張文超 王理德 湯美芳 唐榮德

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬新會中醫(yī)院，廣東江門 529100

頸源性頭痛（CEH）主要指頸椎以及頸部軟組織產(chǎn)生器質(zhì)性或功能性病損導(dǎo)致的慢性頭痛，其在頭痛患者中所占的比例高達(dá)89.1%[1]，是目前臨床上關(guān)注度較高的熱門疾病之一。傳統(tǒng)治療頭痛的方法有藥物治療、物理治療及神經(jīng)阻滯治療等，但存在療效欠佳或有效期較短的缺點(diǎn)。針刺對CEH的治療屬于中醫(yī)傳統(tǒng)療法[2]，項(xiàng)七針療法為名中醫(yī)單秋華教授的經(jīng)驗(yàn)組方，所選4個(gè)腧穴位于項(xiàng)部，即雙側(cè)完骨、雙側(cè)風(fēng)池、雙側(cè)天柱及風(fēng)府，共七針而得名，而針刀松解項(xiàng)七針是近些年有學(xué)者將針刀與項(xiàng)七針相結(jié)合對CEH進(jìn)行治療。故本研究通過針刺與針刀松解項(xiàng)七針比較研究來探討這兩者對CEH的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2015年7月～2017年12月期間本院收治的CEH患者，共60例，隨機(jī)分為針刺組和針刀松解項(xiàng)七針組（簡稱針刀組）。針刺組29例，其中男13例、女17例，年齡35～72歲，平均（48.7±2.6歲），病程為3～12個(gè)月，平均（9.7±6.1）個(gè)月。針刀組31例，其中男14例、女16例，年齡35～73歲，平均（49.3±3.1）歲，病程3～12個(gè)月，平均（9.1±6.5）個(gè)月。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在單側(cè)或雙側(cè)頭部脹痛，存在頸部僵硬酸痛，活動不適并存在眩暈、嘔吐以及惡心等情況；長期從事低頭或固定姿勢工作，工作場所潮濕，頸部存在外傷史；頸椎生理曲度發(fā)生變化，頸椎小關(guān)節(jié)存在紊亂情況，或椎體鉤突增生。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為頸源性頭痛；自愿參加本次研究，術(shù)前進(jìn)行相關(guān)輔助檢查；無傳染病或腎臟嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；處于妊娠期或哺乳期患者；高血壓或高血糖患者；存在惡性腫瘤、出血傾向或自身免疫性疾病；頸部皮膚感染者。

1.2 治療方法

針刺組采用單純的針刺療法進(jìn)行治療。針刺取穴包括雙側(cè)天柱、雙側(cè)頸夾脊穴、雙側(cè)肩井、雙側(cè)風(fēng)池以及阿是穴。首先以無菌棉球醮75%醫(yī)用乙醇對要進(jìn)行針刺的部位進(jìn)行消毒，然后針刺。對夾脊穴針刺時(shí)進(jìn)針要快速，手法選擇平補(bǔ)平瀉；對風(fēng)池穴針刺時(shí)應(yīng)注意進(jìn)針的深度及角度，針尖向著鼻尖，斜刺0.8～1.2寸；對天柱穴針刺時(shí)，應(yīng)斜刺或直刺，尺寸約為0.5～0.8寸，禁止向上方深刺；對肩井穴針刺時(shí)，應(yīng)直刺，尺寸約為0.3～0.5寸，避免過深，過深極可能會造成氣胸。其他穴位應(yīng)按照常規(guī)針刺。針刺要留針30min。3～5天間隔治療1次，以1個(gè)月為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后進(jìn)行療效判斷。

針刀組采用針刀松解項(xiàng)七針進(jìn)行治療?！绊?xiàng)七針”取穴為雙側(cè)完骨、雙側(cè)風(fēng)池、雙側(cè)天柱及風(fēng)府穴。并標(biāo)記肩胛提肌附著點(diǎn)（肩胛骨內(nèi)上角），定位按照《針灸學(xué)》第七版教材及《系統(tǒng)解剖學(xué)》第七版進(jìn)行。首先讓患者保持仰臥，將治療部位毛發(fā)剪去。將治療部位完全暴露，使用記號筆將穴位定點(diǎn)標(biāo)記，然后使用75%濃度的碘伏進(jìn)行治療部位局部消毒，在治療部位鋪上無菌洞巾，融合濃度1%利多卡因2mL、曲安奈德40mg、維生素B121mg、0.9%生理鹽水適量以及酸醋潑尼松龍注射液125mg，為每個(gè)針刺穴位進(jìn)行注射，每穴注射劑量為1mL，注射結(jié)束后可進(jìn)行針刀松解。針體與頸部平面應(yīng)呈90°，針刀選用Ⅰ型Ⅱ號針刀，針刀刀口線垂直于頭部皮膚，針刀刺入后應(yīng)痛點(diǎn)骨面，做針刀縱行剝離，不可多于2刀。對肩胛骨內(nèi)上角進(jìn)行針刀松解時(shí)，針體方向應(yīng)與肩胛提肌肌肉走行方向保持一致，操作結(jié)束后將針刀拔出，對針孔進(jìn)行3min按壓，對針眼進(jìn)行敷貼，告知患者應(yīng)保持咽部清潔，避免產(chǎn)生感染。3～5天間隔治療1次，以1個(gè)月為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后進(jìn)行療效判斷。

1.3 療效判斷

1.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中的頭痛療效評定[5]，若患者頭痛癥狀以及體征消失，無頭痛情況發(fā)生為痊愈；若患者頭痛癥狀以及體征得到明顯改善，一個(gè)月內(nèi)發(fā)生頭痛的情況減少為顯效；若患者臨床癥狀以及體征無明顯改變，頭痛次數(shù)未減少。顯效率+痊愈率=總有效率[3]。

1.3.2 生活質(zhì)量評估 使用SF-36生活質(zhì)量量表對兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量評估，該量表中包括精神健康、情感職能、生理功能、軀體疼痛以及總體健康等五個(gè)部位，單項(xiàng)部分總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越高[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，等級資料用例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用Ridit分析；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

針刀組的痊愈度為58.1%，針刺組為34.5%，針刀組的痊愈率高于針刺組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；針刀組的總有效率為和93.5%，針刺組為72.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較

針刀組的精神健康、情感職能、生理功能、軀體疼痛和總體健康評分均明顯高于針刺組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

CEH屬中醫(yī)“頭痛”“項(xiàng)痹”等范疇。頸部勞損，風(fēng)寒濕邪侵襲、經(jīng)脈瘀阻、氣血阻滯、腦竅失養(yǎng)，故“不通則痛”“不榮則痛”[6]。不同的原因造成的氣體陰陽失調(diào)、清陽不升以及氣血逆亂均可能導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通引起頭痛。當(dāng)前對于CEH已出現(xiàn)非藥物治療，如楊洸等[7]采用刃針療法治療CEH能明顯減輕頭痛的癥狀。針刺治療CEH也受到重視，楊秀富等[8]采用銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法對CEH治療3個(gè)月后的顯著有效率為95.83%。司曉華等[9]發(fā)現(xiàn)傍針刺更容易使針感傳導(dǎo)，并在局部產(chǎn)生烘熱感，能更有效地改善椎基底動脈的壓迫和痙攣情況，改善腦組織的缺血、缺氧，從而減輕、緩解繼發(fā)性頭痛。針刀屬于傳統(tǒng)九針之一，通過松解疏通治療能消除“橫絡(luò)盛”，使氣血運(yùn)行正常，達(dá)到通則不痛之效[10]。項(xiàng)七針穴位處在頭頸交界處，其深部為椎基底動脈及延髓，針刺可起到改善腦部缺氧狀態(tài)，調(diào)節(jié)椎基底動脈的舒縮功能，故杜靜[11]采用項(xiàng)七針配合穴位透刺為主治療CEH對疼痛程度有明顯的改善作用。而針刀松解項(xiàng)七針對局部經(jīng)絡(luò)進(jìn)行疏通，更符合傳統(tǒng)中醫(yī)對CEH治療的理論指導(dǎo)[12]。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別 n 精神健康 情感職能 生理功能 軀體疼痛 總體健康針刺組 29 70.65±4.52 71.52±4.79 72.52±4.32 73.95±5.13 80.69±5.10針刀組 31 91.52±5.32 92.65±6.33 91.53±6.11 93.85±7.03 94.11±7.32 t 16.321 14.504 13.832 12.453 8.191 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

從本研究結(jié)果可知，針刺和針刀松解項(xiàng)七針對CEH的治療均有比較明顯的療效，但針刀組的總有效率為93.5%，明顯優(yōu)于針刺組的72.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；針刀組的精神健康、情感職能、生理功能、軀體疼痛和總體健康評分均明顯高于針刺組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)果提示針刀松解項(xiàng)七針對CEH的治療效果明顯優(yōu)于單純的針刺。采用針刺治療CEH，與針刺取穴、針刺深度和針刺手法等的熟練掌握有密切關(guān)系[13]，掌握得當(dāng)其療效會更滿意，筆者在對CEH治療過程中雖然注意到這一點(diǎn)，但單純的針刺其療效還是比不上針刀與松解項(xiàng)七針相結(jié)合的療法。項(xiàng)七針中的完骨穴為其主要穴位[14]，屬于足少陽膽經(jīng)，在頭部耳后乳突的后下方凹陷中，為足少陽膽經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)之交會穴。本穴功善祛風(fēng)、清熱、寧神，疏通二經(jīng)之經(jīng)氣，為其進(jìn)行針刀松解，緩解枕神經(jīng)卡壓癥狀的同時(shí)，可緩解其頭部不適。風(fēng)池穴也屬于足少陽膽經(jīng)，處于胸鎖乳突肌以及斜方肌上端獨(dú)酌凹陷中，針刀對風(fēng)池穴進(jìn)行松解可緩解枕神經(jīng)卡壓癥狀。針刀松解天柱穴可對椎動脈以及基底動脈供血不足情況進(jìn)行改善，同時(shí)還可對局部瘀血、頭頸部血液微循環(huán)得到改善[15]。對風(fēng)府穴進(jìn)行針刀松懈，可讓髓海充足，對頭部陽氣進(jìn)行調(diào)節(jié)，靜脈得到疏通。針刀松解還可有效糾正頸椎生理變直情況，頸椎生物力學(xué)得到平衡，經(jīng)絡(luò)得到疏通，局部循環(huán)改善；針刀可對粘連產(chǎn)生松解，將瘢痕切除，使臨床治療效果更理想。