羅丹

[摘要] 目的 探討健康教育聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在河池市少數(shù)民族高血壓病患者高血壓防治中的應(yīng)用效果及對(duì)生活方式的影響。 方法 隨機(jī)抽取河池市某院就診的200例少數(shù)民族高血壓病患者，研究時(shí)間為2016年1月—2018年6月期間，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=100，給予常規(guī)護(hù)理）與觀察組（n=100，采取健康教育聯(lián)合護(hù)理干預(yù)），對(duì)高血壓控制效果、高血壓防治態(tài)度、行為及健康促進(jìn)生活方式量表評(píng)分變化、護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行觀察。 結(jié)果 相比于對(duì)照組，觀察組患者的血壓控制優(yōu)良率顯著要高，分別為74.00%、100.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=29.89，P<0.05）;治療前，兩組患者的高血壓防治態(tài)度、行為及健康促進(jìn)生活方式量表評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院后3個(gè)月時(shí)，觀察組高血壓防治態(tài)度（25.62±2.55）分、行為（28.33±2.58）分及健康促進(jìn)生活方式量表評(píng)分（152.32±10.58）分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.30、14.82、28.61，P<0.05）;此外，相比于對(duì)照組，觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度顯著要高，分別為92.00%、98.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.42，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)河池市少數(shù)民族高血壓患者實(shí)施健康教育聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，能夠有效控制高血壓，糾正不良生活方式，效果顯著，具有臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 高血壓;護(hù)理干預(yù);健康教育;生活方式;常規(guī)護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）09（a）-0168-03

Study on the Effect of Health Education Combined Nursing Intervention on Prevention and Treatment of Hypertension in Minority Patients with Hypertension in Hechi City

LUO Dan

Department of Cardiology， Hechi People's Hospital， Hechi， Guangxi， 547000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of health education combined nursing intervention on the prevention and treatment of hypertension in minority patients with hypertension in Hechi City and its impact on lifestyle. Methods A total of 200 patients with hypertension from a minority hospital in Hechi City were randomly selected. The study period was from January 2016 to June 2018 and was randomly divided into control group （n=100， routine care） and observation group （ n=100， taking health education combined nursing intervention）， observe the effects of hypertension control， attitudes toward hypertension， behavior and health promotion lifestyle scale changes， and nursing satisfaction. Results Compared with the control group， the excellent rate of blood pressure control in the observation group was significantly higher， 74%， 100.0%， respectively，the difference was statistically significant（χ2=29.89， P<0.05）. The attitude， behavior and behavior of hypertension in the two groups before treatment had no significant difference in scores of the Health Promotion Lifestyle Scale （P>0.05）. At the 3 months after discharge， the attitudes of hypertension prevention and treatment （25.62±2.55）points， behavior （28.33±2.58）points， and health promotion lifestyle were observed in the observation group. The scores of the scale （152.32±10.58）points were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （t=14.30， 14.82， 28.61， P<0.05）. In addition， the satisfaction of the patients in the observation group was significantly higher than that of the control group， 92.00%， 98.00%， respectively，the differeance was stutistically significant（χ2=6.42， P<0.05）， . Conclusion The implementation of health education combined with nursing intervention for hypertension patients of minority nationalities in Hechi City can effectively control hypertension and correct unhealthy lifestyles. The effect is significant and has clinical value.

[Key words] Hypertension; Nursing interventions; Health education; Lifestyle; Routine care

高血壓在臨床上較為常見(jiàn)，病程長(zhǎng)，一旦確診則需長(zhǎng)期服用。若血壓長(zhǎng)期控制不佳可使疾病癥狀加重，還可引發(fā)心腦血管疾病，是冠心病和腦卒中發(fā)生的主要因素，嚴(yán)重危害患者的生命健康并影響患者的生活質(zhì)量。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者由于健康知識(shí)缺乏，且存在不良生活習(xí)慣，導(dǎo)致血壓水平持續(xù)升高，增加并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。于2016年1月—2018年6月期間對(duì)河池市某院就診的200例少數(shù)民族高血壓病患者實(shí)施健康教育聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)抽取河池市某院就診的200例少數(shù)民族高血壓病患者，患者均符合《原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)》;患者均為初發(fā)高血壓;均為自愿參加該次研究，排除病危、重癥腦出血、嚴(yán)重精神系統(tǒng)異常患者。患者及家屬均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將入選者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=100）與觀察組（n=100）。觀察組中，女45例，男55例，年齡52～79歲，平均年齡（61.8±5.2）歲，學(xué)歷：大學(xué)及以上40例，高中及以下60例;對(duì)照組中，女49例，男51例，年齡53～80歲，平均年齡（61.8±4.5）歲，學(xué)歷：大學(xué)及以上48例，高中及以下52例。在年齡、性別等資料上，兩組高血壓病患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要包括適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及相關(guān)知識(shí)的健康教育等，無(wú)系統(tǒng)的飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及生活指導(dǎo)。觀察組采取健康教育聯(lián)合護(hù)理干預(yù)方法：①健康教育護(hù)理：向患者口頭講解高血壓病的臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素、治療方法、預(yù)后等，使其正確認(rèn)識(shí)高血壓，告知患者健康行為對(duì)控制疾病的作用，建立健康檔案內(nèi)容包括姓名、年齡、服藥、生活方式、血壓等情況，發(fā)放健康教育宣傳資料，定期開(kāi)展高血壓相關(guān)知識(shí)專(zhuān)題講座;②心理干預(yù)：了解患者的負(fù)面情緒原因，及時(shí)給予針對(duì)性的疏導(dǎo)，幫助患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，使其積極配合治療，做好患者家屬工作，給予患者更多的關(guān)心。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松療法，傾聽(tīng)音樂(lè)、散步及進(jìn)行有益的娛樂(lè)活動(dòng)，保持情緒樂(lè)觀;③飲食指導(dǎo)：主要包括兩點(diǎn)，即限制食鹽的攝入及減輕體重。指導(dǎo)患者以谷類(lèi)為主，堅(jiān)持低鹽、低膽固醇、低脂肪飲食，粗細(xì)糧搭配，還要進(jìn)食含豐富維生素的食物。鈉鹽每日攝入在6 g以下，選擇含不飽和脂肪酸的植物油，少吃動(dòng)物脂肪和甜食，多食含鈣、鉀的食物，如乳品、豆類(lèi)、紅棗、海帶、黑木耳、花生、核桃等，宜多食含蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉、魚(yú)肉等，不飲濃咖啡和茶，避免刺激性食物攝入，多攝入新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。不暴飲暴食，定時(shí)定量，早、中、晚餐的能量占總能量的30%、40%、30%。肥胖者宜控制食量，適當(dāng)減輕體重;④戒煙戒酒：吸煙酗酒不僅可加重高血壓病情，還可降低降壓藥物作用，因此應(yīng)指導(dǎo)患者積極戒煙戒酒，告知患者吸煙酗酒的危害，及對(duì)高血壓治療的不利，使其積極予以配合;⑤適度運(yùn)動(dòng)：告知患者適度運(yùn)動(dòng)有利于血壓的控制，但運(yùn)動(dòng)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，以有氧代謝運(yùn)動(dòng)為主，如快走、慢跑、游泳、跳繩、騎自行車(chē)、爬山等，每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)30 min以上，在出現(xiàn)身體不適時(shí)，暫停鍛煉。注意保持充足的睡眠時(shí)間，合理休息;⑥用藥指導(dǎo)干預(yù)：向患者講解遵醫(yī)囑用藥的重要性，講解藥物治療作用，使用注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等，指導(dǎo)患者堅(jiān)持正確服用藥物，不得增減劑量，或擅自停藥、調(diào)換藥物，服藥后若有不適，可向醫(yī)務(wù)人員反映進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)測(cè)量血壓，指導(dǎo)其價(jià)格血壓測(cè)量值記錄下來(lái)，復(fù)診時(shí)攜帶記錄進(jìn)行復(fù)查診治。

1.3? 觀察指標(biāo)

血壓控制效果[1]：優(yōu)：舒張壓下降10 mmHg以上至正常;良：舒張壓較治療前下降10～19 mmHg，但降至正常或收縮壓下降30 mmHg;差：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。采用自制的滿(mǎn)意度量表，對(duì)患者的護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括十分滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意3個(gè)等級(jí)。于干預(yù)前后，對(duì)患者進(jìn)行高血壓防治知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查，包含 2個(gè)次量表，即高血壓防治態(tài)度（6個(gè)條目）、高血壓防治行為（7個(gè)條目），共 13個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)計(jì)分的方式，高血壓防治態(tài)度為有“非常不同意”“不同意”“不一定”“同意”“非常同意”分別給予 1～5 分，得分越高，態(tài)度越好，高血壓防治行為有“無(wú)法做到”“偶爾能做到”“能做到”“經(jīng)常能做到”“總是能做到”，分別給予 1～5 分，得分越高，表示行為越好。健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ包含 6個(gè)維度， 分別為自我實(shí)現(xiàn)、健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)鍛煉、營(yíng)養(yǎng)、人際關(guān)系、壓力管理共 52個(gè)條目。該量表以L(fǎng)ikert 4 級(jí)計(jì)分的方式，由“從來(lái)沒(méi)有”“偶爾如此”“時(shí)常如此”“都是如此”分別給予 1～4分，得分越高，表示其健康促進(jìn)生活方式越好。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，組間比較以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血壓控制效果對(duì)比

相比于對(duì)照組，觀察組患者的血壓控制優(yōu)良率顯著要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 高血壓防治態(tài)度、行為及健康促進(jìn)生活方式量表評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者的高血壓防治態(tài)度、行為及健康促進(jìn)生活方式量表評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院后3個(gè)月時(shí)，觀察組高血壓防治態(tài)度、行為及健康促進(jìn)生活方式量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 高血壓防治知識(shí)與健康行為的關(guān)系分析

經(jīng)Pearson 相關(guān)分析，高血壓防治知識(shí)與健康行為生活方式呈顯著相關(guān)（r=0.896，P<0.05）。

2.4? 護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

相較于對(duì)照組，觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度顯著要高（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

高血壓近年來(lái)在臨床上的發(fā)病率逐漸升高，目前已成為誘發(fā)心腦血管疾病的獨(dú)立因素。改善疾病預(yù)后，提高高血壓患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵在于有效的控制血壓。

然而河池市少數(shù)民族高血壓病患者往往文化水平低，缺乏健康生活知識(shí)，多數(shù)患者在進(jìn)行高血壓藥物治療時(shí)，仍保留原有的不良習(xí)慣，導(dǎo)致不能有效控制血壓[2-3]。同時(shí)還存在缺乏健康飲食知識(shí)的問(wèn)題，主要表現(xiàn)為患者對(duì)疾病過(guò)于擔(dān)心，禁食一切魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、肉類(lèi)食物;對(duì)所患疾病掉以輕信，在日常飲食中毫無(wú)控制;不了解食鹽攝入過(guò)多的危害，患者每人每天攝入量達(dá)10～15 g/d等[4]，導(dǎo)致血壓控制不理想;且，河池市少數(shù)民族高血壓病患者對(duì)煙酒的危害性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)吸煙、飲酒產(chǎn)生一定的依賴(lài)性，不能長(zhǎng)期堅(jiān)持戒煙戒酒;此外，河池市少數(shù)民族高血壓病患者監(jiān)測(cè)血壓的意識(shí)淡薄，家庭中自備血壓計(jì)者較少，常憑感覺(jué)估計(jì)血壓，采用非藥物治療和短期藥物治療，結(jié)果導(dǎo)致血壓波動(dòng)幅度較大，不僅療效較差，且易引發(fā)腦血栓、腦出血等[5-7]。通過(guò)對(duì)河池市少數(shù)民族高血壓病患者開(kāi)展健康教育與護(hù)理指導(dǎo)，增強(qiáng)其自我保健意識(shí)，糾正不良生活習(xí)慣，通過(guò)講座、健康手冊(cè)、家庭成員監(jiān)督等形式，使其正確認(rèn)識(shí)疾病，逐步走出飲食誤區(qū)，主動(dòng)控制腌制品、動(dòng)物脂肪及甜食的攝入，同時(shí)提高患者對(duì)吸煙酗酒危害性的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其戒煙戒酒的恒心與毅力，同時(shí)鼓勵(lì)家庭成員加強(qiáng)監(jiān)督，從而提高戒煙率和戒酒率[8-10];此外，實(shí)施健康教育與護(hù)理指導(dǎo)后，患者認(rèn)識(shí)到適當(dāng)鍛煉與控制體重對(duì)血壓的影響，促使其控制飲食攝入，堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，使體重保持在正常范圍;通過(guò)教會(huì)其監(jiān)測(cè)血壓，使其能夠隨時(shí)掌握自身血壓情況，記錄血壓并堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，有利于血壓的控制。初發(fā)高血壓患者多存在一定程度的負(fù)面心理狀態(tài)，表現(xiàn)為焦慮、緊張、恐懼等，其原因在于患者對(duì)疾病認(rèn)知度較差，擔(dān)心疾病治療預(yù)后，不了解疾病的發(fā)生發(fā)展，此外，高血壓患者一旦確診則需嚴(yán)格控制飲食，需要長(zhǎng)期服藥，導(dǎo)致患者產(chǎn)生較大壓力，這些負(fù)面情緒反過(guò)來(lái)又會(huì)影響疾病的控制[11-12]。因此，在強(qiáng)化健康教育的同時(shí)還要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，了解其產(chǎn)生負(fù)面情緒的原因，給予針對(duì)性的心理干干預(yù)，使其擁有一個(gè)積極的心態(tài)面對(duì)治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。該研究結(jié)果顯示，出院后3個(gè)月時(shí)，觀察組高血壓防治態(tài)度、行為及健康促進(jìn)生活方式量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），經(jīng)Pearson 相關(guān)分析，高血壓防治知識(shí)與健康行為呈顯著相關(guān)（r=0.896，P<0.05），提示對(duì)河池市少數(shù)民族高血壓患者實(shí)施健康教育聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，能夠顯著改善患者的高血壓防治知識(shí)與健康行為，從而提高患者的健康行為生活方式，最終有利于患者的血壓控制，該研究中，觀察組患者血壓控制優(yōu)良率為100.00%，與文獻(xiàn)報(bào)道的開(kāi)展健康教育能顯著提高高血壓的血壓控制率，開(kāi)展健康教育后血壓控制率為99.5%基本一致，且顯著高于對(duì)照組（P<0.05），證實(shí)上述言論，此外，相較于對(duì)照組，觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度顯著要高（P<0.05），提示對(duì)河池市少數(shù)民族高血壓患者實(shí)施健康教育聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，能有效控制血壓，從而提高患者滿(mǎn)意度。該研究受到一些因素的制約，如少數(shù)民族高血壓患者認(rèn)知水平及文化程度較低，健康觀念陳舊，同時(shí)受社會(huì)、環(huán)境、家庭等因素影響，不良生活方式根深蒂固，盡管教育形式形象、直觀，同一教育內(nèi)容反復(fù)強(qiáng)化，仍有少數(shù)患者對(duì)健康教育不夠重視，因此需要尋求政府、社會(huì)、家庭等多方面的關(guān)注與支持，使健康教育力度加大。

綜上所述，對(duì)河池市少數(shù)民族高血壓患者實(shí)施健康教育聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，能夠有效控制高血壓，改善患者健康生活方式，效果顯著，具有臨床推廣價(jià)值。

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