唐文龍 彭志軍 楊金濤 謝紅兵

[摘要] 目的 探討腎結(jié)石患者應(yīng)用輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡的臨床治療效果，并分析患者手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況。方法 方便選擇該院2015年7月—2016年9月期間所收治的72例腎結(jié)石患者作為該次研究病例，按照隨機數(shù)字表法將其分為A組和B組，每組各36例，A組應(yīng)用輸尿管軟鏡治療，B組經(jīng)皮腎鏡治療，對比分析兩組患者的臨床效果，手術(shù)中出血量以及清石率，并比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 結(jié)石直徑在20 mm以上的患者中，A組手術(shù)中出血量與手術(shù)時間顯著少于B組，組間差異有統(tǒng)計學意義;結(jié)石直徑在20 mm以下的A組清石率為88.23%（15/17），B組為88.88%（16/18），組間差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.355 4，P=0.551 0），結(jié)石直徑在20 mm以上的A組清石率為63.15%（12/19），B組為94.44%（17/18），組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.338 9，P=0.020 8）。A組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，與B組比較（38.89%）差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮腎鏡手術(shù)最困難的就是穿刺，輸尿管軟鏡則能夠為患者提供良好的治療通道。對于存在解剖結(jié)構(gòu)異常或是凝血功能異常以及穿刺困難的患者來說，無論結(jié)石的大小都是輸尿管的適應(yīng)證。

[關(guān)鍵詞] 腎結(jié)石;輸尿管軟鏡術(shù);經(jīng)皮腎鏡術(shù);術(shù)后并發(fā)癥

[中圖分類號] R699.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）09（a）-0026-03

Clinical Effect and Postoperative Complications of Ureteral Soft Tissue and Percutaneous Nephrolithotomy for Kidney Stones

TANG Wen-long， PENG Zhi-jun， YANG Jin-tao， XIE Hong-bing

Department of Urology， Lincang People's Hospital， Lincang， Yunnan Province， 677000 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of ureteral soft tissue and percutaneous nephrolithotomy in patients with kidney stones， and to analyze the postoperative complications. Methods A total of 72 patients with kidney stones who were treated in the hospital from July 2015 to September 2016 were convenient selected as the study case. According to the random number table method， they were divided into group A and group B， with 36 cases in each group. The group was treated with ureteroscopy， and group B was treated with percutaneous nephrolithotomy. The clinical effects， bleeding volume and stone rate of the two groups were compared， and the adverse reactions of the two groups were compared. Results In patients with a diameter of more than 20 mm， the amount of bleeding and operation time in group A were significantly less than those in group B. The difference between groups was statistically significant. The rate of clear stone in group A with stones below 20 mm was 88.23%（15/17）， group B was 88.88% （16/18）， the difference between groups was not statistically significant（χ2=0.355 4，P=0.551 0）， and the rate of clear stone in group A with stone diameter above 20 mm was 63.15% （12/19）， group B was 94.44% （17/18）， the difference between groups was statistically significant（χ2=5.338 9，P=0.020 8）. The incidence of postoperative complications in group A was 11.11%， and there was a statistically significant difference compared with group B （38.89%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The most difficult part of percutaneous nephrolithotomy is puncture， and ureteroscopy can provide a good treatment channel for patients. For patients with abnormal anatomical structures or abnormal coagulation function and difficulty in puncture， regardless of the size of the stone， the ureter is an indication.

[Key words] Kidney stones; Ureteral soft tissue; Percutaneous nephrolithotomy; Postoperative complications

隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡與輸尿管軟鏡治療手術(shù)已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用與認可[1]，若患者腎結(jié)石直徑在20 mm以下（包括20 mm），可以選擇輸尿管軟鏡手術(shù)治療，若患者腎結(jié)石直徑在20 mm以上，則可以應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡治療，若患者存在腎功能不全或是穿刺困難，無論結(jié)石大小都屬輸尿管軟鏡的適應(yīng)證范疇。該文為提高腎結(jié)石患者的生活質(zhì)量，特此研究輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療的臨床效果，研究對象為2015年7月—2016年9月收治的72例腎結(jié)石患者，具體報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的72例腎結(jié)石患者作為該次研究病例，按照隨機數(shù)字表法將其分為A組和B組，每組36例，所有患者均知曉該次研究，且已經(jīng)簽訂知情同意書，并經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準。A組患者中男21例，女15例，最大年齡69歲，最小年齡27歲，中位年齡（42.52±2.85）歲;上盞結(jié)石17例，下盞結(jié)石11例，腎盂結(jié)石3例，多發(fā)結(jié)石2例，鹿角形結(jié)石3例;結(jié)石大小范圍在14～35 mm，平均為16 mm;結(jié)石直徑在20 mm以下17例（包括20 mm），結(jié)石直徑在20 mm以上19例。B組患者中男19例，女17例，最大年齡68歲，最小年齡28歲，中位年齡（41.34±3.07）歲;上盞結(jié)石15例，下盞結(jié)石12例，腎盂結(jié)石2例，多發(fā)結(jié)石3例，鹿角形結(jié)石4例;結(jié)石大小范圍在13～36 mm，平均為17 mm，結(jié)石直徑在20 mm以下18例（包括20 mm），結(jié)石直徑在20 mm以上18例。所有患者手術(shù)前均進行腎功能與IVP和腎臟CT檢查。對比分析兩組患者的臨床基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

A組應(yīng)用輸尿管軟鏡治療，取患者截石位，采取全麻，在F8/9.8輸尿管硬鏡下直視，觀察并擴張輸尿管，留置0.035鎳鈦超滑導(dǎo)絲，順導(dǎo)絲置入輸尿管軟鏡外鞘，沿著外鞘直視下置入輸尿管軟鏡[2]，并觀察和尋找結(jié)石的位置，隨后置入200 μm鈥激光光纖，對準結(jié)石行碎石處理，將結(jié)石擊碎在3 mm以下，手術(shù)后留置5～7F雙J管，并在手術(shù)后2～4周拔除。B組經(jīng)皮腎鏡治療，取患者俯臥位，采取全麻，在B超下定位，選擇腎盞作為腎穿刺的目標，穿刺后，擴張通道在16～24F建立經(jīng)皮腎鏡石通道[3]，輸尿管硬鏡或是標準腎鏡經(jīng)工作通道進入，在氣壓彈道或超聲碎石清石，手術(shù)后留置5F雙J管與腎造瘺管，在手術(shù)后的第3天拔除腎造瘺管，2～4周拔除雙J管。

1.3? 觀察指標

比較兩組患者的臨床效果，手術(shù)中出血量以及清石率，并分析兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件或SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對所有患者的臨床數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組療效分析

結(jié)石直徑在20 mm以上的患者中，A組手術(shù)中出血量與手術(shù)時間顯著少于B組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;見表1。結(jié)石直徑在20 mm以下的A組清石率為88.23%（15/17），B組為88.88%（16/18），組間差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.355 4，P=0.551 0），結(jié)石直徑在20 mm以上的A組清石率為63.15%（12/19），B組為94.44%（17/18），組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.338 9，P=0.020 8）。

2.2? 不良反應(yīng)分析

A組手術(shù)后出現(xiàn)2例高熱，1例腎功能不全，1例感染性休克，并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，B組手術(shù)后出現(xiàn)3例高熱，4例腎功能不全，3例感染性休克，2例凝血功能異常，2例菌血癥，菌血癥狀經(jīng)抗炎治療后明顯好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥發(fā)生率為38.89%，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.407 4，P=0.006 4）。

3? 討論

輸尿管軟鏡手術(shù)在治療20 mm以下的腎結(jié)石中效果顯著，能夠有效減少患者的出血量，且具有創(chuàng)傷小的優(yōu)勢[4]，而對于直徑在20 mm以上的腎結(jié)石患者，尤其是鹿角形結(jié)石，經(jīng)皮腎鏡治療的清石率較高[5]，臨床研究中認為經(jīng)皮腎鏡手術(shù)屬于有效的微創(chuàng)取石術(shù)，但是其存在出血或是感染等風險，若患者屬于腎功能不全者，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的風險會一定程度上增加[6]，輸尿管軟鏡也同樣適用于兩種情況，若患者服用抗凝藥物或是表現(xiàn)為凝血功能異常，輸尿管軟鏡術(shù)成功率與手術(shù)并發(fā)癥方面均無顯著差異[7]。經(jīng)皮腎鏡手術(shù)最困難的就是穿刺，輸尿管軟鏡則能夠為患者提供良好的治療通道。對于存在解剖結(jié)構(gòu)異常或是凝血功能異常以及穿刺困難的患者來說，無論結(jié)石的大小都是輸尿管的適應(yīng)證。根據(jù)郭明濤等人[8]研究結(jié)果表明，輸卵管軟鏡是一種有效的治療方式，不僅安全，治療后并發(fā)癥發(fā)生情況也較少，并且對于結(jié)石直徑為20 mm的患者來說采用輸尿管軟鏡的治療效果更為顯著。郭明濤等人研究結(jié)果與該研究結(jié)果相一致。

該次研究數(shù)據(jù)顯示：結(jié)石直徑在20 mm以上的患者中，A組手術(shù)中出血量與手術(shù)時間顯著少于B組，結(jié)石直徑在20 mm以上的A組清石率為63.15%，B組為94.44%，組間差異有統(tǒng)計學意義，A組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，B組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為38.89%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），結(jié)石直徑在20 mm以下的A組清石率為88.23%，B組為88.88%，組間差異無統(tǒng)計學意義，由此可見，若患者腎結(jié)石直徑在20 mm以下（包括20 mm），可以選擇輸尿管軟鏡手術(shù)治療，若患者腎結(jié)石直徑在20 mm以上，則可以應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡治療。

綜上所述，輸尿管軟鏡是一種安全可靠的方法，具有并發(fā)癥少與安全的明顯優(yōu)勢，對于結(jié)石直徑20 mm以下的患者來說輸尿管軟鏡手術(shù)的效果更為顯著，經(jīng)皮腎鏡術(shù)具有取石徹底與手術(shù)時間短的顯著優(yōu)勢，尤其是對于鹿角形結(jié)石患者來說，PCNL手術(shù)治療的療效更為明顯，對于解剖結(jié)構(gòu)異常的患者于腎功能不全患者來說，無論腎結(jié)石大小都是輸尿管軟鏡的適應(yīng)證。

[參考文獻]

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[3]? 耿和，施華娟，吳宗林， 等.輸尿管軟鏡碎石術(shù)和微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療直徑2～4cm上尿路結(jié)石的療效比較[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2018（1）：75-79.

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[8]? 郭明濤，鄭莉，郭立茹， 等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的療效及血清學觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015（22）：140-141.