合有效率及臨床護理滿意度等情況。結(jié)果 觀察組綜合有效率顯著高于對照組（P<0.05），手術效果對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），空腹血糖及餐后血糖改善情況顯著優(yōu)于對照組，不良反應率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 圍手術期優(yōu)質(zhì)護理措施應用于對老年婦科腫瘤合并糖尿病具有較高的臨床意義，能夠有效鞏固手術治療效果，提升術后恢復效果，避免不良反應，滿意度更高，值得臨床上作進一步推廣。

[關鍵詞] 婦科；老年；腫瘤；糖尿??；圍手術期；優(yōu)質(zhì)護理；常規(guī)護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（b）-0099-03

婦科腫瘤在臨床上較為常見，屬于高發(fā)性腫瘤類型，其病癥機理較為復雜，病情危重，一旦治療不當很容易引起病變，合并多種臨床并發(fā)癥，嚴重威脅患者生命健康安全；糖尿病合并婦科腫瘤是其中的典型病癥，隨著老齡化社會的不斷加劇，近年來老年婦科腫瘤合并糖尿病的發(fā)病率有明顯升高的趨勢，臨床上通常選擇手術治療方式，因血糖水平對患者接受手術與藥物治療的影響較大，因此，針對其圍手術期護理特性，給予一種更加高效、安全、實用的護理模式，能夠有效保障手術治療效果，加速身體康復進程，優(yōu)化綜合護理效果，具有十分積極的臨床意義[1]。該次研究選擇2017年1月—2018年1月收治100例患者在其圍手術期選擇不同護理方式進行研究對比分析其臨床應用前景，及護理表現(xiàn)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的老年婦科腫瘤合并糖尿病患者100例，作為研究對象，所有患者均成功接受手術治療，根據(jù)電腦抽簽的方式分為兩組，各50例，其中對照組患者接受常規(guī)護理方式，年齡58～71歲，平均年齡（65.5±3.5）歲，其中10例為子宮肌瘤變性、15例為子宮內(nèi)膜癌；8例為卵巢癌、11例為卵巢良性腫瘤、6例為外陰癌。觀察組在對照組基礎上接受圍手術期優(yōu)質(zhì)護理措施，年齡59～72歲，平均年齡（66.5±3.5）歲，其中15例為子宮肌瘤變性、5例為子宮內(nèi)膜癌；10例為卵巢癌、10例為卵巢良性腫瘤、10例為外陰癌。兩組患者均已通過相關檢測，符合臨床診斷標準，確診為老年婦科腫瘤，尿糖診斷異常，排除相關手術、用藥禁忌者，該次研究經(jīng)該院倫理委員會同意，家屬及患者均自愿簽署知情同意書，其一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 健康宣教 術前根據(jù)患者性格、愛好、文化程度等，制定相應的健康宣教措施，向患者及家屬講解老年婦科腫瘤合并糖尿病的病癥機理，給予適當?shù)慕】到逃?，講解其婦科腫瘤的發(fā)病原因與手術方法，強調(diào)手術的有效性，告知相關注意事項，定期監(jiān)測患者血壓水平，并根據(jù)實際血糖情況制定方案，選擇不同疾病的手術方式，如空腹血糖低于9.0 mmol/L時，可判定執(zhí)行子宮切除術，若空腹血糖水平高于9.0 mmol/L時，則可判定執(zhí)行惡性腫瘤擴大術等。

1.2.2 心理護理 根據(jù)患者一般資料，對其進行初步評估，針對其心理特點，制定相應的護理措施，積極主動與其溝通，建立友善、和諧的溝通渠道，老年婦科腫瘤合并糖尿病病情較重，對患者正常飲食、休息等行為的影響較大，患者通常存在厭世情緒，護理人員需耐心解答患者疑問，傾聽患者心聲，促使其通過傾訴緩解不良情緒，同時需執(zhí)行完善的心理干預措施，聯(lián)合家屬使其感受到被關心、被重視；列舉相關成功康復病例，提升其自信心。

1.2.3 術前護理 術前需給予患者禁食操作，術前3 d控制其易產(chǎn)生氣體的食物，術前2 d執(zhí)進無渣流質(zhì)，術前1 d清晨時分執(zhí)行灌腸清潔。給予患者皮膚準備，清潔臍孔，提前備皮，避免刺傷患者皮膚，同時術前3 d需沖洗陰道，擦洗流血部位，觀察其組織脆性，避免引起大出血。術前告知患者血栓形成的機制以及可能引起的 后果，促使患者形成預防意識并做好心理準備。術后護理人員要叮囑患者每隔 2 h按摩患者大腿前部以及小腿后部的肌 群，直到患者可以自主活動四肢為止。

1.2.4 術中護理 指導患者放松，可通過音樂、電臺節(jié)目等方式促使其情緒穩(wěn)定，檢查心、肝、腎、等器官功能；給予患者麻醉后進行手術，選擇林格液為補液，協(xié)助主治醫(yī)師及時清理傷口組織，給予抗生素類藥物，給予預后防感染準備措施，若手術時間超過120 min，執(zhí)行相關指標分析，如血糖、電解質(zhì)、血氣等。

1.2.5 術后護理 術后需選擇正確體位，以便于呼吸順暢，定時協(xié)助患者更換體位，2 h/次，嚴密觀察其生命體征情況，術后1周內(nèi)給予患者葡萄糖，150～200 g/次，1次/d，同時給予胰島素，4 g/次，定時檢測其尿糖與血糖水平，2次/d，恢復正常飲食后，綜合其血糖與尿糖變化趨勢，調(diào)整胰島素用量。了解早期癥狀；如指導患者選擇寬松、柔軟的衣物可有效避免因神經(jīng)或血管病變導致的下肢損傷，預防摩擦受損，改變其體位，避免嘔吐、咳嗽等癥狀，腹部注射胰島素的患者行腹部手術后，禁止在傷口附近進行胰島素注射。嚴密觀察患者的血糖變化情況，在術后 每天為患者進行血糖監(jiān)測并做好相關記錄，并遵照醫(yī)囑進行胰島素用量的調(diào)節(jié)。叮囑患者出院后注意休息并進行適量運動，飲食習慣要健康，宜食用高營養(yǎng)的食物。

1.2.6 營養(yǎng)支持 營養(yǎng)缺失是腫瘤疾病的主要因素之一，護理人員需根據(jù)糖尿病患者的病情程度與口味偏好，定制健康的營養(yǎng)套餐，確保其身體微量元素均衡，待其飲食恢復正常后，需立即戒除相關不良生活習慣，避免攝入高油脂、煙、酒及刺激性食物，以高膳食纖維、高維生素的食物為主，利用機體組織的修復避免過酸過甜，老年婦科腫瘤合并糖尿病患者消化能力較差，因此需選擇易消化的食物，提倡少食多餐，促使其胃腸功能恢復。同時指導其按時作息，術后初期可減少探視，根據(jù)其恢復情況，為其制定相應的體育鍛煉項目，如太極劍、慢跑等，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣。

1.2.7 感染預防護理 根據(jù)老年婦科腫瘤合并糖尿病的臨床常見并發(fā)癥，執(zhí)行相應的預防手段，為患者講解起病原因，消除疑慮，隨后采取相應的應急措施，并對癥治療，存在嘔吐、疼痛者，可視其情況給予止吐藥及止疼藥，不宜將血糖降至過低或短時間內(nèi)快速降低，一旦出現(xiàn)嗜睡、意識喪失時需優(yōu)先考慮低血糖所導致的昏迷、腦水腫等病癥，及時幫助患者緩解痛苦，皮膚、管道與切口護理需嚴格遵守無菌操作標準，術后過渡時期飲食方案需根據(jù)營養(yǎng)科會診意見，同時術后給予砂帶，可有效減輕患者痛苦，確保其切口干燥，能夠有效避免術后感染；指導其學會在咳嗽的過程中避免使用腹壓的方式，能夠有效避免身體損傷，最大程度的避免各種臨床不良反應。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者臨床療效，包括顯效、有效、無效等指標；其中顯效：腫瘤完全切除，未發(fā)生感染現(xiàn)象，無明顯不良反應，對疾病治療無負面影響。有效：腫瘤切除效果良好，傷口未見嚴重感染，尿糖檢測水平改善明顯。無效：尿糖就檢測無明顯影響，術后傷口感染、潰爛、其他癥狀存在明顯惡化傾向。同時觀察兩組患者手術效果，包括手術時間及術中出血量；術后不良反應包括嘔吐、惡心、切口感染等指標。滿意度調(diào)查分為非常滿意、滿意、不滿意等指標，總分100分，分值越高其護理效果越理想，其中，80～100分為非常滿意、60～79分為滿意，60分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)描述采用（x±s）或（%）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組中顯效、有效、無效分別為38例（76.0%）、10例（20.0%）、2例（4.0%），綜合有效率為96.0%；對照組中顯效、有效、無效分別為30（60.0%）例、12例（24.0%）、8例（16.0%），綜合有效率為84.0%；組間對比，觀察組顯著高于對照組（χ2=7.454，P=0.006<0.05）。

2.2 兩組患者空腹血糖水平對比

觀察組空腹血糖為（7.85±2.36）mmol/L，餐后血糖為（10.25±3.35）mmol/L，對照組空腹血糖為（11.25±6.32）mmol/L，餐后血糖為（15.21±6.67）mmol/L；組間對比（t=11.251，P=0.001），觀察組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組患者手術效果對比

觀察組平均手術時間與術中出血量分別為（121.93±9.21）min、（178.36±55.31）mL；對照組為（121.01±9.01）min、（178.06±55.31）mL；兩組患者護理前后數(shù)據(jù)對比均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.4 兩組患者不良反應情況對比

觀察組中嘔吐1例、惡心2例、切口感染1例，不良反應率為8.0%；對照組中顯效4例、惡心5例、切口感染3例，不良反應率為24.0%；觀察組顯著低于對照組，組間計算，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.314，P=0.002<0.05）。

3 討論

老年婦科腫瘤屬于臨床上常見腫瘤類型，糖尿病是一種發(fā)病率極高的慢性進行性疾病，老年患者身體機能相對較差，免疫力較低，導致其婦科腫瘤合并糖尿病的發(fā)病率遠高于青年人群，且在近年來呈現(xiàn)出持續(xù)上升的趨勢，嚴重威脅患者生命健康；因此，選擇一種有效的臨床護理方式，在改善臨床護理質(zhì)量，將低不良反應風險等方面，具有十分重要的意義[2]。

婦科腫瘤類型復雜，臨床表現(xiàn)差異巨大，常見婦科腫瘤包括子宮腫瘤、輸卵管腫瘤、卵巢腫瘤、陰道腫瘤等類型，因老年患者身體機能相對較差，免疫功能存在明顯退化傾向，導致其腫瘤發(fā)展速度更快，病情進度更加迅速，因此子宮及卵巢腫瘤在臨床上較為多見，其對疾病的影響較為直觀，容易造成多種臨床并發(fā)癥，一旦治療不及將威脅患者生命，致死率高。同時，其外陰及輸卵管腫瘤的類型較為少見，患者一旦發(fā)病，容易合并一系列臨床并發(fā)癥，如老年婦科腫瘤合并糖尿病，造成陰道出血、白帶異常、下腹劇痛等等，嚴重影響患者正常生活[3]。該次研究發(fā)現(xiàn)，針對老年婦科腫瘤合并糖尿病的病癥機理，在其圍手術期制定優(yōu)質(zhì)的護理措施，能夠有效提升患者恢復效果，保障手術治療效果，控制血糖水平，降低臨床不良反應；同時，對比常規(guī)護理方式發(fā)現(xiàn)，本次研究中兩組患者手術時間及術中出血量無明顯差異，進一步說明其無不良影響，具有十分積極的臨床研究價值，值得進一步推廣[4-5]。

綜上所述，對老年婦科腫瘤合并糖尿病患者應用圍手術期優(yōu)質(zhì)護理措施具有較高的臨床應用價值，能夠有效提升手術效果，優(yōu)化臨床圍術期護理質(zhì)量，降低術后不良反應，同時其滿意度較高，有利于建設和諧、友善的護患關系，值得深入推廣研究。

[參考文獻]

[1] 張秋冬.老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者的圍手術期護理[J].糖尿病新世界，2016，19（11）：164-165.

[2] 趙淑波.淺析老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者的圍手術期護理效果[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（25）：184-185.

[3] 羅文清，陳瑞珍，黃燕，等.婦科腫瘤合并糖尿病患者圍手術期的護理體會[J].哈爾濱醫(yī)藥，2016，36（s1）：1044-5541.

[4] 鞠丹，趙俊，張婷.53例婦科老年腫瘤患者圍手術期護理體會[J].吉林醫(yī)學，2013，34（1）：142-143.

[5] 胡芳.老年婦科腫瘤合并糖尿病圍術期護理探討[J].糖尿病新世界，2016（4）：1-3.

（收稿日期：2018-04-13）