周泉 盧曉珊

【摘要】目的：探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者低血壓發(fā)生情況的影響。方法：抽取78例血液透析發(fā)生不良反應(yīng)患者（低血壓、肌肉痙攣分別為42例、36例），隨機(jī)分為對(duì)照組39例，觀察組39例。A透析后采取常規(guī)護(hù)理辦法。觀察組在對(duì)照組治療以及護(hù)理內(nèi)容上加入早期護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：對(duì)照組總有效率為79.49%（31/39），觀察組為97.44%（38/39），對(duì)比具有顯著差異（P<0.05）。觀察組滿(mǎn)意度為92.31%，對(duì)照組為82.05%。兩組對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.1528、P值=0.0415，P﹤0.05）。結(jié)論：對(duì)血液透析患者采取早期干預(yù)，能夠有效提高護(hù)理效果，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，應(yīng)值得在臨床上廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】血液透析；低血壓；早期護(hù)理干預(yù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）10-108-01

低血壓是血液透析時(shí)較為多見(jiàn)的一種并發(fā)癥，具有較高的發(fā)勝率[1]。為使低血壓的發(fā)生率下降，正確護(hù)理低血壓及肌肉痙攣，提高透析效果，本次研究選取我院2017年1月至2017年3月間收治的78例血液透析發(fā)生不良反應(yīng)患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，并取得了良好的臨床效果。以下為主要研究報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2017年1月至2017年3間收治的血液透析患者12128 例，其中，不良反應(yīng)例數(shù)為78例。選取抽取78例血液透析發(fā)生不良反應(yīng)患者（低血壓、肌肉痙攣分別為42例、36例）作為研究對(duì)象，且透析齡大于12周。當(dāng)患者患有嚴(yán)重的腎衰竭、心理疾病、腎透析小于1小時(shí)立即下機(jī)等情況時(shí)不在研究對(duì)象的選取范圍[2]。隨機(jī)分為對(duì)照組39例，觀察組39例。A透析后采取常規(guī)護(hù)理辦法。觀察組在對(duì)照組治療以及護(hù)理內(nèi)容上加入早期護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組：20例男性，19例女性；年齡均值為（58.27±11.32）歲；透析時(shí)間均值為（4.36±2.87）年。觀察組：21例男性，18例女性；年齡均值為（55.35±9.13）歲；透析時(shí)間均值為（4.87±3.51）年。比較兩組資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

A透析后采取常規(guī)護(hù)理辦法。觀察組在對(duì)照組治療以及護(hù)理內(nèi)容上加入早期護(hù)理干預(yù)。觀察組的護(hù)理內(nèi)容包括了：①心理疏導(dǎo)：患者會(huì)因病程長(zhǎng)、血液透析支出大等問(wèn)題，心理會(huì)產(chǎn)生一定的負(fù)面情緒，為幫助患者緩解不良情緒的影響，可多患者及家屬進(jìn)行交談，對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使患者樹(shù)立治療信心，提升治療依從性。對(duì)于耐受力較差患者給予觀察護(hù)理：密切觀察患者生命體征，如血氧飽和度、心電監(jiān)護(hù)、吸氧時(shí)間等，在治療過(guò)程中由于不良反應(yīng)患者可能出現(xiàn)心律失常等癥狀，因此要密切觀察患者心率、血壓等變化。所有患者均給予超濾護(hù)理：嚴(yán)格控制超濾現(xiàn)象，超濾與低血壓的發(fā)生聯(lián)系較為緊密，因此需要對(duì)患者體質(zhì)量進(jìn)行稱(chēng)量，了解患者的衣服重量，超濾將患者體質(zhì)量作為考慮指標(biāo)。對(duì)于肌肉痙攣患者，給予暫停超濾，給予患者注葡萄糖酸鈣加葡萄糖。為預(yù)防肌肉痙攣及低血壓，可調(diào)鈉及其他自適應(yīng)透析系統(tǒng)能夠根據(jù)患者的實(shí)時(shí)血鈉水平、血容量等因素調(diào)整超濾方案，從而減少透析中低血壓、肌肉痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生。適當(dāng)提高透析液鎂離子濃度亦有助于改善肌肉痙攣的發(fā)作頻率。②透析護(hù)理：對(duì)患者采取低溫透析法，根據(jù)患者情況變換透析模式。透析液的溫度應(yīng)保持在恒溫狀態(tài)，當(dāng)患者的超濾目標(biāo)重量高于體質(zhì)量的5%左右時(shí)，可采取血液濾過(guò)以及序貫透析等模式。在透析期初，加強(qiáng)對(duì)患者的動(dòng)脈血檢測(cè)。③膳食護(hù)理：以患者的實(shí)際情況為患者調(diào)配健康的膳食方案，控制水、鹽、糖的攝取。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效。在5min內(nèi)，患者痙攣及痙攣性疼痛得到有效緩解，而且透析過(guò)程中血壓無(wú)異常，為顯效；在6～7min內(nèi)，患者痙攣及疼痛得到緩解，而且低血壓明顯改善，為有效；在在8～10min內(nèi)痙攣及疼痛緩解為少效；超過(guò)10min才緩解為有效。（2）滿(mǎn)意度。應(yīng)用我院自制的問(wèn)卷對(duì)患者護(hù)理服務(wù)情況進(jìn)行調(diào)查，滿(mǎn)分為100分，其中90-100分為非常滿(mǎn)意，80-90分為基本滿(mǎn)意，小于80分為不滿(mǎn)意[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所獲的所有數(shù)據(jù)均通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用“[例（%）]”表示，用“x2”檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“（x±s）”表示，用“t”檢驗(yàn)，若P<0.05，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組療效

對(duì)照組總有效率為79.49%（31/39），觀察組為97.44%（38/39），對(duì)比具有顯著差異（P<0.05）。

2.2 對(duì)比兩組滿(mǎn)意度

觀察組患者20例非常滿(mǎn)意，17例基本滿(mǎn)意，2例不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度為92.31%；對(duì)照組中非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意分別為15例、16例、7例，滿(mǎn)意度為82.05%。兩組對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.1528、P值=0.0415，P﹤0.05）。

3 討論

肌肉痙攣發(fā)生的原因還尚未得到明確，該種現(xiàn)象通常發(fā)生于透析中后期，多數(shù)研究者認(rèn)為可能與透析過(guò)程中，組織發(fā)生缺氧、繼發(fā)性紅細(xì)胞2以3-DPG明顯下降、PH值上升存在關(guān)系，同時(shí)還與低鈉以及循環(huán)量明顯減少存在密切相關(guān)性。低血壓是血液透析中較為多見(jiàn)的一種并發(fā)癥，具有較高的發(fā)生率。低血壓的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重影響透析效果?；颊叱嗽l(fā)病外還會(huì)合并其他疾病，引發(fā)多器官功能衰退，血容量調(diào)節(jié)功能下降，超慮量發(fā)生異常時(shí)也會(huì)是患者引發(fā)低血壓。當(dāng)透析液中的鈉濃度過(guò)低時(shí)，會(huì)使患者血液中的尿素氨、肌酐身體溶質(zhì)以及鈉離子消除，使血漿的滲透性驟然下降，或是透析液處于高溫狀態(tài)時(shí)，會(huì)擴(kuò)張患者的毛細(xì)血管，使得外周血管的阻力家降低，導(dǎo)致患者產(chǎn)生低血壓[3]。本次研究中，對(duì)照組總有效率為79.49%（31/39），觀察組為97.44%（38/39），對(duì)比具有顯著差異（P<0.05）。觀察組滿(mǎn)意度為92.31%，對(duì)照組為82.05%。兩組對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.1528、P值=0.0415，P﹤0.05）。結(jié)果表明，實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)能夠改善低血壓及肌肉痙攣，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，應(yīng)值得在臨床上廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張娜，李玉芝，韓華.34例血液透析患者低血壓原因分析及護(hù)理體會(huì)[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2013，7（4）：176.

[2] 程瓊，CHENGQiong.主動(dòng)護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析相關(guān)性低血壓發(fā)生率的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（3）：88-89.

[3] 葛莉萍.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防血液透析患者低血壓發(fā)生的效果研究[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，8（16）：128-129.

[4] 冉雪梅，酉麗紅.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病血液透析中低血糖的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，33（3）：299-300.