謝忠祥 紫勇宏

[摘要] 目的 對(duì)強(qiáng)制性脊柱炎采用中藥內(nèi)服結(jié)合推拿針灸治療的效果進(jìn)行探討。方法 方便選取楚雄醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校校醫(yī)院2013年3月—2016年10月診治的56例強(qiáng)直性脊柱炎患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各28例，對(duì)照組給予西藥治療，觀察組采用中藥結(jié)合推拿針灸治療，對(duì)兩組治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 治療總有效率方面，觀察組（96.43%）明顯高于對(duì)照組（71.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.814，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎應(yīng)用中藥內(nèi)服結(jié)合推拿針灸方法治療，治愈率較高，治療效果顯著，在臨床中有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 強(qiáng)直性脊柱炎;中藥;推拿針灸;療效

[中圖分類號(hào)] R259? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）09（a）-0176-03

Treatment of 56 Cases of Ankylosing Spondylitis with Traditional Chinese Medicine Combined with Massage and Acupuncture

XIE Zhong-xiang1， ZI Yong-hong2

1.Department of Medicine， Chuxiong Pharmaceutical College， Chuxiong， Yunnan Province， 675000 China; 2.School Hospitnl of Chuxiong Medical and Pharmaceutical Gollege， Chuxiong， Yunnan Province， 675000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Chinese medicine combined with internal medicine and massage acupuncture on compulsory spondylitis. Methods A total of 56 patients with ankylosing spondylitis diagnosed and treated in the Chuxiong Medical College Hospital from March 2013 to October 2016 were convenient randomly divided into observation group and control group， 28 cases in each group. The control group was given Western medicine treatment. The observation group used traditional Chinese medicine combined with massage acupuncture to treat the effects of the two groups. Results The total effective rate of treatment was significantly higher in the observation group （96.43%） than in the control group （71.43%）. The difference was statistically significant（χ2=11.814， P<0.05）. Conclusion The treatment of ankylosing spondylitis with traditional Chinese medicine orally combined with massage acupuncture and moxibustion has higher cure rate and remarkable curative effect. It has the value of popularization and application in clinical practice.

[Key words] Ankylosing spondylitis; Traditional Chinese medicine; Acupuncture; Curative effect

強(qiáng)直性脊柱炎屬于慢性炎癥性疾病，發(fā)病原因尚不明確，以中軸骨骼癥狀表現(xiàn)明顯，癥狀以脊柱炎、骶髂關(guān)節(jié)炎及韌帶起止點(diǎn)發(fā)炎為主。該病與牛皮癬性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎及未分化型脊柱關(guān)節(jié)病均屬于脊柱關(guān)節(jié)病[1]。目前，在強(qiáng)直性脊柱炎治療中，尚無(wú)徹底根治的方法，西醫(yī)主要采用非甾體抗炎藥物治療，中醫(yī)則主要以針灸、推拿及中藥組方等治療，對(duì)患者腰背疼痛、關(guān)節(jié)疼痛及腫脹等癥狀進(jìn)行緩解。該組研究針對(duì)該院2013年3月—2016年10月診治的56例強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究，對(duì)中藥內(nèi)服結(jié)合推拿針灸方法治療的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取楚雄醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校校醫(yī)院診治的56例強(qiáng)直性脊柱炎患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各28例。對(duì)照組中，男性18例，女性10例，年齡最小17歲，最大48歲，平均年齡（28.3±6.2）歲，病程最短1年，最長(zhǎng)8年，平均病程（3.7±1.3）年;觀察組中，男性16例，女性12例，年齡最小16歲，最大47歲，平均年齡（28.6±6.1）歲，病程最短1年，最長(zhǎng)8年，平均病程（3.9±1.1）年。該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)該次研究知情，且簽署知情同意書(shū)。一般資料對(duì)比，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組患者采用西藥治療，給予患者1 g柳氮磺胺吡啶片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020450）口服，3次/d，逐漸增加劑量至4～6 g/d;給予患者50mg來(lái)氟米特（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20053117）口服，連續(xù)3 d，后劑量調(diào)整至20 mg/d;期間給予患者消炎止痛藥物服藥，治療期間禁服其它改善病情類藥物及糖皮質(zhì)激素藥物，連續(xù)治療3個(gè)月。

觀察組患者采用中藥口服結(jié)合推拿針灸治療。①中藥組方：黨參30 g、黃芪30 g、大棗15 g、杜仲20 g、川牛膝10 g、續(xù)斷20 g、龍骨30 g、牡蠣30 g、黃精30 g、狗脊20 g、當(dāng)歸12 g、伸筋草30 g、白芍10 g、枸杞子30 g、山藥50 g、羌活10 g、獨(dú)活10 g、炒麥芽30 g、炒谷芽30 g、冬蟲(chóng)夏草10 g，打粉吞服，1次/d，連續(xù)服藥3個(gè)月。②推拿：患者取俯臥位，將腰背部裸露出來(lái)，兩髂前上棘及上胸部分別墊軟枕并放松，保持身體中部稍懸空，上肢曲肘放于頭兩側(cè)。操作者于患者右側(cè)，在患者頸部、胸部、腰部沿脊柱及兩側(cè)分別用揉法、滾法及一指禪等手法進(jìn)行往返按摩，以局部肌肉有柔軟度及微熱感為度;待肌肉放松后，于脊柱兩側(cè)僵硬的骶脊肌上采用彈撥理順?lè)ㄓ昧ι钊?，推?dòng)肌肉，對(duì)肌肉筋膜粘連進(jìn)行松解，重點(diǎn)對(duì)有筋膜條索的位置進(jìn)行按摩[2]。對(duì)疼痛區(qū)以推揉按壓法處理，對(duì)腰背膀胱夾脊穴及諸穴用點(diǎn)按法，椎體斜扳舒展腰部，讓患者將按摩床頭端用雙手用力抓住，對(duì)患者雙下肢牽拉進(jìn)行自體牽引并左右擺動(dòng)，最后以拍擊法、按法結(jié)束推按按摩治療。連續(xù)治療3個(gè)月。③針灸：以溫針灸法治療，患者取俯臥位，將腰背部裸露出來(lái)，上肢曲肘放于頭兩側(cè)。取命門(mén)、腎俞、環(huán)跳、腰陽(yáng)關(guān)、委中、八髎、太溪、昆侖、承山、陽(yáng)陵泉等穴位，常規(guī)消毒后，進(jìn)針以八髎穴中間斜刺入，深度1.5～2寸，以有酸脹感為度，其它各穴相同;得氣后，取承山、命門(mén)兩穴，在針柄上夾艾炷點(diǎn)燃，留針30 min后拔針。隔天1次，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者脊柱活動(dòng)基本恢復(fù)正常，受累關(guān)節(jié)晨僵、疼痛癥狀消失，X線顯示無(wú)發(fā)展或改善，血沉正常;顯效：患者脊柱活動(dòng)改善明顯，受累關(guān)節(jié)晨僵、疼痛癥狀明顯減輕，血沉下降;有效：脊柱活動(dòng)有所改善或無(wú)改善，受累關(guān)節(jié)晨僵、疼痛減輕，血沉有所下降;無(wú)效：脊柱活動(dòng)無(wú)改善，受累關(guān)節(jié)晨僵、疼痛無(wú)減輕，血沉無(wú)改善?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，觀察組治療總有效率為96.43%，對(duì)照組為71.43%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05），見(jiàn)表1。

3? 討論

強(qiáng)制性脊柱炎是一種對(duì)中軸骨骼及四肢大關(guān)節(jié)侵犯的慢性疾病，是脊柱關(guān)節(jié)病的原型，以腰背酸痛、僵硬為主要表現(xiàn)，晚期可能引起脊柱畸形、強(qiáng)直及功能受損，病理特點(diǎn)表現(xiàn)為椎間盤(pán)纖維環(huán)及附近結(jié)締組織骨化或纖維化，受累關(guān)節(jié)強(qiáng)直[3]。該病發(fā)病原因尚不明確，病情進(jìn)展后可引起駝背固定、脊柱骨性強(qiáng)直及功能嚴(yán)重受損，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。中醫(yī)認(rèn)為，強(qiáng)制性脊柱炎屬于“痹病”“骨痹”范疇，發(fā)病機(jī)制以督不足、腎虛為基礎(chǔ)，風(fēng)寒濕熱陳栩侵入，引起氣血凝滯、痹阻經(jīng)絡(luò)、內(nèi)外合邪、筋骨不利，引起腎虛髓空加重[4]。而該病受侵脊柱亦為督脈所在，針刺督脈可通調(diào)陽(yáng)氣、補(bǔ)益腎氣、強(qiáng)脊止痛[5]。推拿有利于滑利關(guān)節(jié)、理筋正骨，使肌肉之間血液供應(yīng)恢復(fù)，對(duì)肌肉營(yíng)養(yǎng)代謝有改善作用[6]。在針灸推拿基礎(chǔ)上，該組給予中藥內(nèi)服治療，組方中，黨參具有補(bǔ)氣益脾、養(yǎng)血生津之效;黃芪具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、固氣益表之效;大棗具有滋陰補(bǔ)陽(yáng)、補(bǔ)血之效;杜仲具有補(bǔ)肝腎之效;川牛膝具有逐瘀通經(jīng)、通利關(guān)節(jié)之效;續(xù)斷具有補(bǔ)肝腎、續(xù)筋骨、調(diào)血脈之效;龍骨具有鎮(zhèn)驚安神、斂汗固精、止血澀腸之效;牡蠣具有強(qiáng)肝解毒、淤血凈化之效;黃精具有補(bǔ)脾、潤(rùn)肺生津之效;狗脊具有祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝之效;當(dāng)歸具有補(bǔ)血和血、潤(rùn)燥滑腸之效;伸筋草具有祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)之效;白芍具有平肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之效;枸杞子具有保護(hù)肝臟、增強(qiáng)造血功能之效;山藥具有滋養(yǎng)強(qiáng)壯、斂虛汗之效;羌活具有散表寒、祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)、止痛之效;獨(dú)活具有祛風(fēng)除濕、痛痹止痛之效;炒麥芽具有行氣消食、健脾之效;健脾開(kāi)胃、和中消食之效;冬蟲(chóng)夏草具有補(bǔ)腎益肺、止血之效[7-8]。諸藥合用具有祛風(fēng)散寒、強(qiáng)肝健身、補(bǔ)氣益血，使痹痛得到緩解。中藥與推拿針灸結(jié)合治療，可達(dá)到內(nèi)外同治、標(biāo)本兼顧的目的，對(duì)改善局部循環(huán)、維持機(jī)體平衡、調(diào)節(jié)免疫功能、抑制骨質(zhì)皮懷、抗炎鎮(zhèn)痛及改善關(guān)節(jié)功能具有較好的效果[9]。從該組研究結(jié)果來(lái)看，觀察組患者采用中藥結(jié)合推拿針灸方法進(jìn)行治療，治療總有效率達(dá)到96.43%，明顯高于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。佟泰鵬[10]在其研究中，采用中藥方法對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎進(jìn)行治療，療效達(dá)到93.27%，這與該組研究結(jié)果基本一致，提示中藥內(nèi)服在強(qiáng)直性脊柱炎患者治療中具有較好的應(yīng)用效果。

綜上所述，對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎采用中藥內(nèi)服結(jié)合推拿針灸方法進(jìn)行治療，可有效緩解患者癥狀，治療效果較好，在臨床中有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

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