羅 娟

廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東佛山 528000

糖尿病屬內(nèi)分泌科常見病，疾病特點是以高血糖為主，發(fā)病機制指因遺傳、環(huán)境、飲食、體型、病毒等導致機體胰島素分泌不足，產(chǎn)生高血糖反應。病因復雜，臨床將其劃分為Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病，患病后需要接受終生維持藥物治療，包括口服降糖藥物及胰島素注射兩種途徑[1-2]。但目前臨床大部分患者對疾病知識了解度較低、未能正確掌握胰島素注射方法，而胰島素注射質量直接影響患者治療效果，為了提高糖尿病患者胰島素注射正確率，研究選取我院于2017年7～9月份住院的50例有胰島素注射患者，研究中通過對糖尿病患者開展以提高胰島素注射正確率為主題的品管圈活動，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年7～9月間住院的50例胰島素注射患者納入觀察組，男27例、女23例，年齡：≤40歲：5例、41～50歲：8例、51～ 60歲：21例、61～70歲：7例、＞70歲：9例。病程2～6年，平均（4.2±0.6）年，學歷水平：文盲18例、小學12例、初中8例、高中10例、大專2例。對照組：男27例、女23例，年齡：≤40歲：4例、41～50歲：9例、51～60歲：10例、61～70歲：14例、＞70歲：13例。病程 2～ 6年，平均（4.5±0.5）年，學歷水平：文盲16例、小學13例、初中9例、高中9例、大專3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

納入標準：患者均為2型糖尿病患者，符合糖尿病診斷標準[3-4]；所有患者自愿接受此次研究；患者精神狀態(tài)正常；開展此次研究前患者均未接受胰島素治療。

排除標準：合并其他嚴重糖尿病并發(fā)癥患者；精神異?；颊?；中途轉院患者。

1.2 方法

觀察組患者接受品管圈活動管理，（一）首先成立品管圈活動小組，確定圈內(nèi)成員、圈名、圈徽、選定活動主題，小組概況：11名成員，包括圈長1名、秘書長1名、輔導員1名、圈員8名。（二）選題：確定3個選題：提高患者首次注射胰島素正確率；降低糖尿病患者居家胰島素針刺傷發(fā)生率；提高患者滿意度。（三）現(xiàn)狀調(diào)查：小組成員自制表格，調(diào)查患者對藥物質量觀察、注射部位輪換、胰島素注射手法、針頭處理、低血糖癥狀及處理方法、胰島素的保存等知識掌握錯誤率。結果見2.1。（四）目標設定：結合現(xiàn)狀調(diào)查結果及圈員能力，擬定圈能力為80%，按照公式計算結果：目標值=現(xiàn)狀值＋改善值=現(xiàn)狀值＋（改善幅度×圈能力×改善重點）=78.8＋（100-78.8）×0.8×0.8=92.4。（五）原因分析：主要從患者、護士、注射方法、物品、環(huán)境等方面進行原因分析，包括：醫(yī)護人員對患者胰島素注射時機關注度不到位、缺乏規(guī)范性健康教育、未統(tǒng)一指導患者胰島素注射知識，導致患者掌握度不均；出院計劃滯后?；颊撸耗挲g較大、視力受到影響；記憶力減退，緊張；患者對胰島素注射存在怕麻煩心理?？剖椅葱纬砂踩O(jiān)督胰島素注射環(huán)境；科室未制定統(tǒng)一健康教育規(guī)章制度；護士責任心不強[5-6]。（六）制定對策、實施：（1）科室制定胰島素注射登記本、評估單；科室加強對科室醫(yī)護人員胰島素注射知識培訓力度；舉辦胰島素注射比賽，對于表現(xiàn)優(yōu)異者給予獎勵，提高護士工作積極性。（2）患者方面：護士重視入院后糖尿病患者的健康教育，每周統(tǒng)一組織患者參與知識培訓2次，科室自制胰島素注射步驟單及健康教育手冊，發(fā)放至每位患者，加強記憶。護士日常執(zhí)行護理任務期間，與患者進行床旁交流，正確示范胰島素注射方法，提高患者掌握度，并在護士指導下進行實踐操作[7]。（3）操作流程：入院當日由責任護士正確示范-白班護士指導患者注射-晚班護士指導注射-護士向圈長反應注射存在的問題-責任護士加強指導；由圈長每周監(jiān)督實施情況[8]。（4）科室定期進行?？萍夹g考核，護士長定期抽查科室護士對胰島素注射相關知識掌握度；制定標準化工作流程，實施彈性排班，營造人性化科室環(huán)境，加強護士教患者注射胰島素的技巧。（七）效果確認：患者注射胰島素正確率、家居隨訪正確率。

對照組實施一般護理，包括入院宣教、病情評估、生活護理等。

1.3 觀察指標

評估兩組患者首次注射正確評分、教育后注射正確評分、家庭隨訪正確評分，每個項目為100分，評分標準：90～100分為掌握度高；80～89分為良；＜79分為一般，計算50例患者平均分。評估兩組患者焦慮評分，評分標準：50分為標準分，＜50分為無焦慮；51～60分為輕度焦慮；61～70分為中度；＞70分為重度[9]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 評估干預前患者對胰島素注射知識掌握情況

調(diào)查50例患者對胰島素注射知識掌握情況，結果顯示37例患者未正確掌握藥物質量觀察知識、40例患者未正確掌握胰島素注射手法知識、27例患者未正確掌握針頭處理知識、13例患者未正確掌握低血糖癥狀及處理方法知識、21例患者未正確掌握胰島素保存知識。

2.2 評估兩組患者首次注射正確、教育后注射正確、家庭隨訪正確情況

兩組患者首次注射正確、家庭隨訪正確、教育后注射正確評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者首次注射正確、教育后注射正確、家庭隨訪正確評分比較（n=50，分）

2.3 兩組患者焦慮評分比較

干預前兩組患者焦慮評分結果比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組患者焦慮評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者焦慮評分比較（n=50，分）

3 討論

品管圈（quality controlcircle，QCC）定義是指在同一個工作環(huán)境下的人們自發(fā)組成活動團隊，針對某一問題提出選題，通過團隊人員分工合作、按照特定活動程序及品管手法解決相關問題的過程[10-11]。此次研究對象均為糖尿病需要接受胰島素治療的患者，通過調(diào)查患者現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)大部分患者對胰島素正確注射知識掌握度較低，為了有效提高患者注射正確率，建立科室規(guī)范化健康教育流程、加強對患者的知識教育及護理人員的培訓十分必要。

研究中科室成立品管圈活動小組，確定活動主題為有效提高患者胰島素注射正確率，首先患者入院后，均由責任護士負責統(tǒng)一宣教，根據(jù)患者學歷、性格特點等選擇適宜溝通方法，與患者保持良好溝通，護士檢查患者皮膚狀態(tài)、為患者正確示范胰島素注射方法，后由不同班次護士監(jiān)督患者進行注射操作，交接班時重點交接胰島素注射期間發(fā)生的相關問題，再由責任護士進行多次教育[12]。規(guī)范化科室注射質量監(jiān)督管理程序，重視出院前教育，可有效提高患者首次、強化后、家庭胰島素注射正確率。

研究結果表明實施品管圈管理后兩組患者首次注射正確、教育后注射、家庭隨訪正確正確評分均優(yōu)于對照組，分析原因發(fā)現(xiàn)，所有圈員分工合作，通過查找資料、原因分析、制定對策，主要從患者、護士、環(huán)境、教育方法等方面著手實施，規(guī)范科室傳統(tǒng)教育模式，對糖尿病患者開展每周定期教育活動，統(tǒng)一組織培訓，改變傳統(tǒng)教育方法，利用新媒體、趣味課堂、互動式教學法進行教育，提高患者學習趣味性與主動性[13]。此外科室應制定健康教育路徑表格，從時間、教育內(nèi)容、方法等方面進行改革，讓護士嚴格按照標準執(zhí)行教育工作，逐項實施避免遺漏，不斷鞏固患者對胰島素注射知識掌握度[14-15]。此外住院期間護士為患者發(fā)放健康手冊及胰島素注射步驟表，要求患者每次注射前均嚴格按照順序執(zhí)行，護士向患者強調(diào)注射后針頭處理方法，告知注射后不良反應處理方法，提高胰島素皮下注射更換針頭依從性[16]。文章結果提示干預前兩組患者焦慮評分結果比較差異無統(tǒng)計學意義，但護理干預后觀察組患者焦慮評分明顯低于對照組，且兩組患者干預前焦慮評分與干預后比較差異有統(tǒng)計學意義（t=90.432、49.197，P ＜ 0.05）；結果表明實施品管圈護理干預后，可有效提高患者對胰島素注射相關知識掌握度，改善不良情緒。分析原因發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者治療期間產(chǎn)生焦慮情緒主要因素可能與病程時間長、需長期用藥、治療費用對家庭經(jīng)濟壓力產(chǎn)生影響、治療未見明顯效果、飲食限制、患者對疾病知識掌握度較低等有關。產(chǎn)生焦慮情緒后可能在一定程度上增加患者機體主觀不適感，影響其治療配合度；且患者出院后家庭休養(yǎng)期間，需定期自行注射胰島素，以達到控制血糖穩(wěn)定的目的，但大部分患者未能準確掌握胰島素注射手法，可能導致患者出院后血糖控制效果不穩(wěn)定。為提高患者胰島素注射正確率，文章中為觀察組患者開展品管圈活動干預，在活動期間護士為患者提供全程有效的健康指導，不斷幫助其鞏固胰島素注射相關知識，加強護患溝通，提高患者治療配合度，信任醫(yī)護人員，幫助患者了解自身病情情況。同時為患者提供出院后隨訪干預，保持電話隨訪，隨時掌握患者家庭護理現(xiàn)狀，給予個性化健康指導，可有效改善焦慮情緒。

綜上所述，開展品管圈活動，可有效提高糖尿病患者胰島素正確注射率，改善不良情緒。