陳新榮

[摘要] 目的 探討環(huán)乳暈切口治療乳腺纖維瘤的臨床效果，并與傳統(tǒng)放射狀切口術(shù)進(jìn)行對比。方法 隨機(jī)選取該院于2014年1月—2017年12月收治的100例乳腺纖維瘤患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，各50例，對照組行傳統(tǒng)放射狀切口術(shù)，研究組行環(huán)乳暈切口術(shù)，比較兩組患者的治療總有效率、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長以及患者滿意率。結(jié)果 研究組治療總有效率（90.00%）和患者滿意率（84.00%）顯著高于對照組（70.00%、42.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.25、18.92、P=0.012、0.000）;研究組術(shù)中出血量（25.69±5.35）mL和手術(shù)時(shí)長（38.75±5.25）min顯著少于對照組[（37.76±6.62）mL、（50.52±6.20）min]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.95、6.27、P=0.029、0.021）。結(jié)論 環(huán)乳暈切口治療乳腺纖維瘤的臨床效果相比傳統(tǒng)放射狀切口更佳，患者滿意度更高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 環(huán)乳暈切口;放射狀切口;乳腺纖維瘤;臨床效果

[中圖分類號] R737.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）08（c）-0028-03

Comparative Study of Clinical Effects of Treatment of Breast Fibroma with Circular Areola Incision and Conventional Radial Incision

CHEN Xin-rong

Nanping Maternal and Child Health Hospital， Nanping， Fujian Province， 353000 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of circular areola incision in the treatment of breast fibroma and compare it with traditional radial incision. Methods 100 patients with breast fibroma who were randomly treated in the hospital from January 2014 to December 2017 were selected as study subjects. Randomized digital table was used to divide the study group， 50 cases in the control group and were treated with traditional radial incision. The study group underwent circumferential areola incision and compared the total effective rate of treatment， intraoperative blood loss， length of operation， and patient satisfaction rate between the two groups. Results The total effective rate（90.00%） and patient satisfaction rate （84.00%） in the study group were significantly higher than those in the control group（70.00%， 42.00%），the difference was statistically significant（χ2=6.25， 18.92，P=0.012， 0.000）; The intraoperative blood loss （25.69±5.35） mL and operation duration （38.75±5.25） min in the study group were significantly lower than those in the control group[（37.76±6.62）mL， （50.52±6.20）min]， the difference was statistically significant（t=4.95， 6.27; P=0.029，0.021）. Conclusion The clinical effect of circular areola incision for breast fibroids is better than that of traditional radial incision， and the patient satisfaction is higher. It is worthy of clinical application.

[Key words] Ring areola incision; Radial incision; Breast fibroid; Clinical effect

乳腺纖維瘤是一種臨床常見的良性腫瘤，發(fā)病者青年女性居多，乳腺小葉腺上皮和纖維組織是乳腺纖維瘤的主要發(fā)生位置[1]。該病發(fā)病機(jī)制是由于機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致分泌的雌性激素過多，在長期高水平的雌激素作用下，乳腺纖維發(fā)生異常增生形成腫瘤。瘤體大小一般為 2～3 cm，少數(shù)瘤體惡化后可增大至 8～10 cm[2]。由于乳腺纖維瘤發(fā)生部位為乳房，患者一般希望在完整切除腫瘤的同時(shí)兼顧術(shù)后恢復(fù)和美觀。目前臨床上治療乳腺纖維瘤的主要方法為手術(shù)治療，但采用傳統(tǒng)放射狀切口治療會留下瘢痕，且容易導(dǎo)致兩側(cè)乳房大小形狀不對稱，患者接受程度較低[3]。研究表明環(huán)乳暈切口術(shù)可以提高術(shù)后的美觀程度和對稱度，提高患者滿意率[4]。該文將隨機(jī)選取該院于2014年1月—2017年12月收治的100例乳腺纖維瘤患者為研究對象，對比研究探討環(huán)乳暈切口術(shù)的臨床優(yōu)勢，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的100例乳腺纖維瘤患者為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，各50例，其中研究組：年齡20～38歲，平均年齡（28.35±3.52） 歲;瘤體直徑2.0～4.0 cm，平均直徑（2.95±0.59）cm。對照組：年齡21～ 37歲，平均年齡（29.13±3.87） 歲，瘤體直徑1.8～4.0 cm，平均直徑（2.92±0.68）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均經(jīng)臨床診斷確診為乳腺纖維瘤。所有患者的年齡和瘤體大小均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2? 治療方法

對照組采用傳統(tǒng)放射狀切口治療：利用彩超確定并標(biāo)記患者乳腺纖維瘤位置，對患者局麻后沿著患側(cè)乳房行放射狀切口，切除并取出瘤體，止血后縫合切口，切除組織送病檢。

研究組采用環(huán)乳暈切口冶療：對患者局麻后沿著患側(cè)乳房乳暈周圍行弧形切口，將皮膚和組織切開后，沿大乳管走向分離腺體，并將腫瘤引至切口處，暴露術(shù)野，切除瘤體，止血后進(jìn)行腺體和傷口縫合，并加壓包扎，切除組織送病檢。其他術(shù)前和術(shù)后處理方法均與對照組相同。

1.3? 觀察指標(biāo)

治療總有效率：①顯效：患著術(shù)后傷口愈合良好，無明顯并發(fā)癥，雙側(cè)乳房對稱無塌陷;②有效：患者術(shù)后傷口愈合較好，患側(cè)乳房出現(xiàn)輕度變形，術(shù)后有輕微傷口感染和腫脹等并發(fā)癥;③無效：患者傷口愈合不良，雙側(cè)乳房嚴(yán)重不對稱，且患者并發(fā)有較嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。另比較兩組患者術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)長以及患者滿意率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)。其中計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療總有效率比較

研究組治療總有效率（90.00%）顯著高于對照組（70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者出血量和手術(shù)時(shí)長比較

研究組術(shù)中出血量（25.69±5.35）mL和手術(shù)時(shí)長（38.75±5.25）min均比對照組少[（37.76±6.62）mL、（50.52±6.20）min]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者滿意率比較

研究組治療滿意率（84.00%）顯著高于對照組（42.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

乳腺纖維腺瘤是一種生長于乳腺小葉纖維組織的良性腫瘤，臨床上較為常見。該病在初發(fā)時(shí)的臨床癥狀常表現(xiàn)不明顯，患者一般只會有輕微痛感，臨床上大部分患者在治療時(shí)已喪失最佳時(shí)機(jī)[5]。乳腺纖維腺瘤瘤體形狀主要為近圓形，瘤體增長速度緩慢且直徑一般不大于3cm，多呈現(xiàn)單側(cè)發(fā)病性[6]。雖然乳腺纖維瘤一般為良性，但長時(shí)間不治療部分患者會發(fā)生瘤體惡性病變，對女性患者身心造成極大威脅。乳腺纖維腺瘤一般是由于身體激素水平變化和不良飲食作息習(xí)慣導(dǎo)致，患者內(nèi)分泌失調(diào)后導(dǎo)致雌激素水平升高形成乳腺增生進(jìn)而形成瘤體[7]。目前臨床上的一般治療手段是手術(shù)切除瘤體，運(yùn)用最廣泛的是傳統(tǒng)放射狀切口術(shù)，主要特點(diǎn)是手術(shù)切口方向平行于乳腺導(dǎo)管，不會損害乳腺腺管，且可以增大手術(shù)視野，降低操作難度[8-9]。主要缺點(diǎn)是患者術(shù)后會留下明顯瘢痕，腫瘤切除后會導(dǎo)致患側(cè)乳房塌陷使兩側(cè)乳房形狀大小不對稱，對美觀程度影響極大，患者難以接受[10]。環(huán)乳暈切口術(shù)是治療乳腺纖維腺瘤的一種新型手術(shù)方式，具有切口小、術(shù)后傷口恢復(fù)良好、無明顯疤痕以及不影響乳房對稱性的優(yōu)勢[11]。

該文研究中研究組采用環(huán)乳暈切口術(shù)治療，研究結(jié)果表明研究組治療總有效率（90.00%）和患者滿意率（84.00%）顯著高于對照組（70.00%、42.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)中出血量（25.69±5.35）mL和手術(shù)時(shí)長（38.75±5.25）min顯著少于對照組[（37.76±6.62）mL、（50.52±6.20）min]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明環(huán)乳暈切口術(shù)的治療效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)放射狀切口術(shù)，低出血量、術(shù)后較少的并發(fā)癥以及保持胸部美觀有利于減少患者的身心負(fù)擔(dān)，提高患者對治療的滿意率。賈法[12]研究結(jié)果表明環(huán)乳暈切口術(shù)的治療總有效率（95.83%）顯著高于傳統(tǒng)放射狀切口治療法（83.33%），研究組住院時(shí)間（8.06±0.63）d也顯著短于對照組（11.65±1.42）d，說明環(huán)乳暈切口術(shù)相比傳統(tǒng)放射狀切口治療方法具有更顯著的治療效果，與該文研究結(jié)果相似。采用環(huán)乳暈切口術(shù)進(jìn)行治療，由于人體乳房乳暈區(qū)色素較深且有皮膚褶皺，且該處皮膚角質(zhì)層薄且彈性好，術(shù)后傷口愈合平滑，可以有效隱匿手術(shù)留下的疤痕[13]。同時(shí)由于乳腺導(dǎo)管及乳暈皮下組織血液均來源于深處大動脈，術(shù)中進(jìn)行組織剝離時(shí)不會導(dǎo)致大出血，術(shù)中出血量相對于傳統(tǒng)放射狀切口術(shù)明顯減少[14]。但選用該手術(shù)方式時(shí)應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情進(jìn)行判斷，且該手術(shù)方式存在一些禁忌癥。文獻(xiàn)報(bào)道[15]當(dāng)瘤體相距乳暈較遠(yuǎn)（≥5 cm）時(shí)，采用環(huán)乳暈切口治療的難度會增加，難以確保將腫瘤完全切除干凈，術(shù)后復(fù)發(fā)概率較大。故當(dāng)乳暈與瘤體間距相差較大時(shí)，為提高手術(shù)成功率，降低復(fù)發(fā)的概率，應(yīng)適當(dāng)增大切口范圍，可沿作乳暈處行新月形切口。對于腫瘤位于乳房邊緣且患者皮下血管神經(jīng)存在嚴(yán)重?fù)p傷的情況下，不適合進(jìn)行該手術(shù)方式進(jìn)行治療。另外當(dāng)患者腫瘤直徑超過5 cm時(shí)，在環(huán)乳暈區(qū)行小切口對充分暴露和分離瘤體存在一定困難，而切口超過乳暈周徑的一半及以上時(shí)容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)乳頭或乳暈知覺障礙等術(shù)后后遺癥[16]。

綜上所述，采用環(huán)乳暈切口術(shù)治療乳腺纖維的臨床效果相比傳統(tǒng)放射狀切口術(shù)療效更佳，術(shù)后可最大程度的保持患者乳房的美觀度和對稱度，提高患者的滿意率。另術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)長較短，患者術(shù)后的并發(fā)癥較少。但采用該手術(shù)方式治療時(shí)，要充分考慮到患者瘤體位置和瘤體大小，注意該手術(shù)的禁忌證。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王婧，吳煥文，梁智勇.乳腺纖維瘤病樣化生性癌的臨床病理特征[J].診斷病理學(xué)雜志，2017，24（12）：886-891.

[2]? 沙龍泉.經(jīng)乳暈切口手術(shù)治療乳腺纖維瘤患者的臨床可行性分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2017，12（6）：115-117.

[3]? 鄭偉.淺析臨床中乳腺癌病理診斷的價(jià)值[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（5）：134-135.

[4]? 劉偉鋒.環(huán)乳暈切口在乳腺纖維瘤手術(shù)中的應(yīng)用效果評價(jià)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（13）：60-61.

[5]? 陳杰.環(huán)乳暈切口手術(shù)方式治療乳腺纖維腺瘤患者的療效分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（1）：60-62.

[6]? 李雄雄，朱麗喆，周燦，等.復(fù)雜乳腺纖維腺瘤的診斷及治療[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)：電子版，2018，12（1）：61-64.

[7]? 沈玉磊.探討乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)在乳腺多發(fā)性纖維腺瘤治療中的臨床價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（13）：19-20.

[8]? 陳小建.環(huán)乳暈切口與傳統(tǒng)放射狀切口治療乳腺纖維腺瘤的效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（29）：43-44.

[9]? 張虎.環(huán)乳暈切口腫瘤切除術(shù)與傳統(tǒng)放射狀切口腫瘤切除術(shù)治療乳腺纖維瘤的效果對比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017， 15（17）：116-117.

[10]? 周相華.環(huán)乳暈切口與放射狀切口治療乳腺纖維瘤的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（81）：19.

[11]? 紀(jì)懷德.乳腺纖維瘤患者環(huán)乳暈切口治療的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（5）：49-50.

[12]? 賈法.環(huán)乳暈切口與傳統(tǒng)放射狀切口治療乳腺纖維瘤臨床效果對比觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（28）：73，76.

[13]? 張迎舟，胡玲，朱慶芬.環(huán)乳暈切口與傳統(tǒng)手術(shù)切口治療男性乳腺發(fā)育癥對乳暈區(qū)感覺神經(jīng)影響的對比研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（4）：394-397.

[14]? 李蕾蕾.應(yīng)用環(huán)乳暈切口行乳腺纖維腺瘤切除術(shù)的臨床觀察[J].中外女性健康研究，2017（3）：64，66.

[15]? 張明亮，金功圣，錢軍.改良式雙環(huán)乳暈切口在多中心乳腺纖維腺瘤中的應(yīng)用優(yōu)勢探討[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2017，22（6）：553-556.

[16]? 包洪超.環(huán)乳暈切口治療乳腺纖維瘤的臨床效果分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2017，4（21）：34，37.