羅巧　趙靜　楊小艷　張先慧

【摘要】目的：探索客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）在中職護(hù)生內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：以廣安職業(yè)技術(shù)學(xué)院2016級(jí)三年制中職護(hù)理專業(yè)部分護(hù)生（60 名）作為研究對(duì)象，其中30名學(xué)生以傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行課后實(shí)踐，另外30名學(xué)生在完成內(nèi)科護(hù)理學(xué)每章節(jié)授課內(nèi)容后組織OSCE實(shí)踐，對(duì)護(hù)生期末考試成績(jī)進(jìn)行分析。結(jié)果：OSCE 考核平均成績(jī)?yōu)椋?5.1±4.9）分，而對(duì)照組期末平均成績(jī)?yōu)椋?5.6±5.0）分，按照傳統(tǒng)方法進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)的學(xué)生期末考核成績(jī)明顯比采用OSCE實(shí)踐教學(xué)低，兩組成績(jī)差異極顯著（P<0.01）。結(jié)論：將OSCE運(yùn)用到內(nèi)科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中可明顯提高學(xué)生的臨床操作技能，把理論知識(shí)和技能轉(zhuǎn)化為職業(yè)能力。

【關(guān)鍵詞】客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE） 內(nèi)科護(hù)理 護(hù)生 應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2018）30-0234-01

內(nèi)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理教學(xué)中的一門核心課程，其教學(xué)目標(biāo)已逐漸從傳授理論技能轉(zhuǎn)向培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、評(píng)估能力、溝通能力、健康教育能力、臨床思維等護(hù)理核心能力[1]?，F(xiàn)有內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐課程主要以案例分析討論為主，忽略了學(xué)生臨床能力的訓(xùn)練，中職護(hù)理類內(nèi)科教學(xué)更是如此，此種實(shí)踐教學(xué)已經(jīng)落后于臨床對(duì)于護(hù)理人才的需求，建立與工作任務(wù)一致的技能教學(xué)評(píng)價(jià)模式成為迫切需要?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structived Clinical Examination，OSCE）是通過模擬臨床場(chǎng)景來對(duì)醫(yī)學(xué)生的知識(shí)、技能和態(tài)度三方面綜合測(cè)評(píng)的臨床能力評(píng)估方法[2]，此模式已經(jīng)在少數(shù)本科院校的內(nèi)科護(hù)理學(xué)考試中應(yīng)用，效果良好；受人力物力制約，以及教師綜合能力的影響，該評(píng)估方法在中職護(hù)理類教學(xué)中的應(yīng)用相對(duì)較少。此方法具有客觀化、結(jié)構(gòu)化、標(biāo)準(zhǔn)化等優(yōu)點(diǎn)。李玉紅[3]等通過文獻(xiàn)分析研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)護(hù)理教育界對(duì)于OSCE的研究目前還停留在評(píng)價(jià)作用的層面，對(duì)于OSCE的教學(xué)功能的研究不夠深入。本研究通過將OSCE運(yùn)用到日常實(shí)踐教學(xué)中，擬探討該評(píng)估方法對(duì)中職內(nèi)科護(hù)理教學(xué)效果的影響。

1.課時(shí)安排

在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)實(shí)踐中，受客觀因素影響，大部分醫(yī)學(xué)類專科對(duì)學(xué)生的實(shí)踐教學(xué)主要采用教師進(jìn)行示范講解和學(xué)生討論分析。這種以教師為中心的帶教方式導(dǎo)致學(xué)生被動(dòng)地接受知識(shí)，不利于臨床思維和能力的提高，尤其針對(duì)中職這類底子弱、學(xué)習(xí)習(xí)慣差的學(xué)生，此種傳統(tǒng)方法更無法提升教學(xué)效果，故將內(nèi)科綜合實(shí)踐課安排在相關(guān)理論教學(xué)結(jié)束后，學(xué)生下臨床見習(xí)前，使學(xué)生通過實(shí)驗(yàn)課的訓(xùn)練，初步掌握評(píng)估、判斷和制訂護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施的能力，掌握臨床思維方法，使學(xué)生在臨床見習(xí)時(shí)能以批判性思維評(píng)判帶教老師的示范，提高見習(xí)效果。

2.實(shí)施方法

2.1課前準(zhǔn)備

內(nèi)科護(hù)理學(xué)及相關(guān)學(xué)科的教師集體備課，討論并確定每章節(jié)需要以O(shè)SCE進(jìn)行實(shí)踐學(xué)習(xí)的知識(shí)點(diǎn)，并將這些考點(diǎn)設(shè)置到對(duì)照組學(xué)生的案例分析中，嚴(yán)格避免非確定考點(diǎn)放入實(shí)踐。

2.2教學(xué)過程

2.2.1標(biāo)準(zhǔn)病人培訓(xùn)

挑選10名我校2016級(jí)中職護(hù)理專業(yè)成績(jī)較好的學(xué)生擔(dān)任SP，由內(nèi)科護(hù)理老師對(duì)所有 SP 進(jìn)行集中培訓(xùn)。將提前準(zhǔn)備的考點(diǎn)融入OSCE培訓(xùn)中，培訓(xùn)內(nèi)容：模擬患者角色，如問診時(shí)SP需要表達(dá)的內(nèi)容及相應(yīng)的表情和動(dòng)作、所使用的儀器設(shè)備及用物，以及患者在各站點(diǎn)的背景資料等。經(jīng)過反復(fù)的訓(xùn)練，SP對(duì)不同的問題能對(duì)答如流，能真實(shí)再現(xiàn)臨床實(shí)際情景。

2.2.2實(shí)驗(yàn)方法

選取中職護(hù)理專業(yè)60名學(xué)生為研究對(duì)象，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30人，每組學(xué)生分為5個(gè)小組，每小組6人，日常教學(xué)中重點(diǎn)突出教學(xué)大綱的重難點(diǎn)和提前準(zhǔn)備的考點(diǎn)，2組學(xué)生進(jìn)行合班課教學(xué)；實(shí)驗(yàn)組在每章節(jié)結(jié)束后進(jìn)行客觀結(jié)構(gòu)化臨床模擬實(shí)踐，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教師帶領(lǐng)小組討論分析案例。

2.2.3考核評(píng)價(jià)

學(xué)期結(jié)束，以紙質(zhì)試卷方式進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，將每章節(jié)實(shí)踐考點(diǎn)設(shè)置進(jìn)試卷中，試卷滿分100分，同一時(shí)間進(jìn)行考試，監(jiān)考老師嚴(yán)格監(jiān)考，避免出現(xiàn)作弊現(xiàn)象影響實(shí)驗(yàn)效果。

2.3統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS18.0軟件對(duì)期末考試卷面成績(jī)進(jìn)行分析，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，相關(guān)性分析采用t檢驗(yàn)，以字母表示法標(biāo)識(shí)差異性結(jié)果，P<0.05表示差異顯著。

3.結(jié)果

由表1可知，期末考試成績(jī)分子顯示實(shí)驗(yàn)組平均得分85.1，對(duì)照組平均得分75.6，兩組之間得分差異極顯著，說明將OSCE運(yùn)用到內(nèi)科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中對(duì)學(xué)生在知識(shí)點(diǎn)的掌握上有明顯的效果，此實(shí)踐教學(xué)法有助于幫助學(xué)生提升學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)對(duì)重要知識(shí)點(diǎn)的鞏固。

4.討論

內(nèi)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理教育中一門重要的臨床護(hù)理學(xué)科，隨著醫(yī)學(xué)模式及護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變，內(nèi)科護(hù)理教學(xué)重點(diǎn)已經(jīng)逐漸轉(zhuǎn)向?qū)W(xué)生的臨床思維、實(shí)踐能力、溝通能力的培養(yǎng)上，而大多數(shù)中職類教育模式忽略了對(duì)學(xué)生的實(shí)踐能力培養(yǎng)，以老師的講述為主，這類培養(yǎng)模式培養(yǎng)出來的學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握靠死記硬背，理論與實(shí)踐脫節(jié)，臨床動(dòng)手及思考能力差，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性不高，這是護(hù)理類教育目前存在的一大短板。

本研究將OSCE評(píng)價(jià)模式引入到內(nèi)科護(hù)理學(xué)的實(shí)踐教學(xué)中，將每章節(jié)的實(shí)踐教學(xué)以O(shè)SCE的模式進(jìn)行，與傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)相比，增加了學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的趣味性，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，期末考試成績(jī)也反映出通過本方法進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)的小組成績(jī)明顯高于對(duì)照組學(xué)生的成績(jī)，這表明此方法提高了護(hù)生卷面成績(jī)，更的提升了他們的臨床技能綜合能力，但由于OSCE具有花費(fèi)高，耗時(shí)長(zhǎng)，備課量大等弱點(diǎn)，將OSCE考核體系應(yīng)用到實(shí)踐教學(xué)還需逐步完善其內(nèi)容，優(yōu)化方法，將OSCE更好地發(fā)揮其教學(xué)和反饋中來，使其得到進(jìn)一步的推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王章安，黃寶芹，韋艷華.護(hù)理核心能力的概念分析[J].中華護(hù)理雜志，2012（6）：562-564.

[2]梅林，王云貴，黃繼東，等.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的實(shí)踐與體會(huì)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013（4）：474-475.

[3]李玉紅.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在我國(guó)護(hù)理教育中的研究現(xiàn)狀分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009（13）：1209-1210.

作者簡(jiǎn)介：

羅巧（1976-），女，四川鄰水人，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科護(hù)理。