劉旭東 余樂男

[摘要] 目的 探討一次性包皮縫合器行包皮環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)對包莖和包皮過長患者的臨床治療效果。方法方便收集2015年10月—2018年2月在該院因包皮過長或包莖的行包皮環(huán)切手術(shù)的成人患者的病例資料，其中一次性包皮縫合器組（DSCD組）195例，傳統(tǒng)手術(shù)組（CC組）218例，比較患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中術(shù)后疼痛感以及愈合時間、患者滿意度的差異，并對患者定期隨訪，比較術(shù)后包皮血腫、裂開、水腫、術(shù)后感染的發(fā)生情況。結(jié)果 DCSD組的手術(shù)時間短于CC組[（7.32±1.29）min vs（27.13±5.01）min，P=0.001]，術(shù)中出血量[（1.87±0.65）mL vs （3.54±1.01）mL， P=0.013]及術(shù)中及術(shù)后24 h疼痛程度明顯低于CC組[（3.18±0.77）分vs （5.51±1.49）分，P=0.017; （1.26±0.31）分vs（4.77±1.20）分， P=0.000]。術(shù)后對患者積極隨訪，發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者手術(shù)切口愈合時間DCSD組明顯優(yōu)于CC組[（12.33±3.22）d vs （21.79±5.86）d， P=0.000]，DCSD組術(shù)后切口感染、水腫、血腫、裂開的總體發(fā)生率僅為8.72%，而 CC組并發(fā)癥總體發(fā)生率為37.16%。同時患者對DCSD手術(shù)的滿意度較高（95.54% vs 90.21%， P=0.001）。結(jié)論 一次性包皮縫合器行包皮環(huán)切術(shù)比傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)對治療包莖和包皮過長具有更好的療效。

[關(guān)鍵詞] 一次性包皮吻合器;包皮環(huán)切術(shù);臨床療效

[中圖分類號] R699.8? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）09（a）-0035-03

Analysis of Clinical Curative Effect of Circumcision with Disposable Wrapping Suturing Device

LIU Xu-dong， YU Le-nan

Department of Urology， People's Hospital of Ya'an City， Ya'an， Sichuan Province， 625000 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of circumcision and traditional circumcision in patients with phimosis and redundant prepuce. Methods Data were convenient selected from adult patients who had undergone prepuce or phimosis circumcision in the hospital from October 2015 to February 2018. 195 patients in the DSCD group had traditionally， 218 cases in the operation group （CC group）. The differences in operation time， intraoperative blood loss， intraoperative and postoperative pain， as well as the healing time and patient satisfaction were compared. The patients were followed up regularly and the hematoma and dehiscence of the foreskin edema， postoperative infection were compared. Results The operation time of DCSD group was shorter than that of CC group [（7.32±1.29）min vs （27.13±5.01）min， P=0.001]， intraoperative blood loss [（1.87±0.65）mL vs （3.54±1.01）mL， P=0.013]， the pain degree was significantly lower in the intraoperative and postoperative 24 hours than in the CC group [（3.18±0.77）points vs （5.51±1.49）points， P=0.017; （1.26±0.31）points vs （4.77±1.20）points， P=0.000]. After active follow-up of patients， it was found that the time of surgical incision healing in DCSD group was significantly better than that of CC group [（12.33±3.22）d vs （21.79±5.86）d， P=0.000]， and postoperative incision infection and edema in DCSD group. The overall incidence of hematoma and dehiscence was only 8.72%， while the overall incidence of complications in the CC group was 37.16%. At the same time， patients' satisfaction with DCSD was higher （95.54% vs 90.21%， P=0.001）. Conclusion The circumcision with a disposable circumcision suture device is more effective than traditional circumcision in the treatment of phimosis and prepuce.

[Key words] Disposable foreskin stapler; Circumcision; Clinical efficacy

包莖和包皮過長是影響正常陰莖發(fā)育的常見泌尿外科臨床疾病之一，性交困難、反復并泌尿生殖系統(tǒng)感染是其重要的臨床表現(xiàn)[1]，并且包皮垢的長期刺激是誘發(fā)患者陰莖癌及配偶宮頸癌的重要因素[2]。目前傳統(tǒng)的包皮環(huán)切手術(shù)（conventional circumcision，CC）是其主要的治療方法，但其存在手術(shù)時間長，術(shù)中出血量多，術(shù)后疼痛感強、切緣平整度低等缺點[3]。近年來，一次性包皮環(huán)切縫合器（disposable circumcision suture device，DCSD）在包皮環(huán)切中逐漸被運用，據(jù)報道，縫合器可依靠一次性機械縫合的方式，使得時間縮短，出血量少，切緣美觀，有利于患者和諧的性生活[4]。但目前文獻報道例數(shù)較少，因此該文收集了2015年10月—2018年2月在該院因包皮過長或包莖行DCSD手術(shù)195例患者及CC手術(shù)218例患者的病例資料，將其術(shù)中和術(shù)后數(shù)據(jù)進行比較，探討他們在治療效果上的差異，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

收集在四川省雅安市人民醫(yī)院因包皮過長或包莖的行包皮環(huán)切手術(shù)的成人患者的病例資料，根據(jù)手術(shù)方式不同，分為CC組及DCSD組，其中CC組218例，平均年齡為（29.38±6.03）歲;DCSD組195例，平均年齡（30.75±5.47）歲。術(shù)后常規(guī)隨訪1個月。對于術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的患者，隨訪延伸至切口愈合。該研究納入標準：①需要手術(shù)治療的典型包莖或包皮過長的患者;②陰莖正常發(fā)育;③簽署知情同意書。排除標準：①陰莖發(fā)育不良和生殖道畸形;②精囊炎、尿道炎和前列腺炎;③拒絕隨訪和復查。該研究通過該院倫理委員會審批，患者術(shù)前均簽署知情同意書，兩組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1? 術(shù)前準備? 兩組患者均接受常規(guī)血尿檢查。手術(shù)前24 h生理鹽水清洗患者包皮腔和龜頭。同時對患者進行心理輔導，以消除他們的緊張和恐懼。手術(shù)開始前，常規(guī)消毒和鋪巾，用5～10 mL的1%利多卡因?qū)﹃幥o基底部進行神經(jīng)阻滯麻醉。

1.2.2? 手術(shù)方法? CC組止血鉗被夾住包皮側(cè)面區(qū)域的中間部分，沿著冠狀溝5 mm的距離平行切割雙側(cè)包皮組織。包皮系膜組織保持在約10 mm的長度。術(shù)中電凝止血，無明顯活動性出血后縫合切口，用凡士林紗布包裹。

DCSD組將包皮的粘連部分分開，用血管鉗在包皮2、6、10點方向?qū)ぬ崞?，放松陰莖系帶，鐘形手柄橫跨到系帶的后部，形成大約45°的角度。使用絲線將其固定在陰莖頭座上并將安全鎖扣取出，旋鈕按下10 s，輕輕旋轉(zhuǎn)切除包皮，將整個鐘架分離，并將圓形吻合部位按壓2 min，然后對手術(shù)傷口進行壓迫包扎。

1.2.3? 術(shù)后處理? 術(shù)后常規(guī)予以口服抗生素1周預防切口感染，并隔日來院隨訪換藥，直至切口愈合。

1.3? 觀察指標

比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口愈合時間等手術(shù)情況及術(shù)后切口感染及切口水腫等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。運用視覺模擬評分表（VAS）評分評估術(shù)中及術(shù)后24 h疼痛等級。并記錄患者對該次治療的滿意程度。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）進行表示，并使用Student's t test進行檢驗。計數(shù)資料以（%）表示，以χ2進行檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

對術(shù)中的情況進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示，DCSD組的手術(shù)時間短于CC組（P<0.001），術(shù)中出血量、術(shù)中及術(shù)后24 h疼痛程度明顯低于CC組（P<0.05）。術(shù)后對患者積極隨訪，發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者手術(shù)切口愈合時間DCSD組明顯優(yōu)于CC組，DCSD組術(shù)后切口感染、水腫、血腫、裂開的總體發(fā)生率僅為8.72%，而 CC組并發(fā)癥總體發(fā)生率為37.16%，可見DCSD組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率明顯低于CC組（P<0.001）。同時患者對DCSD手術(shù)的滿意度為95.54%，對CC組的滿意度為90.21%，可見患者對對DCSD手術(shù)的滿意度滿意度較高（P<0.05）。見表1、表2。

3? 討論

有數(shù)據(jù)顯示包皮環(huán)切術(shù)可以在一定程度上預防HIV、HPV等性傳播疾病的感染，能降低陰莖癌、泌尿生殖系統(tǒng)感染的發(fā)生率，并且能夠改善患者早泄癥狀，提高性生活的滿意度[5]，因此，近年來包皮環(huán)切術(shù)越來越受到男性患者的重視。傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)距今已有5000多年的歷史[6]，一直以來，傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)技術(shù)已趨于成熟，應用廣泛，效果較可靠，但該術(shù)式手術(shù)時間長，出血多，包皮兩側(cè)容易出現(xiàn)不對稱以及包皮切緣呈鋸齒狀、鳥嘴狀、不整齊，術(shù)后患者滿意率低[7]。研究表明，在行傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)時，手術(shù)操作步奏繁瑣，包皮內(nèi)外板切除量以及保留系帶長短不易控制，容易導致系帶過短和切緣不整齊，此外，術(shù)后陰莖皮下可能形成的縫線硬結(jié)也會影響功能和外觀[8-9]，并且傳統(tǒng)手術(shù)直接結(jié)扎陰莖表淺背靜脈并用縫合線實現(xiàn)止血，導致術(shù)中出血較多。目前一次性使用的包皮環(huán)切裝置在臨床中已有運用，例如一次性商環(huán)包皮環(huán)，通過在包皮橫切前將內(nèi)，外環(huán)之間的表淺背靜脈和血管阻斷，使包皮通過手術(shù)或自然萎縮來切除，有效地防止術(shù)中出血，可在一定程度上減輕患者術(shù)中疼痛、術(shù)后感染等風險，但仍存在切口愈合時間較長、部分包皮壞死、術(shù)后包皮血腫易發(fā)生等風險[10]，然而DCSD在很大程度上可以避免這些缺點。

該研究結(jié)果表明，DCSD組的手術(shù)時間短于CC組，術(shù)中出血量，術(shù)中及術(shù)后24 h疼痛程度明顯減少。術(shù)后對患者積極隨訪，發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者手術(shù)切口愈合時間短，且患者滿意度較高。在并發(fā)癥的發(fā)生方面，DCSD組術(shù)后切口感染、水腫、血腫、裂開的總體發(fā)生率僅為8.72%，而CC組并發(fā)癥總體發(fā)生率為37.16%，可見DCSD組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率明顯低于CC組，王國良[11]對450例行包皮環(huán)切術(shù)的患者進行短期隨訪發(fā)現(xiàn)，DCSD組患者出現(xiàn)切開裂開、感染、水腫的發(fā)生率僅為1%，而CC組的發(fā)生率為6%，同樣表明DCSD組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率明顯低于CC組，與該文結(jié)果相一致。該研究各方面數(shù)據(jù)均顯示DCSD手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)優(yōu)勢明顯。DCSD通過借鑒腸吻合器切割原理，同時完成包皮切割和縫合，DCSD手術(shù)僅切開包皮表皮層，能夠有效緩解炎癥發(fā)生、血流淤積、包皮壞死等并發(fā)癥[12]，術(shù)中盡可能地保留了包皮的內(nèi)外板板層之間的筋膜和神經(jīng)組織，有效防止神經(jīng)纖維密集分布的神經(jīng)組織切開，從而減少患者的感覺異常，對性生活質(zhì)量有一定的提高[13]。但DCSD手術(shù)的費用較昂貴，可能成為制約其發(fā)展的主要因素。

綜上所述，DCSD手術(shù)可以明顯減少手術(shù)時間以及術(shù)中出血量，患者術(shù)中、術(shù)后疼痛感弱，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，較傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)具有明顯的優(yōu)勢，值得臨床進一步推廣。

[參考文獻]

[1]? 李巍巍. 包莖包皮過長的危害及對男性生殖健康的影響分析[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2016， 11（4）：283-284.

[2]? Wang H， Chen N， Huo R， et al. Evaluation of clinical curative effects of disposable stitching instrument in redundant prepuce patients[J].Experimental & Therapeutic Medicine， 2017，14（1）：298.

[3]? 陳寧杰， 李霞， 楊金存，等. 包皮過長現(xiàn)狀及整形手術(shù)的進展[J]. 中國美容整形外科雜志， 2016， 27（9）：552-554.

[4]? 趙學英， 劉學偉， 李莉蕊，等. 包皮環(huán)切術(shù)在防治夫妻共患高危型人乳頭瘤病毒感染中的作用[J]. 中國醫(yī)藥導報， 2016， 13（16）：38-41.

[5]? Huo ZC， Liu G， Li XY， et al. Use of a disposable circumcision suture device versus conventional circumcision： a systematic review and meta-analysis[J]. 亞洲男性學雜志：英文版， 2017， 19（3）：362-367.

[6]? 霍仲超， 劉剛. 包皮環(huán)切術(shù)的研究進展[J].中國臨床新醫(yī)學， 2016， 9（7）：655-658.

[7]? 陳海潮， 朱偉超， 繆起龍，等. 一次性包皮環(huán)切縫合器與商環(huán)內(nèi)環(huán)內(nèi)置法包皮環(huán)切術(shù)的臨床療效比較[J].中華全科醫(yī)學， 2016， 14（6）：915-917.

[8]? Shen J， Shi J， Gao J， et al. A Comparative Study on the Clinical Efficacy of Two Different Disposable Circumcision Suture Devices in Adult Males[J]. Urology Journal， 2017，14（5）：5013.

[9]? 王永強， 陳林靜， 張智宇，等. 術(shù)前縫扎陰莖淺靜脈在縫合器式包皮環(huán)切術(shù)中的有效性研究[J].中華男科學雜志， 2018（2）：185-188.

[10]? 邵紹豐， 程斌， 劉耀，等. 包皮環(huán)切3種術(shù)式的臨床觀察[J]. 中華男科學雜志， 2016， 22（8）：764-767.

[11]? 王國良. 一次性包皮吻合器行包皮環(huán)切術(shù)和傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)臨床療效比較[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（17）：43-45.

[12]? Lv BD， Zhang SG， Zhu XW， et al. Disposable circumcision suture device： clinical effect and patient satisfaction[J]. Asian J Androl，2014，16（3）：453-456.

[13]? 肖福興，王福才，謝贊兵.商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)和一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切的臨床療效對比研究[J].中國醫(yī)藥科學， 2018（1）：223-226.