宋衛(wèi)軍 黃坤平 溫彩銀 馮 霞

1.廣東省佛山市南海區(qū)中醫(yī)院 廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鼻喉科，廣東佛山 528200；2.廣東省佛山市南海區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣東佛山 528200

嗓音疾病是指嗓音的音調(diào)、音量、音質(zhì)及發(fā)生持續(xù)時(shí)間等出現(xiàn)異常，以喉神經(jīng)肌肉功能障礙、功能性發(fā)生障礙、喉部腫瘤、聲帶良性增生性疾病及喉炎性疾病等為主要類型[1]；嗓音疾病以喉部干燥有異物感、聲音嘶啞、發(fā)音費(fèi)力等為主要癥狀，將嚴(yán)重影響患者正常生活及工作[2]。有關(guān)研究表明，教師群體嗓音疾病的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群，將對(duì)教師的身體健康和工作造成嚴(yán)重影響[3]。中醫(yī)藥在教師嗓音疾病的防治過程中的效果較為顯著，但目前基于流行病學(xué)的教師嗓音病的中醫(yī)辨證分析，尤其是有關(guān)教師嗓音病特點(diǎn)和中醫(yī)證候關(guān)系的報(bào)道較為缺乏[4]。基于此，本研究對(duì)1046例嗓音疾病教師及1046例健康教師行對(duì)照組研究，旨在探討流行病學(xué)教師嗓音疾病中醫(yī)藥防治策略?，F(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組教師教學(xué)環(huán)境對(duì)比[n（%）]

表2 兩組個(gè)人習(xí)慣對(duì)比[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年5～9月在佛山某區(qū)教師隊(duì)伍中，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法隨機(jī)抽取嗓音疾病教師1046例為觀察組，并選取同期未出現(xiàn)嗓音疾病而有其他疾病的教師1046例為對(duì)照組。對(duì)照組男521例、女525例，年齡27～58歲，平均（40.5±9.9）歲，教齡1～29年，平均（18.4±5.3）年，小學(xué)教師520例，中學(xué)教師526例。觀察組男522例，女524例，年齡27～57歲，平均（40.4±9.8）歲，教齡1～31年，平均（18.4±5.4）年，小學(xué)教師519例，中學(xué)教師527例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①心肝腎功能正常者；②教齡＞1年者；③自愿參與本研究并簽署知情同意書者。觀察組納入人員除具有上述標(biāo)準(zhǔn)外，均具有西醫(yī)確診符合嗓音疾病的教師患者，西醫(yī)診斷具體包括急慢性喉炎，急慢性咽炎，聲帶良性增生性病變?nèi)缏晭〗Y(jié)、聲帶息肉、聲帶囊腫、聲帶任克氏水腫等，喉乳頭狀瘤，功能減弱性發(fā)音障礙等。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①調(diào)查前后發(fā)生咳嗽、感冒發(fā)燒者；②尿常規(guī)、血常規(guī)或肝功能異常者；③妊娠期婦女。

1.3 方法

采用我院自制的《教師嗓音疾病調(diào)查表》[7]評(píng)估教師嗓音疾病情況，以授課方式、每周平均科室、課堂學(xué)生人數(shù)、個(gè)人生活習(xí)慣等為主要內(nèi)容；采用《嗓音障礙指數(shù)調(diào)查問卷》[8]對(duì)患者主觀感受進(jìn)行描述，主要分為感情、生理、功能三個(gè)部分共30項(xiàng)。對(duì)西醫(yī)確診符合嗓音疾病的教師患者，參考《中醫(yī)體質(zhì)量表的初步編制》[9]，進(jìn)行辯證分型并根據(jù)結(jié)果行中醫(yī)藥防治策略。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）教學(xué)環(huán)境及個(gè)人習(xí)慣：記錄《教師嗓音疾病調(diào)查表》的調(diào)查結(jié)果，比較兩組教學(xué)環(huán)境（平均每堂課學(xué)生人數(shù)、平均每周課時(shí)數(shù)）及個(gè)人習(xí)慣（平均每周吃辛辣食物次數(shù)、平均每周飲酒次數(shù)、平均每日吸煙量等）；（2）中醫(yī)辨證分型分布：統(tǒng)計(jì)兩組調(diào)查結(jié)果，并對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組中醫(yī)辯證分型分布比較[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)環(huán)境

兩組教師平均每堂課學(xué)生人數(shù)及平均每周課時(shí)數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 個(gè)人習(xí)慣

兩組平均每周吃辛辣食物次數(shù)及平均每周飲酒次數(shù)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組上課不飲水、平均每日吸煙量（支）≥10、平均每周飲酒次數(shù)≥5次及黑板板書授課所占比例均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 中醫(yī)證型分布

與對(duì)照組比較，觀察組氣滯血瘀型、肺腎陰虛型、肺脾氣虛型、所占比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組脾腎陽虛型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

3.1 流行病嗓音疾病情況

在人們交流彼此的思想意識(shí)中嗓音有著較為重要的作用，而嗓音疾病主要包括急慢性咽喉炎、聲帶息肉、聲帶白斑、聲帶障礙、聲帶溝等[10]；并以聲帶閉合異常、聲帶的對(duì)稱性異常或聲帶的柔韌性異常為主要表現(xiàn)，且聲帶受到病理損害、神經(jīng)肌肉發(fā)生病變或聲帶肌肉萎縮為其異常的原因[11]。就中醫(yī)學(xué)角度而言，心、肺、腎與嗓音疾病的發(fā)生有關(guān)?！度数S直指方》方中“心為聲音之主，肺為聲音之門，腎為聲音之根”，當(dāng)人體無法抑制風(fēng)熱之邪侵襲時(shí)，咽喉處有肺部邪熱聚集，進(jìn)而誘發(fā)嗓音疾病。

3.2 流行病嗓音疾病相關(guān)因素

有關(guān)研究表明，過度用嗓是教師出現(xiàn)嗓音疾病的主要原因，加之教師發(fā)音用力較強(qiáng)，將嚴(yán)重?cái)D壓和摩擦喉內(nèi)肌及喉外肌，加重嗓音負(fù)擔(dān)，甚至誘發(fā)失音[12]。本研究中，觀察組平均每堂課學(xué)生人數(shù)及平均每周課時(shí)數(shù)均多于對(duì)照組，而上課不飲水、平均每周飲酒次數(shù)≥5次及黑板板書授課所占比例較高，表明長(zhǎng)時(shí)間授課及不良個(gè)人習(xí)慣是教師嗓音疾病發(fā)生的主要原因。在上課方面，教師因授課學(xué)生多及長(zhǎng)時(shí)間過度發(fā)生將造成聲帶黏膜充血，加之相互摩擦引起聲帶損傷，對(duì)教師嗓音疾病的發(fā)生有直接作用[13-14]。從個(gè)人習(xí)慣方面，長(zhǎng)時(shí)間使用黑板板書教學(xué)將使教師處于長(zhǎng)時(shí)間粉塵環(huán)境教學(xué)，刺激咽喉，增加咽喉發(fā)炎的機(jī)率[15]；同時(shí)，香煙中有害物質(zhì)將對(duì)長(zhǎng)時(shí)間干燥咽喉的發(fā)音器官造成影響。因此，學(xué)校應(yīng)對(duì)教職人員的教學(xué)任務(wù)和教學(xué)時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行合理安排，改善教師教學(xué)環(huán)境；還應(yīng)促進(jìn)個(gè)人日常嗓音保健認(rèn)知水平提高，改善個(gè)人不良生活習(xí)慣，促進(jìn)工作及生活質(zhì)量提高[16]。

3.3 流行病學(xué)教師嗓音疾病的中醫(yī)藥防治策略

中醫(yī)體質(zhì)是指以后天影響和先天遺傳為技術(shù)，表現(xiàn)出心理狀態(tài)、生理機(jī)能、形態(tài)結(jié)構(gòu)等方面的特質(zhì)，從這些特質(zhì)上對(duì)某種的易感性和病變類型的傾向性進(jìn)行判斷[17]。在本研究中，觀察組肺腎陰虛型、肺脾氣虛型及肝郁氣滯型所占比例高于對(duì)照組，外邪侵襲型所占比例較少，表明肺腎陰虛型、肺脾氣虛型及肝郁氣滯型更易發(fā)生于教師嗓音疾病患者。在中醫(yī)學(xué)認(rèn)為陰虛、血瘀、金破不鳴等是嗓音疾病發(fā)生的病理特征，故應(yīng)以活血、固金、養(yǎng)陰、圓聲為治療原則，其中活血為治療的根本。因此，中醫(yī)藥治療中應(yīng)將序貫平滑肌痙攣，改善微循環(huán)，促進(jìn)局部缺氧組織改善，故臨床治療中以活血化瘀為主，并遵循“有是證使用是藥”原則。同時(shí)，在選用活血化瘀藥物時(shí)應(yīng)關(guān)注疾病的新久，對(duì)于久病之瘀證，正氣已虛，宜先調(diào)補(bǔ)正氣，促進(jìn)化瘀消腫散結(jié)之力增加，可選用紅花、山楂、穿山甲、雞血藤、桃仁等偏溫、偏補(bǔ)類藥物；對(duì)于新疾之瘀證，應(yīng)先將成瘀之病因消除，抑制瘀證發(fā)展，應(yīng)選用丹參、丹皮、黃芩、銀花、丹參等宜涼、宜清之類藥物。

綜上所述，流行病學(xué)教師嗓音疾病發(fā)生與個(gè)人生活習(xí)慣及不良教學(xué)環(huán)境有關(guān)，并根據(jù)教師中醫(yī)體質(zhì)分析行中醫(yī)藥防治，可有效預(yù)防和治療嗓音疾病。