楊順良

【摘要】 目的：分析麝香通心滴丸聯(lián)合曲美他嗪對(duì)缺血性心力衰竭的療效及對(duì)患者N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）及心功能的影響。方法：選取2015年3月-2017年8月本院收治的86例缺血性心力衰竭患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各43例。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用麝香通心滴丸治療。比較兩組治療效果，治療前后的心功能分級(jí)、NT-proBNP、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平及生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組總有效率為90.70%，高于對(duì)照組的74.42%（P<0.05）；治療后，觀察組NT-proBNP、hs-CRP水平均低于對(duì)照組，整體功能、認(rèn)知功能、情感功能、社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組心功能分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于缺血性心力衰竭患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加以使用麝香通心滴丸聯(lián)合曲美他嗪對(duì)患者的治療效果顯著，可有效改善患者的NT-proBNP水平及心功能指標(biāo)，適合在臨床治療中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 麝香通心滴丸； 曲美他嗪； 缺血性心力衰竭； NT-proBNP水平； 心功能指標(biāo)

Effect of Shexiang Tongxin Dripping Pills Combined with Trimetazidine on Ischemic Heart Failure and Its Effects on NT-proBNP and Cardiac Function/YANG Shunliang.//Medical Innovation of China，2018，15（27）：00-007

【Abstract】 Objective：To analyze the therapeutic effect of Shexiang Tongxin Dripping Pills combined with Trimetazidine on ischemic heart failure and its effects on NT-proBNP and cardiac function.Method：A total of 86 patients with ischemic heart failure admitted in our hospital from March 2015 to August 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，

43 cases in each group.The control group was given Trimetazidine on the basis of routine treatment，while observation group was given Shexiang Tongxin Dripping Pills on the basis of control group.The therapeutic effects，cardiac function grading，N-terminal pro-B-type natriuretic peptide（NT-proBNP），hypersensitive C-reactive protein（hs-CRP） levels and quality of life before and after treatment in two groups were compared.Result：The total effective rate of observation group was 90.70%，which was higher than 74.42% of control group（P<0.05）.After treatment，the levels of NT-proBNP and hs-CRP in observation group were lower than those of control group，and the scores of overall function，cognitive function，emotional function，social function and other quality of life scores were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the cardiac function grading of observation group was better than that of control group（P<0.05）.Conclusion：Shexiang Tongxin Dropping Pills combined with Trimetazidine has a significant therapeutic effect on patients with ischemic heart failure on the basis of routine treatment.It can effectively improve the patients

NT-proBNP level and cardiac function index，and is suitable for clinical application.

【Key words】 Shexiang Tongxin Dripping Pills； Trimetazidine； Ischemic heart failure； NT-pro BNP level； Cardiac function index

First-authors address：Zhangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhangzhou 363000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.27.002

缺血性心力衰竭是由于各種心臟的器質(zhì)性病變導(dǎo)致心臟的收縮或舒張功能產(chǎn)生障礙[1]，引起患者的體循環(huán)及肺循環(huán)淤血，帶有呼吸困難及肢體水腫等癥狀，需進(jìn)行積極治療[2]。目前臨床中的常規(guī)治療方式包括強(qiáng)心苷與非強(qiáng)心苷兩種藥物[3]，其中強(qiáng)心苷包括正性肌力藥，非強(qiáng)心苷則包括血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅲ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻斷劑、利尿藥與鈣通道阻滯劑[4]，但其藥物治療效果均無顯著性。在中醫(yī)治療中則認(rèn)為缺血性心力衰竭與患者氣血虛等內(nèi)分泌有關(guān)[5]，對(duì)此本文選取86例缺血性心力衰竭患者，探討對(duì)缺血性心力衰竭患者在常規(guī)治療方式之上使用麝香通心滴丸聯(lián)合曲美他嗪進(jìn)行治療，觀察其治療效果，為臨床治療提供一定的建議與幫助?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月-2017年8月本院收治的86例缺血性心力衰竭患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合臨床對(duì)心力衰竭患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在著心肌梗死病史；經(jīng)臨床冠脈造影檢查結(jié)果顯示其冠狀動(dòng)脈存在不同程度的病變現(xiàn)象；經(jīng)心電圖檢查結(jié)果顯示患者均存在不同的限制QRS波群電壓變低以及ST-T段的顯著變化；經(jīng)超聲心電圖檢查結(jié)果顯示室壁均有不同程度的異常運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：有藥物過敏史、其他主要器官功能障礙或其他嚴(yán)重主要臟器疾病患者；心源性休克患者以及妊娠期或哺乳期婦女。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各43例。患者及家屬均簽署研究知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)治療，對(duì)其使用ACEI、ARB、β受體阻斷劑、利尿藥與鈣通道阻滯劑等并加以曲美他嗪[生產(chǎn)廠家：施維雅（天津）制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465；規(guī)格：20 mg/片]，口服20 mg/次，3次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合麝香通心滴丸治療，口服麝香通心滴丸（生產(chǎn)廠家：內(nèi)蒙古康恩貝藥業(yè)有限公司圣龍分公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20080018；規(guī)格：

35 mg/丸）2丸/次，3次/d。3周為一療程，兩組治療周期均為4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療效果：根據(jù)患者NYHA的分級(jí)進(jìn)行判定，若患者在治療后心功能改善顯著，且臨床癥狀及體征消除完全視為顯效；若患者在治療后NYHA分級(jí)判定為

Ⅰ級(jí)視為有效；若患者在治療后心功能改善不顯著且生命體征出現(xiàn)惡化則視為無效?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組治療前后的N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平：NT-proBNP水平采取放射免疫技術(shù)（RIA）進(jìn)行檢測(cè)，hs-CRP采取免疫比濁法通過西門子Dimensin RL全自動(dòng)生成儀器進(jìn)行檢測(cè)。（3）比較兩組治療后的NYHA心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)為患者正?；顒?dòng)不受限，日常體力活動(dòng)不會(huì)引起明顯的疲勞、氣促等；Ⅲ級(jí)為患者活動(dòng)輕度受限，日?；顒?dòng)會(huì)有輕微氣促、疲乏等現(xiàn)象；Ⅲ級(jí)為患者活動(dòng)是明顯受限，在日常活動(dòng)中如走路即可引起顯著氣促、疲乏等現(xiàn)象；Ⅳ級(jí)為患者在休息時(shí)是也會(huì)產(chǎn)生典型癥狀，輕微體力活動(dòng)即可加重癥狀。（4）比較兩組治療前后的生活質(zhì)量：采用EORTC QLQ-C30生活質(zhì)量調(diào)查問卷對(duì)患者的生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分為整體功能、認(rèn)知功能、情感功能、社會(huì)功能四個(gè)維度，各維度滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組男23例，女

20例；年齡54～69歲，平均（66.23±1.97）歲；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)8例、Ⅲ級(jí)11例、Ⅲ級(jí)16例、Ⅳ級(jí)8例。觀察組男27例，女16例；年齡57～68歲，平均（64.74±1.32）歲；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)14例、Ⅲ級(jí)14例、Ⅲ級(jí)11例、Ⅳ級(jí)4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組總有效率為90.70%，高于對(duì)照組的74.42%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組顯效率高于對(duì)照組，有效率、無效率均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后NT-proBNP、hs-CRP水平比較 治療前，兩組NT-proBNP、hs-CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組

NT-proBNP、hs-CRP水平均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療后心功能分級(jí)比較 治療后，觀察組心功能Ⅰ級(jí)者多于對(duì)照組，Ⅲ、Ⅲ級(jí)者均少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組Ⅳ級(jí)者少于對(duì)照組，但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，兩組各維度生活質(zhì)量評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組整體功能、認(rèn)知功能、情感功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

當(dāng)患者一旦確診為心力衰竭后[6]，應(yīng)立即按照規(guī)范程序進(jìn)行治療。通常所采用的常規(guī)治療是根據(jù)患者的病情對(duì)其調(diào)整藥物用量[7]，其中所常用的藥物就是為ACEI、ARB、β受體阻斷劑、利尿藥與鈣通道阻滯劑等[8]，但在臨床治療中上述藥物在治療效果中并不顯著，臨床中對(duì)于心力衰竭從典型表現(xiàn)癥狀分析是為心肌受損以后導(dǎo)致心臟的收縮及舒張功能出現(xiàn)障礙[9]，以致出現(xiàn)心排血量減少，患者出現(xiàn)水腫和淤血現(xiàn)象[10]，但心衰的根本實(shí)質(zhì)在于人體的神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活和心室重構(gòu)[11]。隨著近幾年心力衰竭一類疾病在臨床中受到廣泛關(guān)注，醫(yī)學(xué)技術(shù)中對(duì)其的不斷深入研究，才意識(shí)到心室重構(gòu)是心衰發(fā)展的基本機(jī)制[12-13]，而神經(jīng)內(nèi)分泌過度才是加快心衰發(fā)展的根本因素[14]。而中醫(yī)里早在第一時(shí)間就認(rèn)為發(fā)生心力衰竭常與患者體虛乏力、運(yùn)血無力有關(guān)，由于患者心氣虛乏，從而導(dǎo)致心臟收縮無力[15-16]，無法很好地推動(dòng)脈絡(luò)中的血液暢通運(yùn)行，津液滯留在脈絡(luò)之內(nèi)，成為水腫，日久成積則引發(fā)淤血，兩種病理現(xiàn)象結(jié)交在一起致使心臟無法承受導(dǎo)致變形，進(jìn)一步的影響患者體內(nèi)陽(yáng)氣、血液運(yùn)行，則造成心衰現(xiàn)象的發(fā)生[17]，因此對(duì)于其治療方式應(yīng)以強(qiáng)心為根本治療原則，輔助以活血通絡(luò)、利水消腫的藥物治標(biāo)，其中所包含的病理現(xiàn)象有心肺氣虛、氣陰虧虛、心腎陽(yáng)虛、氣虛血瘀、陽(yáng)虛水泛、痰飲阻肺[18-19]。

本文所使用的曲美他嗪是作為一種抗心絞痛的藥物，具有對(duì)抗腎上腺素、去甲腎上腺素及加壓素的作用，能夠有效降低血管阻力，增加冠脈及循環(huán)血流量，促進(jìn)心肌代謝及心肌能量的產(chǎn)生。同時(shí)能夠降低心機(jī)耗氧量，從而改善心肌氧的供需平衡[20]。心衰經(jīng)中醫(yī)辨證，癥見胸痛胸悶，心悸氣短以及神倦乏力等，而麝香通心滴丸則具有芳香益氣通脈，活血化瘀及止痛的作用，兩藥聯(lián)合使用對(duì)治療心衰有一定的效果。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后，觀察組治療效果及心功能分級(jí)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組NT-proBNP、hs-CRP水平均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組整體功能、認(rèn)知功能、情感功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)缺血性心力衰竭患者在常規(guī)的治療基礎(chǔ)之上加以使用麝香通心滴丸聯(lián)合曲美他嗪進(jìn)行治療，可有效緩解患者心衰發(fā)展進(jìn)程，提高生活質(zhì)量，改善NT-proBNP及血清hs-CRP水平，治療效果相對(duì)常規(guī)治療要更加有效，適合在臨床治療工作中加以推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張文，鄭衛(wèi)莉，王劍.麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪對(duì)冠心病心力衰竭患者心功能的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，23（14）：95-97.

[2]高宏勇，孫偉.曲美他嗪聯(lián)用麝香保心丸治療42例老年缺血性心肌病心力衰竭的效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（6）：12-13，16.

[3]黃鶯.麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪對(duì)老年冠心病合并心力衰竭患者血管內(nèi)皮功能及血漿腦鈉肽的影響[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，19（1）：22-25.

[4]林新鐸，王家寧，唐俊明，等.麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭療效的Meta分析[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2016，8（10）：1162-1166.

[5]方婷婷，孫躍玲，李峰，等.曲美他嗪聯(lián)合麝香保心丸對(duì)老年缺血性心肌病心力衰竭患者血漿B型鈉尿肽水平及血清超敏C反應(yīng)蛋白水平的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24（4）：88-90.

[6]曾憲欽.麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭60例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2015，24（23）：84-85.

[7]何雅麗，羅貴全，羅通明.麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭療效觀察[J].四川中醫(yī)，2015，33（12）：49-52.

[8]王興剛，高淑明.麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭的療效觀察[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（26）：5524-5525.

[9]黃慧，楊麗玫.麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭[J].河南中醫(yī)，2015，35（4）：726-728.

[10]祝希芽，謝冬梅，李永豐，等.麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療老年慢性心力衰竭療效觀察[J].新中醫(yī)，2015，47（3）：23-25.

[11]楊柳，郭毅.曲美他嗪聯(lián)合麝香保心丸治療慢性心力衰竭療效的Meta分析[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2014，19（6）：644-650.

[12]吳海霞，王成全，馮雪影，等.麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪對(duì)冠心病心力衰竭患者血漿腦鈉素的影響[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，9（2）：241-242.

[13]董軍.麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭的臨床療效[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（10）：123-124.

[14]譚超.麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療缺血性心肌病慢性心力衰竭的療效觀察[J].中外醫(yī)療，2012，31（17）：28-29.

[15]何洪月，岳麗，李秀霞.麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭的療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（18）：2034-2035.

[16]吳剛，宋玉華，胡立群.麝香通心滴丸聯(lián)合鹽酸曲美他嗪對(duì)缺血性心力衰竭（氣虛血瘀證）炎癥因子的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2017，23（23）：188-193.

[17]鐘敬瓊，李少霞，許珍娥.麝香通心滴丸聯(lián)合左卡尼汀治療慢性心力衰竭的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2017，17（1）：101-102，105.

[18]姚朝陽(yáng).麝香保心丸聯(lián)合美托洛爾及曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（6）：615-617.

[19]潘艷明，呂恒娟，王加良，等.麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪對(duì)老年冠心病合并心力衰竭患者血管內(nèi)皮功能及血漿腦鈉肽的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（15）：4229-4230.

[20]張紅新.麝香保心丸治療冠心病合并慢性心力衰竭伴室性早搏的臨床觀察[J].中國(guó)藥房，2015，26（20）：2832-2834.

（收稿日期：2018-05-21） （本文編輯：董悅）