楊海燕 劉曉梅 陳玉蓓

[摘要] 目的 探討對下肢靜脈潰瘍患者實施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對其治療依從性、傷口護(hù)理能力及愈合效果的影響。方法方便選取該院2016年1月—2017年12月期間收治的128例下肢靜脈潰瘍患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組（65例）與對照組（63例），對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上實施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，比較兩組臨床護(hù)理效果。結(jié)果 兩組患者出院后經(jīng)隨訪3個月，干預(yù)組治療依從率（95.38%）顯著優(yōu)于對照組（73.01%）（χ2=12.142，P=0.000）;干預(yù)前，兩組傷口護(hù)理能力各項評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.061、0.964、0.081、0.238、0.365，P均>0.05）;干預(yù)后，兩組傷口護(hù)理能力各項評分較干預(yù)前明顯提高，而干預(yù)組傷口護(hù)理能力各項評分顯著高于對照組（t=7.007，12.691，3.425，9.142，8.411，P<0.05）;干預(yù)組潰瘍愈合總有效率（90.77%）顯著高于對照組（71.43%）（χ2=7.855，P=0.020）。 結(jié)論 對下肢靜脈潰瘍患者出院后實施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，對提高患者治療依從性、傷口護(hù)理能力及潰瘍愈合效果具有積極作用，因此值得臨床推廣實施。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)性護(hù)理干預(yù);下肢靜脈潰瘍;依從性;護(hù)理能力;愈合效果

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）09（a）-0150-04

Analysis of the Effect of Continuous Nursing Intervention on Treatment Compliance， Wound Care Ability and Healing Effect in Patients with Lower Extremity Venous Ulcer

YANG Hai-yan， LIU Xiao-mei， CHEN Yu-bei

Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery， Sanming First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Sanming， Fujian Province， 365000 China

[Abstract] Objective To investigate the effects of continuous nursing intervention on the compliance of treatment， wound care and healing of patients with venous leg ulcers. Methods A total of 128 patients with venous leg ulcers who were admitted to the hospital from January 2016 to December 2017 were convenient selected randomly divided into two groups： intervention group （65 cases） and control group （63 cases）. In the routine nursing intervention， the intervention group implemented continuous nursing intervention on the basis of the control group， and compared the clinical nursing effects of the two groups. Results After two groups of patients were followed up for 3 months， the treatment compliance rate （95.38%） in the intervention group was significantly better than that in the control group （73.01%） （χ2=12.142， P=0.000）; before the intervention， the wound care ability of the two groups was different. There was no statistically significant difference in scores （t=0.061， 0.964， 0.081， 0.238， 0.365， P>0.05）. After the intervention， the scores of wound care ability in the two groups were significantly higher than those before the intervention， and the wound care ability of the intervention group was different. The scores were significantly higher than those in the control group （t=7.007， 12.691， 3.425， 9.142， 8.411， P<0.05）; the total effective rate of ulcer healing in the intervention group （90.77%） was significantly higher than that in the control group （71.43%） （χ2=7.855， P=0.020）. Conclusion Continuous nursing intervention after discharge from patients with venous leg ulcers has a positive effect on improving patient compliance， wound care ability， and ulcer healing effects， and is therefore worthy of clinical promotion.

[Key words] Continuing nursing intervention; Lower extremity venous ulcer; Compliance; Nursing ability; Healing effect

下肢靜脈潰瘍在血管外科疾病中較為常見，是下肢靜脈回流障礙及逆流性疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，多發(fā)生在下肢血管疾病晚期，在下肢血管疾病中發(fā)病率為0.2%～2.0%[1]。因下肢靜脈潰瘍屬于慢性疾病，且易發(fā)生感染，潰瘍遷延難愈。因患者受經(jīng)濟(jì)狀況及醫(yī)療資源的限制，患者難以接受長期住院治療，而患者出院后有效的護(hù)理干預(yù)得不到延續(xù)，因而嚴(yán)重影響著患者潰瘍愈合[2]。鑒于此，該院于2016年1月—2017年12月針對收治的下肢靜脈潰瘍患者實施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象為方便選取自該院期間收治的下肢靜脈潰瘍患者共128例，所有患者經(jīng)臨床診斷為下肢靜脈潰瘍，排除有全身免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病及創(chuàng)面癌變者。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為干預(yù)組（65例）與對照組（63例），干預(yù)組中，男34例，女性31例，年齡42～86歲平均（62.4±3.8），病程1個月～3年，平均（1.4±0.3）;潰瘍面積：1.0 cm×1.0 cm～8.5×6.2 cm;潰瘍深度：達(dá)肌層25例，達(dá)皮下組織40例;對照組中，男34例，女性29例，年齡45～84歲，平均（61.9±3.5）歲，病程3個月～3年，平均（1.5±0.2）年;潰瘍面積：1.0×1.0～8.8×7.1 cm2;潰瘍深度：達(dá)肌層29例，達(dá)皮下組織34例。兩組性別、年齡、病程、潰瘍面積及潰瘍深度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該次研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并自愿簽署知情同意書。

1.2? 護(hù)理方法

對照組：該組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即病情觀察及評估、定期換藥、用藥指導(dǎo)及出院指導(dǎo)等。

干預(yù)組：該組患者在對照組基礎(chǔ)上實施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1? 建立延續(xù)性護(hù)理小組? 由該科室副主任醫(yī)師1名、護(hù)士長1名及工作經(jīng)驗豐富的護(hù)士3名構(gòu)建延續(xù)性護(hù)理小組，由副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)制定治療方案，護(hù)士長制定延續(xù)性護(hù)理方案，護(hù)士人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)延續(xù)性護(hù)理方法，并為建立患者個人信息檔案，包括姓名、年齡、性別及家庭住址等，負(fù)責(zé)患者住院期間病情評估指導(dǎo)及出院后護(hù)理及隨訪工作。

1.2.2? 延續(xù)性護(hù)理實施? ①健康宣教?；颊呷朐褐委熎陂g，護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行定期健康宣教，宣教內(nèi)容包括：給予患者發(fā)放下肢靜脈潰瘍的相關(guān)資料，并根據(jù)每個患者不同情況分析引發(fā)下肢靜脈潰瘍的原因、病情發(fā)展、治療方法、預(yù)后及注意事項等，有利于患者全面了解病情，提高對疾病的認(rèn)識[3]。同時，告知患者治療疾病愈后的關(guān)鍵在于持續(xù)性治療，有利于幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高患者治療依從性。

②換藥指導(dǎo)。告知患者定期換藥對促進(jìn)潰瘍愈合的重要性，叮囑患者出院后遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)禁出現(xiàn)錯用藥、漏藥、不按時按藥的現(xiàn)象，并指導(dǎo)患者識別潰瘍創(chuàng)面惡化的標(biāo)準(zhǔn)，若發(fā)生創(chuàng)面惡化或出現(xiàn)其他現(xiàn)象，應(yīng)及時回醫(yī)院復(fù)診[4]。

③飲食指導(dǎo)?；颊叱鲈汉?，叮囑患者糾正不良飲食習(xí)慣，確保日常飲食營養(yǎng)豐富，忌油膩、辛辣等刺激性食物，戒煙酒，并叮囑患者每日適當(dāng)運動，避免久坐，有利于提高患者身體機(jī)能。

④定期隨訪。為隨時掌握患者出院后康復(fù)情況，護(hù)理人員應(yīng)對患者加強(qiáng)定期隨訪，可通過電話、微信、QQ等方式與患者保持密切聯(lián)系，出院后第1個月至少電話隨訪4次，第2～3個月可每半個月隨訪1次，隨訪次數(shù)和時間可根據(jù)患者康復(fù)情況進(jìn)行調(diào)整，具體可讓患者通過發(fā)患處照片的方式評估患者康復(fù)情況，并指導(dǎo)患者日常潰瘍面處理方法，有利于提高患者傷口護(hù)理能力[5]。同時，為幫助患者緩解癥狀及促進(jìn)患處愈合，可根據(jù)患者不同情況為其選擇合適的彈力襪，指導(dǎo)患者正確的使用方法，并叮囑患者定期到醫(yī)院復(fù)診。

⑤心理護(hù)理。在隨訪過程中，部分患者因潰瘍愈合情況欠佳而出現(xiàn)悲觀、心理壓力大等不良情緒，甚至部分患者放棄繼續(xù)治療。鑒于此，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通，給予患者心理疏導(dǎo)，并及時調(diào)整護(hù)理方案，建立家庭護(hù)理氛圍，有利于取得患者積極配合，從而提高潰瘍愈合效果。

1.3? 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者出院后均隨訪3個月，評價兩組患者治療依從性、傷口護(hù)理能力及潰瘍愈合效果。①治療依從性：完全依從：積極按醫(yī)囑用藥，并能定期復(fù)診;部分依從：勸說用藥或強(qiáng)用服藥，不定時復(fù)診;不依從：拒絕用藥，有擅自停藥現(xiàn)象，不定時復(fù)診。依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。②傷口護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力測量表（ESCA）評估兩組患者的傷口護(hù)理能力，包括自我概念、自護(hù)知識、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能4個維度，共43個條目，以0～4分評分法計算，共172分，分值越高則傷口護(hù)理能力越強(qiáng)。③潰瘍愈合效果：愈合：潰瘍消失，潰瘍周圍炎癥消失或疤痕期;顯效：潰瘍面積顯著縮小，有較輕炎癥反應(yīng);有效：潰瘍面積明顯縮小，有炎癥反應(yīng);無效;潰瘍面積未縮小或擴(kuò)大。愈合總有效率=（愈合+顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者干預(yù)后治療依從性比較

兩組患者出院后經(jīng)隨訪3個月，干預(yù)組治療依從率（95.38%）顯著優(yōu)于對照組（73.01%），兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組干預(yù)前后傷口護(hù)理能力比較

干預(yù)前，兩組傷口護(hù)理能力各項評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組傷口護(hù)理能力各項評分較干預(yù)前明顯提高，而干預(yù)組傷口護(hù)理能力各項評分顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組干預(yù)后潰瘍愈合效果比較

經(jīng)隨訪3個月，干預(yù)組潰瘍愈合總有效率（90.77%）顯著高于對照組（71.43%），兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表3。

3? 討論

下肢靜脈潰瘍多因下肢靜脈長期高壓所致，具有病程長、易致殘及易復(fù)發(fā)等特點，在血管外科臨床護(hù)理工作中已成為較棘手的問題。因潰瘍創(chuàng)面遷延不愈，治療周期較長，在短時間內(nèi)難以得到有效治療，出院前無法保證潰瘍愈面完全愈合，但長期住院治療又給造成造成較大的經(jīng)濟(jì)壓力[6]。因此，為促進(jìn)患者潰瘍創(chuàng)面愈合，對患者出院后實施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

延續(xù)護(hù)理干預(yù)最早出現(xiàn)在上世紀(jì)90年代，該護(hù)理模式是在整體護(hù)理理論及人文關(guān)懷的基礎(chǔ)上，為滿足患者個性化需求而開展出院后持續(xù)的延伸性護(hù)理服務(wù)模式，可保證患者出院后得到持續(xù)的健康保障，促進(jìn)患者盡早康復(fù)，并避免減少患者因病情惡化而再次住院治療[7]。鑒于此，該院近年來對收治的下肢靜脈潰瘍患者實施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，通過由科室副主任醫(yī)師、護(hù)士長及護(hù)理人員建立延續(xù)性護(hù)理小組，將整個治療方案及護(hù)理方案落實到處，并為建立患者個人信息檔案，做好患者住院期間病情評估指導(dǎo)及出院后護(hù)理及隨訪工作[8]。延續(xù)性護(hù)理工作中，給予患者提供換藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，有利于認(rèn)識到遵醫(yī)屬用藥對促進(jìn)潰瘍愈合的重要性，并指導(dǎo)患者糾正不良飲食習(xí)慣，確保日常飲食營養(yǎng)豐富，可促進(jìn)患者潰瘍愈合，提高患者身體機(jī)能。同時，患者出院后加強(qiáng)定期隨訪，可隨時掌握患者病情康復(fù)情況，根據(jù)患者康復(fù)情況調(diào)整護(hù)理方案，并指導(dǎo)患者日常潰瘍面處理方法，有利于提高患者傷口護(hù)理能力。此外，針對患者存在的不良情緒給予心理疏導(dǎo)，有利于消除患者不良情緒，取得患者積極配合，從而提高潰瘍愈合效果。

據(jù)戴薇薇等[9]研究報道，通過對下肢靜脈潰瘍患者實施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，治療完全依從率（96.67%）顯著高呈對照組（60.00%），患者出院后潰瘍護(hù)理技能掌握評分顯著優(yōu)于對照組。該研究結(jié)果顯示，兩組患者出院后經(jīng)隨訪3個月，對干預(yù)組患者實施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組傷口護(hù)理能力各項評分顯著高于對照組（P<0.05），干預(yù)組治療依從率（95.38%）顯著優(yōu)于對照組（73.01%），且干預(yù)組潰瘍愈合總有效率（90.77%）顯著高于對照組（71.43%），與該研究報道的結(jié)果相符。

綜上所述，對下肢靜脈潰瘍患者出院后實施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，有利于提高患者治療依從性、傷口護(hù)理能力及潰瘍愈合效果，在促進(jìn)患者下肢靜脈潰瘍愈合過程中具有積極作用。

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