郭敏

[摘要] 目的 為了提高慢性心力衰竭患者治療效果，分析采用β受體阻滯劑聯(lián)合ACEI治療的價值。方法 根據(jù)隨機(jī)原則相關(guān)要求從2016年10月—2017年10月在該院治療的慢性心力衰竭患者中隨機(jī)抽取144例作為研究對象，借助計算機(jī)相關(guān)軟件將其平均分為觀察組和對照組，各72例，其中對照組患者僅給予ACEI治療治療，而觀察組患者則給予β受體阻滯劑聯(lián)合ACEI治療，比較不同治療方案對療效和心功能指標(biāo)的影響。結(jié)果 研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組和對照組患者治療的總有效率分別為97.22%（70/72）和87.50%（63/72），和對照組相比觀察組患者治療的總有效率更占優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.82，P<0.05）;觀察組患者治療后左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末內(nèi)徑（LVESD）和左室收縮末內(nèi)徑（LVEDD）分別為（50.2±2.3）%、（5.1±0.3）cm、（5.9±0.3）cm，對照組患者治療后LVEF、LVESD、LVEDD分別為（43.0±2.2）%、（4.2±0.4）cm、（5.1±0.4）cm，觀察組患者各心功能指標(biāo)更占優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.77、9.86、11.07，P=0.001、0.001、0.001）。結(jié)論 慢性心力衰竭患者接受β受體阻滯劑聯(lián)合ACEI治療，既可以增加治療效果，又可以改善患者心功能，效果確切，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 慢性心力衰竭;β受體阻滯劑;ACEI;心功能指標(biāo);療效

[中圖分類號] R541.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）09（a）-0119-03

β-blocker Combined with ACEI for the Treatment of Chronic Heart Failure

GUO Min

Zibo Mining Group Co.， Ltd. Central Hospital， Zibo， Shandong Province， 255120 China

[Abstract] Objective To evaluate the value of blockers combined with ACEI therapy in order to improve the therapeutic effect of patients with β-chronic heart failure. Methods A total of 144 patients with chronic heart failure who were treated in the hospital from October 2016 to October 2017 were randomly selected according to the requirements of the randomization principle. Subjects were randomly divided into observation group and control group with 72 cases by computer-related software. Among them， patients in the control group received only ACE inhibitor therapy， while patients in the observation group received β-blockers combined with ACEI therapy to compare the effects of different treatment strategies on outcomes and cardiac function parameters. Results The study data showed that the total effective rate of treatment in the observation group and the control group were 97.22%（70/72） and 87.50%（63/72）， respectively， and the total effective rate of treatment in the observation group was superior to the control group，the different was statistically significant （χ2=4.82， P<0.05）; left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end diastolic diameter （LVESD）， and left ventricular end-systolic diameter （LVEDD） were （50.2±2.3）% and （5.1±0.3）cm，（5.9±0.3）cm respectively， in the observation group of LVEF， LVESD， and LVEDD in the control group were （43.0±2.2）%， （4.2±0.4）cm， （5.1±0.4） cm， respectively， and each cardiac function index was observed in the observation group. It is more predominant，the different was statistically significant（t=10.77，9.86，11.07， P=0.001，0.001，0.001）. Conclusion Patients with chronic heart failure undergoing beta-blocker combined with ACEI therapy can increase the therapeutic effect and improve the heart function of patients. The effect is definite and worthy of promotion and application.

[Key words] Chronic heart failure; β-blockers; ACEI; Heart function indicators; Efficacy

慢性充血性心力衰竭屬于臨床就診率較高的疾病之一，同時也是各種心血管疾病進(jìn)展到一定程度而引發(fā)的臨床綜合征，心肌重塑時期主要的誘發(fā)和推動因素，隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及生活水平的提高，其發(fā)病率有明顯增加并年輕化的趨勢[1]。慢性充血性心力衰竭的治療措施很多，以往多通過利尿劑、洋地黃等藥物治療，雖然能夠改善或者緩解患者部分臨床癥狀，但也僅僅是短期改善患者血流動力學(xué)，目前臨床更主張通過長期修復(fù)來改善患者心臟生物學(xué)性質(zhì)，改善預(yù)后[2]。為了提高慢性心力衰竭患者治療效果，該院從2016年10月—2017年10月治療的慢性心力衰竭患者中隨機(jī)抽取144例作為研究對象分組后分別單用ACEI和β受體阻滯劑聯(lián)合ACEI兩種治療，取得了一定的研究結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

根據(jù)隨機(jī)原則相關(guān)要求從在該院治療的慢性心力衰竭患者中隨機(jī)抽取144例作為研究對象，借助計算機(jī)相關(guān)軟件將其平均分為觀察組和對照組，各72例;入組患者均滿足世界衛(wèi)生組織最新擬定的慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)且心功能在3級以上[3]。觀察組72例患者中男、女性依次為42例和30例;患者年齡45～83歲，平均年齡（61.2±6.5）歲;患病時間1～15年，平均患病時間（5.3±1.7）年。對照組72例患者中男、女性依次為40例和32例;患者年齡46～84歲，平均年齡（61.3±6.6）歲;患病時間1～17年，平均患病時間（5.5±1.8）年。該次研究征得醫(yī)院倫理委員會討論通過且兩組患者及家屬對治療方案無異議并簽訂協(xié)議書。觀察組和對照組患者一般資料方面相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

觀察組和對照組均按照常規(guī)方案進(jìn)行抗心衰治療，包括常規(guī)給予利尿劑、洋地黃類藥物口服治療等，病情較重時給予速尿、西地蘭靜推，同時針對誘發(fā)因素給予抗心絞痛、抗心律失常、降糖、降壓、降脂等治療[4]。其中對照組患者同時給予ACEI類藥物治療，具體為：卡托普利片（25 mg/片，國藥準(zhǔn)字H44021595）12.5 mg口服治療，2～3次/d。而觀察組患者則同時給予β受體阻滯劑聯(lián)合ACEI治療，具體為：琥珀酸美托洛爾緩釋片（47.5 mg/片，國藥準(zhǔn)字J20150044）47.5 mg口服治療，1次/d;卡托普利片（25 mg/片 國藥準(zhǔn)字H44021595）12.5 mg口服治療，2～3次/d。

1.3? 觀察指標(biāo)

臨床療效分為顯著有效、一般有效和無效3個級別，其中顯著有效是指通過治療患者的臨床癥狀和體征全部或者部分消失，心功能改善程度超過2級;一般有效是指通過治療患者的臨床癥狀較前有所好轉(zhuǎn)，但改善程度較輕，心功能改善程度在1～2級之間;無效是指治療前后患者的心功能以及臨床癥狀未見改變，部分患者病情惡化[5]。由該院檢驗科通過超聲心動圖對兩組患者治療前后心功能指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.4? 統(tǒng)計方法

運(yùn)用SPSS 19.0的統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組治療后總有效率比較

研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組和對照組患者治療的總有效率分別為97.22%（70/72）和87.50%（63/72），和對照組相比觀察組患者治療的總有效率更占優(yōu)勢，且組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.82，P<0.05），見表1。

2.2? 觀察組和對照組患者治療前后心功能指標(biāo)比較

研究顯示，觀察組患者治療后各心功能指標(biāo)如LVEF、LVESD、LVEDD較對照組患者明顯占優(yōu)勢，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

慢性心力衰竭在臨床具有較高的發(fā)病率，是多種心血管疾病發(fā)展至終末期的常見表現(xiàn)，死亡率相對較高，而且隨著我國經(jīng)濟(jì)生活水平提高以及飲食結(jié)構(gòu)改變，慢性心力衰竭的發(fā)病率呈現(xiàn)日益增加的趨勢[6]。隨著臨床對慢性心力衰竭認(rèn)識的加深，心力衰竭治療的目的已不再局限于短期改善患者臨床癥狀、糾正血流動力學(xué)異常等，而更加注重于逆轉(zhuǎn)心臟重塑等遠(yuǎn)期生物學(xué)性質(zhì)改變，對提高臨床預(yù)后具有積極意義[7]。該次研究顯示觀察組和對照組患者治療的總有效率分別為97.22%（70/72）和87.50%（63/72），和對照組相比觀察組患者治療的總有效率更占優(yōu)勢（P<0.05）;和對照組相比觀察組患者治療后各心功能指標(biāo)更占優(yōu)勢（P<0.05），這和多數(shù)研究報道相一致。ACEI類藥物能夠借助RAS系統(tǒng)一直血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，通過降低血管緊張素含量實現(xiàn)擴(kuò)張血管作用;同時還能夠一直緩激肽講解，改善不良血流動力學(xué)狀況，改善心室重塑[8]。β受體阻滯劑對因代償性刺激而引發(fā)的兒茶酚胺增加產(chǎn)生抑制效果，降低對心臟的負(fù)面作用，具有負(fù)性傳導(dǎo)、負(fù)性頻率和負(fù)性肌力作用，有效抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度激活，延緩患者病情進(jìn)展，提高生活質(zhì)量[9]。有學(xué)者[10]研究顯示，對照組與研究組患者給予不同的治療干預(yù)后，總有效率分別為68.3%與88.9%（P<0.05），這和該次研究基本保持一致。

綜上所述，慢性心力衰竭患者接受β受體阻滯劑聯(lián)合ACEI治療，在提高療效的同時又改善患者心功能，值得臨床應(yīng)用。

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