鄧曉升

（江西省南城縣中醫(yī)院內(nèi)科，江西 南城 344700）

慢性支氣管炎發(fā)病率高，病情反復(fù)發(fā)作，以咳嗽、咳痰、喘息為主，經(jīng)久不愈，極易并發(fā)肺源性心臟病等病癥；而且長(zhǎng)期抗菌藥物反復(fù)應(yīng)用，極易出現(xiàn)耐藥性，影響患者治療效果。在祖國(guó)中醫(yī)學(xué)方面，慢性支氣管炎屬“咳嗽”、“痰飲”范疇，中醫(yī)治療時(shí)，多根據(jù)病癥類型施治。痰熱郁肺證是慢性支氣管炎常見證型，在治療時(shí)，宜清熱化痰、泄肺除壅[1]。桑芩湯以桑白皮、黃芩為君藥，具清肺瀉熱功效；黃芩有清熱解毒之功。筆者就根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)慢性支氣管炎痰熱郁肺證發(fā)生機(jī)制，采取我院采取自擬桑芩湯治療，取得讓人滿意效果。筆者通過本次報(bào)告，對(duì)慢性支氣管炎痰熱郁肺證患者采取桑芩湯治療，分析其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取我院2017年1月—2018年6月收治的慢性支氣管炎痰熱郁肺證患者52例，隨機(jī)雙盲法分為兩組。對(duì)照組26例，男15例，女11例；年齡40～72歲，平均年齡 （58.26±5.47） 歲；病程1～18年，平均病程 （6.29±2.42） 年。觀察組26例，男16例，女10例；年齡40～75歲，平均年齡 （60.13±5.58） 歲；病程1～18年，平均病程（6.37±2.58）年。兩組患者的年齡、病程及性別等資料差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中痰熱郁肺證；（2）患者精神正常，認(rèn)知良好，無智力障礙，能自主配合研究；（3）患者入組前未服用祛痰、鎮(zhèn)咳藥物；（4）患者對(duì)研究知情，簽署了知情同意書；（5）本次研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、心功能不全等患者；（2） 急性氣管-支氣管炎；（3）因結(jié)核、腫瘤、真菌、過敏、免疫及刺激性氣體等因素導(dǎo)致的慢性咳嗽、喘息；（4）心腦血管疾病、肝腎功能障礙、凝血機(jī)制異?；颊撸唬?）精神障礙、認(rèn)知異常者；（6）妊娠期、哺乳期女性；（7）藥物過敏證；（8）中途退出研究者。

1.4 治療方法對(duì)照組予以患者常規(guī)西醫(yī)治療。氨溴索（河北愛爾海泰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133090）30 mg+生理鹽水20 mI，靜注，Bid。出現(xiàn)胸悶、喘息，給予生理鹽水2 mL+布地奈德1 mg霧化吸入每天1次，霧化后清水嗽口。

觀察組予以患者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合桑芩湯治療，基本方：桑白皮15 g，桑葉15 g，蘆根15 g，黃芩18 g，地龍10 g，僵蠶10 g，沙參9 g，麥冬9 g，杏仁9 g，桔梗3 g，炙麻黃6 g，甘草6 g；上述藥方每日一劑，用水煎煮，取藥汁300 mL，分早晚兩次服用?；颊哌B續(xù)用藥14天。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者密切觀察，（1）按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)價(jià)患者中醫(yī)癥候積分變化，包括主癥（咳嗽、氣喘、咳痰），計(jì)0、3、6、9分；次要癥狀（喘息、便秘、胸悶、身熱、口干苦），計(jì)0、1分。分?jǐn)?shù)越高，患者中醫(yī)癥候癥狀越嚴(yán)重。（2）臨床療效：臨床控制：患者咳嗽、喘息、咯痰等癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常水平；顯效：患者咳嗽、喘息、咯痰等癥狀明顯減輕，肺部濕啰音減輕，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善明顯；有效：患者咳嗽、喘息、咯痰等癥狀減輕，肺部濕啰音減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本改善；無效：患者各癥狀無變化或加重，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果未改善[3]。（3）觀察兩組患者咳嗽消失時(shí)間、平喘時(shí)間及肺部啰音消失時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理本次研究?jī)?nèi)相關(guān)數(shù)據(jù)。對(duì)呈均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示的計(jì)量數(shù)據(jù)，行獨(dú)立配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分比率（%）表示，行卡方χ2檢驗(yàn)，P〈0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率為100%，高于對(duì)照組的73.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05），見表1。

表1 兩組患者治療臨床療效對(duì)比 [例(%)]

2.2 中醫(yī)癥候積分 兩組治療前中醫(yī)癥候積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05），患者治療后中醫(yī)癥候積分降低，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較 （x±s，分）

2.3 癥狀恢復(fù)時(shí)間 觀察組咳嗽消失時(shí)間、平喘時(shí)間及肺部啰音消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05），見表3。

表3 兩組患者癥狀恢復(fù)時(shí)間比較 （x±s，d）

3 討論

慢性支氣管炎患者的發(fā)病過程是由多因素共同作用所致，機(jī)體在感染病毒、細(xì)菌、支原體后，在免疫、季節(jié)、免疫、有害物質(zhì)等因素共同作用下導(dǎo)致。目前常規(guī)西醫(yī)治療慢性支氣管炎，多采取吸氧、抗感染、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等方法，但效果欠佳，復(fù)發(fā)率較高。

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)方面，慢性支氣管炎屬“咳嗽”、“痰飲”范疇，機(jī)體素體虛弱，肺、脾、腎等三臟功能失調(diào)，致該病發(fā)生。痰熱郁肺證是慢性支氣管炎的常見證型，該病為本虛標(biāo)實(shí)之證，并見正虛與邪實(shí)，“痰”、“火”為主要病理因素。因外邪侵肺，郁久化熱，熱傷肺津，煉液為痰；或外邪侵表，肺氣壅滯，郁久化痰，日久化熱，痰熱互結(jié)，致肺絡(luò)壅滯[4]。因此對(duì)慢性支氣管炎痰熱郁肺證患者，宜清熱解毒、宣肺泄熱、除濕化痰。

本次研究采取桑芩湯治療，方中桑白皮、黃芩為君藥，具清肺瀉熱功效；黃芩有清熱解毒之功；桑葉清肺散熱，疏風(fēng)潤(rùn)燥，平肝涼血；蘆根清熱生津；沙參滋陰生津，宣肺化痰，清熱和胃；麥冬養(yǎng)陰生津，潤(rùn)肺止咳；杏仁止咳平喘，潤(rùn)腸通便；桔梗宣肺化痰，利咽排膿；炙麻黃疏風(fēng)散邪，發(fā)汗解表，平喘止咳；地龍有清熱熄風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)、清肺平喘之功；僵蠶息風(fēng)止痙，祛風(fēng)止痛，化痰散結(jié)；甘草補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，并可調(diào)和諸藥功效，增強(qiáng)藥效，因此桑芩湯全方共奏清熱解毒、宣肺泄熱、除濕化痰之功效。

本次研究?jī)?nèi)，觀察組治療總有效率為100%，高于對(duì)照組的73.08%，治療后中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組，咳嗽消失時(shí)間、平喘時(shí)間及肺部啰音消失時(shí)間短于對(duì)照組（P〈0.05）。因此對(duì)慢性支氣管炎痰熱郁肺證患者，采取桑芩湯治療，其藥物之功可明顯提高患者治療效果，減輕患者咳嗽、氣喘、咳痰等癥狀，促使患者癥狀較快恢復(fù)，具較高應(yīng)用效果。

在現(xiàn)代藥理研究中，桑白皮具桑根酮-G、桑根酮-O成分，有抗炎、抗菌作用；桑葉中桑葉醇提取物，具抗菌作用；黃芩可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，抗炎、抗菌及抗病毒。因此桑芩湯的應(yīng)用，能有效緩解患者臨床癥狀，降低氣道炎癥反應(yīng)，具顯著作用。

總而言之，桑芩湯治療慢性支氣管炎痰熱郁肺證，能提高患者治療效果，具較高應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣并應(yīng)用。