許真俊

[摘要] 目的 探究采取經(jīng)尿道電切術(shù)來(lái)治療浸潤(rùn)性膀胱腫瘤的臨床療效。方法 隨機(jī)選取該院在2011年12月—2014年12月期間收治的肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者43例作為觀(guān)察組，采取經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切。另取同期42例進(jìn)行根治性膀胱全切術(shù)的患者作為對(duì)照組，觀(guān)察對(duì)比兩組患者療效。結(jié)果 治療之后觀(guān)察組患者的IGF-1為（33.42±6.12），VEGF為（249.56±18.83），均顯著高于對(duì)照組患者（t=11.287，5.448，P<0.05），而B(niǎo)LCA-4與IL-8分別為（7.15±3.15）A/（μg·protein），（13.25±5.33）ng/mL，均與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.086，0.246，P>0.05）;治療3年后復(fù)查，觀(guān)察組患者生存率為72.09%，與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.238，P>0.05），復(fù)發(fā)率為2.33%，顯著低于對(duì)照組（χ2=6.883，P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%，顯著低于對(duì)照組（χ2=12.826，P<0.05）。結(jié)論 采取經(jīng)尿道電切術(shù)的方式治療肌層浸潤(rùn)性膀胱癌具有較好的臨床效果，值得臨床借鑒。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)尿道膀胱癌電切術(shù);肌層浸潤(rùn)性膀胱癌;根治性膀胱全切術(shù);臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）09（a）-0043-03

Transurethral Resection of Invasive Bladder Tumors

XU Zhen-jun

Department of Urology， Yangzhou Hongquan Hospital， Yangzhou， Jiangsu Province， 225200 China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of transurethral resection of invasive bladder tumors. Methods A total of 43 patients with myometrial invasive bladder cancer who were random selected and treated in the hospital from December 2011 to December 2014 were enrolled in the observation group. Another 42 patients undergoing radical cystotomy for the same period were used as a control group. The efficacy of the two groups was observed and compared. Results After treatment， IGF-1 in the observation group was （33.42±6.12） and VEGF was （249.56±18.83）， which were significantly higher than those in the control group （t=11.287， 5.448， P<0.05）， while BLCA-4 and IL -8 were （7.15±3.15） A/（μg·protein）， （13.25±5.33） ng/mL， which were not significantly different from those in the control group （t=0.086， 0.246， P>0.05）; the treatment was repeated after 3 years and were observed. The survival rate in the group was 72.09%， which was not significantly different from that in the control group （χ2=0.238， P>0.05）. The recurrence rate was 2.33%， which was significantly lower than that in the control group （χ2=6.883， P<0.05）. The incidence of adverse reactions was 6.98%， which was significantly lower than that of the control group （χ2=12.826， P<0.05）. Conclusion Transurethral resection is effective in the treatment of muscular invasive bladder cancer. It is worthy of clinical reference.

[Key words] Transurethral resection of bladder cancer; Myometrial invasive bladder cancer; Radical cystectomy; Clinical efficacy

膀胱癌指的是一種在膀胱粘膜上發(fā)生的惡性腫瘤[1]，通常指膀胱尿路上皮癌[2]，還包括膀胱腺癌以及膀胱鱗狀細(xì)胞癌等較為常見(jiàn)的癌癥。造成膀胱癌的因素最多見(jiàn)的為職業(yè)性接觸芳香胺類(lèi)物質(zhì)以及吸煙[3]，患者臨床上多表現(xiàn)為間歇性無(wú)痛性血尿。膀胱尿路上皮癌分為肌層浸潤(rùn)性和非肌層浸潤(rùn)性[4]。肌層浸潤(rùn)性上尿路膀胱癌較為惡性[5]，是患者死亡的主要原因，對(duì)患者采取的治療方式多采取根治性全膀胱切除術(shù)后盆腔清掃[6]。但由于該種病癥的患病人群多為老年人，對(duì)該種手術(shù)耐受較低，且很多人不愿進(jìn)行全膀胱的切除[7]，因而亟待新的技術(shù)的出現(xiàn)可以保留膀胱的同時(shí)對(duì)腫瘤進(jìn)行切除。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)應(yīng)用而生[8]。該次研究擬探究經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)在臨床療效中的優(yōu)越性，隨機(jī)選取該院在2011年12月—2014年12月期間收治的肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者43例作為觀(guān)察組研究對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選擇該院收治的肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者43例作為觀(guān)察組研究對(duì)象進(jìn)行研究，另取同期42例進(jìn)行根治性膀胱全切術(shù)的患者作為對(duì)照組，其中對(duì)照組男22例，女20例，年齡為65～80歲，平均年齡為（77.4±5.5）歲，膀胱癌2002TNM分期系統(tǒng)UICC分期，其中T2期12例，T3期20例，T4期10例，低分化15例，中分化23例，高分化4例;觀(guān)察組男23例，女20例，年齡為65～79歲，平均年齡為（76.8±6.1）歲，T2期13例，T3期20例，T4期10例，低分化14例，中分化24例，高分化5例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤分期以及分化程度等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有參與研究的患者及家屬對(duì)該次研究知情并簽署知情同意書(shū)。該次研究取得該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2? 方法

1.2.1? 對(duì)照組患者采取根治性膀胱全切術(shù)進(jìn)行治療? 待患者進(jìn)行全麻后將左側(cè)腹膜切開(kāi)將輸尿管分離至膀胱，而后結(jié)扎，右側(cè)同上。依次切斷膀胱動(dòng)脈和側(cè)韌帶從而將盆腹膜橫向切開(kāi)。對(duì)于男性患者注意在靠近恥骨的部位切斷前列腺韌帶，將盆內(nèi)筋膜剪開(kāi)，找到前列腺外側(cè)血管蒂以及尿道膜進(jìn)行分離以及切斷，之后可進(jìn)行尿道的吸收線(xiàn)的縫合，導(dǎo)管留置充分止血。切除掉的膀胱組織需進(jìn)行活檢。

1.2.2? 觀(guān)察組采取經(jīng)尿道膀胱電切術(shù)? 患者取截石位并進(jìn)行全麻之后，于電鏡下觀(guān)察患者的額腫瘤位置，大小，個(gè)數(shù)，輸尿管開(kāi)口大小，之后可進(jìn)行腫瘤，周?chē)撞课话螂妆诤? cm的膀胱組織的電氣化鏡切除，深度可達(dá)基層組織。若腫瘤浸潤(rùn)性較強(qiáng)已累及輸尿管的開(kāi)口，則需把輸尿管開(kāi)口和輸尿管壁內(nèi)段也切除，以避免腫瘤的殘余。之后可進(jìn)行導(dǎo)管留置，沖洗創(chuàng)面，止血操作。切下組織進(jìn)行活檢。術(shù)后患者給予吉西他濱的灌注治療。3個(gè)月之后進(jìn)行膀胱鏡復(fù)查，取組織進(jìn)行活檢，若發(fā)現(xiàn)有陽(yáng)性組織出現(xiàn)則再次進(jìn)行電切。

1.3? 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后3年復(fù)發(fā)率，生存情況，手術(shù)前后血清IGF-1，VEGF水平及尿液BLCA-4，IL-8水平變化。

1.4? 方法統(tǒng)計(jì)

該次研究選SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，針對(duì)文中涉及的計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，以（x±s）表示;計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示;P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者手術(shù)前后標(biāo)志物水平變化情況對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療之后，組內(nèi)對(duì)比顯示，兩組患者的IGF-1，VEGF，BLCA-4與IL-8均發(fā)生了顯著降低（P<0.05）;組間對(duì)比顯示，治療之前兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療之后觀(guān)察組患者的IGF-1，VEGF，均顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05），而B(niǎo)LCA-4與IL-8均與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，具體見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況以及生存率、復(fù)發(fā)率比較

治療3年后復(fù)查，觀(guān)察組患者生存率為72.09%，與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，復(fù)發(fā)率為2.33%，顯著低于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%，顯著低于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

3? 討論

對(duì)于肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的治療，過(guò)去多采取根治性膀胱全切術(shù)，但由于術(shù)后膀胱器官的切除，生理功能的改變以及較大的創(chuàng)傷等，很多患者較排斥，而且對(duì)患者的生存情況改善程度不是很高。而經(jīng)尿道膀胱電切術(shù)的應(yīng)運(yùn)而生克服了以上難題。

該次研究發(fā)現(xiàn)，治療之后觀(guān)察組患者的IGF-1為（33.42±6.12），VEGF為（249.56±18.83），均顯著高于對(duì)照組患者，而B(niǎo)LCA-4與IL-8分別為（7.15±3.15）A/（μg·protein），（13.25±5.33）ng/mL，均與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療3年后復(fù)查，觀(guān)察組患者生存率為72.09%，與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，復(fù)發(fā)率為2.33%，顯著低于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%，顯著低于對(duì)照組。周浴等[9]研究顯示采取經(jīng)尿道膀胱電切術(shù)治療后，患者的3年總生存率為74.67%，復(fù)發(fā)率為2.65%，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.27%，均顯著優(yōu)于采取膀胱全切術(shù)的患者（P<0.05），與該文結(jié)果一致。由此可見(jiàn)，采取經(jīng)尿道電切術(shù)的方式治療肌層浸潤(rùn)性膀胱癌具有較好的臨床效果，復(fù)發(fā)率較低，安全性高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床借鑒。

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